秦俊美

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

腰椎融合手術(shù)主要用于腰椎的不穩(wěn)定性疾病，如腰椎滑脫、腰椎間盤突出等。腰椎融合手術(shù)術(shù)后，患者腰部的活動范圍會受到一定的影響，需要避免久站、久坐、反復(fù)彎腰、勞累以及重體力勞動，否則會加重腰部退變，出現(xiàn)腰痛、不適等癥狀。腰椎融合手術(shù)，局部的徹底融合需要三個月以上，因此術(shù)后三個月以內(nèi)都不宜反復(fù)的彎腰、做重體力勞動。同時，腰椎融合術(shù)后患者由于失血量較大，血壓下降，血液流動性降低，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓等情況。護(hù)理風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控通過構(gòu)建完善的風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控體系，具有預(yù)見性和針對性。風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控通過對圍術(shù)期患者的下肢功能進(jìn)行監(jiān)控與訓(xùn)練，有助于降低患者下肢深靜脈血栓(LEDVT)的發(fā)生率。介于目前臨床研究數(shù)據(jù)較少，為進(jìn)一步證實風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控在降低腰椎融合術(shù)后患者LEDVT 中的效果，現(xiàn)選擇本院收治的204 例腰椎融合術(shù)后患者進(jìn)行研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2021年1月收治的204 例腰椎融合術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，研究組102 例，男52 例，女50 例，年齡38～81 歲，平均年齡(56.85±10.25)歲，常規(guī)組102 例，男53 例，女49 例，年齡37～79 歲，平均年齡(55.87±9.92)歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05)，本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行腰椎融合術(shù)；無凝血功能障礙；無血栓性疾病史；患者家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前全身感染或局部嚴(yán)重感染；存在心腦血管損傷；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；臨床資料不完整。

1.2 方法

兩組患者圍術(shù)期均給予常規(guī)護(hù)理，包括：基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測、血凝常規(guī)檢查、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、飲食護(hù)理等。

常規(guī)組采用常規(guī)模式干預(yù)，具體如下：(1)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度組織合適的溝通語言，保證患者能夠清晰獲取談話內(nèi)容。由于患者易產(chǎn)生緊張焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員與患者溝通時應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，并通過向患者列舉既往成功病例或轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的負(fù)面情緒。(2)術(shù)后護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者隱私，檢查患者手術(shù)傷口或其他隱私部位時，注意關(guān)閉門窗，并禁止醫(yī)護(hù)人員私下談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控模式干預(yù)，具體如下：(1)在每次LEDVT 風(fēng)險預(yù)警評估后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者名單上注明預(yù)警級別，并對中高危患者進(jìn)行及時有效的干預(yù)；此外，做好日常交接班工作，避免遺漏。(2)主管護(hù)士監(jiān)督中高危人群的預(yù)防措施，并跟蹤干預(yù)效果。當(dāng)風(fēng)險預(yù)警較低時，清除清單上的預(yù)警備注，并及時向監(jiān)測組報告。(3)低風(fēng)險預(yù)警：責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好患者LEDVT 知識的宣傳教育，多與患者以及家屬進(jìn)行溝通詳細(xì)講解發(fā)生LEDVT 的病因、危險因素及后果、訓(xùn)練、術(shù)后早期活動的知識。 指導(dǎo)患者飲食保持的知識，以減少因用力排便腹壓增高影響下肢靜脈回流。指導(dǎo)患者術(shù)后早期功能鍛煉，必要時穿加壓彈力襪。(4)中度風(fēng)險預(yù)警：責(zé)任護(hù)士應(yīng)在當(dāng)天17:00 前向監(jiān)測組報告，護(hù)士長和主管護(hù)士應(yīng)在次日9:00 進(jìn)行總結(jié)和分析。在低風(fēng)險干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加使用壓縮彈性襪和間歇性下肢充氣加壓泵。(5)高風(fēng)險預(yù)警：當(dāng)風(fēng)險水平較高時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即向監(jiān)測組報告。在中等風(fēng)險干預(yù)的基礎(chǔ)上，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，在4 h 內(nèi)通知臥床醫(yī)生甚至科長使用抗凝藥物。兩組患者均于護(hù)理干預(yù)2 周后觀察護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者術(shù)后LEDVT 發(fā)生率。(2)比較兩組患者陪護(hù)健康知識評分及患者健康知識評分：采用本院自制健康知識評分調(diào)查表(信度=0.896，效度=0.915)健康知識評分= 被調(diào)查者合計答對疾病知識類題數(shù)/ 被調(diào)查者合計疾病知識類答題總數(shù)×100%，15 題，總分75，分?jǐn)?shù)越高，健康知識掌握度越好。(3)根據(jù)多普勒檢測器測量兩組患者術(shù)后48 h 下肢靜脈血流狀況(平均流速、峰值流速)；(4)護(hù)理滿意度：兩組患者家屬均于護(hù)理2 周后，采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表(信度=0.875，效度=0.902)對兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，包括護(hù)理效果、護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)態(tài)度等，總分值100 分，＞85 分為滿意，60～85 分為一般，＜60分為較差，一般和較差均記為不滿意，護(hù)理滿意度=(一般例數(shù)+ 滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后LEDVT 發(fā)生率比較

兩組患者LEDVT 發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，研究組患者術(shù)后LEDVT 發(fā)生率(7.84%)低于常規(guī)組(19.61%)(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者LEDVT發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者陪護(hù)健康知識評分及患者健康知識評分比較

兩組患者陪護(hù)健康知識評分及患者健康知識評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，研究組陪護(hù)健康知識評分及患者健康知識評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者陪護(hù)健康知識評分及患者健康知識評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組患者下肢血流速度相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者下肢靜脈平均流速及峰值流速比較有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，研究組護(hù)理后下肢靜脈平均流速及峰值流速均高于常規(guī)組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者下肢血流速度相關(guān)指標(biāo)比較(±s) 單位：cm·s-1

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，研究組護(hù)理滿意度(96.08%)高于常規(guī)組(78.43%)(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腰椎融合術(shù)主要用來治療腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、腰椎間盤突出和腰椎管狹窄等疾病。椎間盤突出或椎管狹窄，需要讓患者俯臥位，通過在兩個椎體內(nèi)打入4 枚螺釘，去除一部分骨頭，把融合器通過此間隙放至腰椎前面，連接4 個螺釘。腰椎融合術(shù)手術(shù)的并發(fā)癥一般是在手術(shù)后2 周內(nèi)發(fā)生，主要包括切口感染、神經(jīng)損傷、切口內(nèi)血腫形成，引起癱瘓、腦脊液漏等情況。其中切口感染比較多見，但大多數(shù)感染通過藥物治療都會康復(fù)。但有一部分患者感染易引起患者血管內(nèi)膜受損、下肢靜脈及動脈收縮，從而導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)降低，加重患者下肢血液循環(huán)障礙，易出現(xiàn)栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。因此，需要找到腰椎融合術(shù)后患者有效的干預(yù)方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后LEDVT 發(fā)生率(7.84%)低于常規(guī)組(19.61%)，提示風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控應(yīng)用于腰椎融合術(shù)后患者，可有效降低LEDVT 發(fā)生率。有研究顯示，風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控干預(yù)通過對LEDVT 高?；颊哌M(jìn)行篩選，輸液穿刺期間觀察患者下肢靜脈反應(yīng)，指導(dǎo)患者家屬并使用壓力泵按摩患者下肢等護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)LEDVT。此外，還有研究顯示，針對不同等級患者