張艷春

(偃師市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 偃師 471900)

妊娠合并糖尿病主要是指在妊娠后孕產(chǎn)婦機體出現(xiàn)糖代謝障礙，進而首次出現(xiàn)的糖尿病，在妊娠期合并癥中較為常見。妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦通常無顯著臨床表現(xiàn)，部分孕產(chǎn)婦空腹血糖可能處于正常水平，極易造成漏診情況，延誤疾病治療最佳時機，給孕產(chǎn)婦機體健康產(chǎn)生不利影響。大部分孕產(chǎn)婦在分娩后機體糖代謝障礙情況能夠得到有效恢復，但是約有20%～50%的孕產(chǎn)婦在將來可能發(fā)展成2 型糖尿病，同時當孕產(chǎn)婦再次妊娠時，疾病復發(fā)率可達到33%～69%，而對于妊娠期糖尿病控制不佳者，其后代出現(xiàn)肥胖以及糖尿病等代謝綜合征的風險將顯著增大。故而，掌握妊娠伴糖尿病對孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的影響，并實施有效的干預措施，對改善疾病預后具有積極意義。本次研究選擇2018年6月至2021年6月期間實驗組35 例妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦，對其開展綜合護理措施，現(xiàn)針對研究相關(guān)措施作出以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇偃師市婦幼保健院接收的70 例妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦為研究主體，研究時間開始于2018年6月至2021年6月，依據(jù)隨機抽簽法將所有孕產(chǎn)婦劃分成(35 例)的常規(guī)組以及(35 例)的實驗組。常規(guī)組與實驗組中，初產(chǎn)婦例數(shù)分別是23 例、24 例，經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別是12 例、11 例；平均年齡依次是(33.05±2.26)歲、(33.09±2.31)歲；平均妊娠周期依次是(39.26±1.82)周、(39.23±1.79)周。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計學軟件內(nèi)并開展計算，＞0.05 表明差異無統(tǒng)計學意義，能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。本研究已通過倫理委員會與學術(shù)委員會審核。

妊娠期糖尿病(GDM)的診斷：(1)推薦醫(yī)療機構(gòu)對所有尚未被診斷為PGDM 或GDM 的孕婦在娠24～28周及28 周后首次就診時行75g OGTT。75g OGTT 的診斷標準:空腹及服糖后1 h、2 h 的血糖值分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。(2)孕婦具有GDM高危素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū),建議妊娠24～28 周首先檢FPG，F(xiàn)PD ≥5.1 mmol/L，可以直接診斷為 GDM，不必行75 g OGTT。GDM 的高危因素有①孕婦因素:年齡≥35 歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征；②家族史：糖尿病家族史；③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM 史；④本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者。

妊娠伴糖尿病診斷依據(jù)：孕前糖尿(PGDM)的診斷符合以下2 項中任意一項者，可確診為PGDM。(1)妊娠前已確診為糖尿病的患者。(2)妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，如肥胖(尤其重度肥胖)、一級親屬患2 型糖尿病、GDM 史或大于胎齡兒分娩史、多囊卵巢綜合征患者及妊娠早期空腹尿反復陽性，首次產(chǎn)前檢查時應明確是否存在妊娠前糖尿病，達到以下任何一項標準應診斷PGDM。①空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。②75 g 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。孕早期不常規(guī)推薦進行該項檢查。③伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。④糖化血紅蛋白≥6.5%,但不推薦妊娠期常規(guī)用 HbAlc 進行糖尿病篩查。

納入標準：全部孕產(chǎn)婦在開展臨床檢查后均被確診為妊娠伴糖尿病，均屬于單胎妊娠；孕產(chǎn)婦及其家屬知情，自愿簽訂醫(yī)療文書。

排除標準：年齡不足十八周歲者；多胎妊娠孕產(chǎn)婦；孕產(chǎn)婦存在嚴重認知功能異常情況；孕產(chǎn)婦有精神功能異常，正常言語無法順利交流；伴有嚴重臟器功能異常情況者；依從性較差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

常規(guī)組孕產(chǎn)婦予以常規(guī)干預，遵醫(yī)囑指導孕產(chǎn)婦使用重組人胰島素注射液，依據(jù)孕產(chǎn)婦血糖水平制定使用劑量，但藥物使用劑量需控制在6IU 至12IU 之間，指導孕產(chǎn)婦定期開展產(chǎn)前檢查，強化交流，常規(guī)實施健康知識教育等。

實驗組產(chǎn)婦在常規(guī)干預基礎上加用綜合干預措施。具體措施包含：

(1)定期舉辦健康宣傳講座，為孕產(chǎn)婦全面介紹妊娠伴糖尿病有關(guān)內(nèi)容，針對其提出的問題進行及時、有效解答，同時為孕產(chǎn)婦分發(fā)健康宣傳手冊，要求在內(nèi)容方面圖文并茂，使用通俗易懂的詞匯，避免使用晦澀難懂的語句。告知孕產(chǎn)婦定期開展體重以及血糖水平監(jiān)測的必要性，培養(yǎng)其良好的自我保健意識。

(2)依據(jù)孕產(chǎn)婦自身狀況制定合理的運動以及飲食計劃，適當增加膳食纖維攝入量，合理補充微量元素以及微生物，在進食時可遵循少食多餐要求，嚴禁食用生冷以及辛辣的食物。每日運動時間控制在三十分鐘左右，運動方式選擇有氧運動，并且定期開展產(chǎn)前檢查，依據(jù)孕產(chǎn)婦體質(zhì)情況對其運動計劃進行合理調(diào)整，避免過度勞累。

(3)使用親切的語言全面判斷孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒者，可使用音樂療法指導孕產(chǎn)婦對呼吸節(jié)律進行調(diào)整，緩解不良情緒，進而放松身心。告知孕產(chǎn)婦保持穩(wěn)定情緒的重要性，指導其培養(yǎng)良好的睡眠習慣，確保每日有充足睡眠時間。

(4)告知孕產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥的必要性，為其介紹血糖水平頻繁波動的危害以及使用胰島素治療的必要性，強化其用藥依從性。另外，告知孕產(chǎn)婦分別在每日空腹狀態(tài)下、三餐前以及餐后2 h 進行血糖水平檢測，當發(fā)生血糖水平異常情況時，需要來院復查并對治療方案進行合理調(diào)整。

1.3 觀察項目

(1)對比兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥有低血糖、巨大兒、早產(chǎn)以及新生兒窒息。

(2)對比兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥包含感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血以及羊水過多。

(3)對比兩組妊娠結(jié)局情況。主要包含難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及自然分娩。

(4)對比兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況。使用本院自制的調(diào)查問卷對兩組開展?jié)M意度判斷，得分在0 分至100 分之間，依據(jù)最終得分情況劃分滿意度程度，依次是滿意度高(最終得分在90 分至100 分之間)、滿意度中等(最終得分在70 分至89 分之間)、滿意度低(最終得分在70 分以下)，本次研究中滿意度即為滿意度中等以及滿意度高的總和。

(5)對比兩組干預前后孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

常規(guī)組圍生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)以及新生兒窒息并發(fā)癥出現(xiàn)率高于實驗組(＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率比較[n(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

常規(guī)組孕產(chǎn)婦感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血以及羊水過多并發(fā)癥出現(xiàn)率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率比較[n(%)]

2.3 兩組妊娠結(jié)局差異比較

常規(guī)組難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率均高于實驗組，自然分娩率低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局差異比較[n(%)]

2.4 兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況比較

常規(guī)組孕產(chǎn)婦滿意度是71.43%，相較于實驗組的94.39%明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況比較[n(%)]

2.5 兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較

干預前，兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后，常規(guī)組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平相較于實驗組高，并且同組干預前糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平相較于干預后高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較(±s)

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其主要是由于糖代謝障礙而導致機體血糖水平升高。當前，伴隨生活節(jié)奏逐漸增快，人們在生活習慣以及飲食方式方面均出現(xiàn)變化，導致臨床糖尿病患病率有顯著升高，而妊娠伴糖尿病患病率也有明顯上升。對于妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦而言，伴隨妊娠周期逐漸增加，胎兒在營養(yǎng)物質(zhì)需求方面不斷增大，加之孕婦機體對葡萄糖的利用率升高、腎糖閾降低尿糖排出量擴大等，使得孕產(chǎn)婦血漿內(nèi)葡萄糖水平會伴隨妊娠時間的增加而逐漸下降。另外，在妊娠中晚期，孕產(chǎn)婦機體內(nèi)同胰島素形成拮抗作用的物質(zhì)大量生成，伴隨妊娠周期的增大，孕產(chǎn)婦機體對胰島素敏感度逐漸降低，出現(xiàn)胰島素分泌相對不足情況，為保持機體正常糖代謝水平，胰島素會大量分泌，而胰島素分泌障礙的孕產(chǎn)婦，在妊娠期無法代償上述生理改變，最終出現(xiàn)血糖水平升高情況。而將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，能夠降低并發(fā)癥，減少圍生兒死亡率，因此，掌握疾病對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響，并實施相應干預措施，在改善分娩結(jié)局方面可發(fā)揮重要作用。

在妊娠期間，由于機體長期處于高血糖狀態(tài)，會對羊胎膜形成刺激，進而使羊水大量分泌，同時通過胎盤刺激胎兒胰島B 細胞，使得胰島素大量分泌，發(fā)生胰島素血癥，促進蛋白質(zhì)、糖原以及脂肪合成，增加巨大兒發(fā)生風險。另外，孕產(chǎn)婦可還有血管相關(guān)性疾病發(fā)生，針對已經(jīng)發(fā)生微血管病變情況者，形成的自由基會使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，進而發(fā)生妊娠期高血壓疾病。尤其需要關(guān)注的是，妊娠伴糖尿病病患由于機體抵抗力下降，感染發(fā)生風險顯著增大，極易形成胰島素抵抗，導致糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。在楊加容的研究中，其通過分析發(fā)現(xiàn)妊娠伴糖尿病會導致孕產(chǎn)婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生風險升高，而對孕產(chǎn)婦開展干預后，其并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯下降，另外難產(chǎn)、流產(chǎn)以及早產(chǎn)等不良分娩結(jié)局出現(xiàn)率也有顯著降低。因此其認為疾病會對孕產(chǎn)婦和圍生兒機體健康造成不利影響，需要開展有效的干預措施，降低并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。本次研究中，在圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，實驗組比較于常規(guī)組低；在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，實驗組比較于常規(guī)組低。通過對研究結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，妊娠伴糖尿病會使圍生兒和孕產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而實施綜合干預措施能夠一定程度上降低并發(fā)癥。對于妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦而言，疾病會增加并發(fā)癥出現(xiàn)風險，進而導致自然分娩難度增大。而受到疾病影響，孕產(chǎn)婦會有宮縮乏力表現(xiàn)，同時血管病變可能性增大，需要提前終止妊娠，使得剖宮產(chǎn)率升高。本次研究中，在難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面，實驗組相較于常規(guī)組低；在自然分娩率方面，實驗組相較于常規(guī)組高。通過對研究結(jié)果進行分析后得出，實施綜合干預能夠改善分娩結(jié)局，提升自然分娩率。本次研究中，干預后在糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平方面，實驗組相較于常規(guī)組低；在滿意度方面，實驗組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，開展綜合干預措施，能夠改善孕產(chǎn)婦機體血糖水平，提升滿意度。綜合干預措施是對基礎措施的強化，能夠為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、科學且全面的連續(xù)干預，通過對干預流程進行完善，能夠依據(jù)孕產(chǎn)婦自身情況制定針對性干預計劃，進而確保干預質(zhì)量，有利于提升其對干預措施的滿意度。另外，醫(yī)師通過主動與孕產(chǎn)婦溝通，掌握其心理狀態(tài)，針對出現(xiàn)不良情緒者，利用音樂療法能夠有效緩解其情緒，指導其培養(yǎng)良好睡眠習慣，可調(diào)節(jié)其睡眠質(zhì)量，確保孕產(chǎn)婦心境呈平和狀態(tài)。定期對孕產(chǎn)婦開展健康教育，告知其疾病有關(guān)內(nèi)容、自我保健措施以及血糖監(jiān)測相關(guān)知識等，有利于其培養(yǎng)分娩信心，增強治療以及護理依從性。定期對孕產(chǎn)婦血糖水平進行監(jiān)測，可有效掌握的血糖變化情況，并依據(jù)判斷結(jié)果對治療方案、運動方案和飲食方案實施合理調(diào)整，有利于其更加合理地控制血糖水平。

綜上所述，妊娠伴糖尿病會對孕產(chǎn)婦和圍生兒機體健康產(chǎn)生不利影響，而實施綜合護理措施能夠有效控制孕產(chǎn)婦血糖水平，降低并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局，提升滿意度，發(fā)揮一定干預作用。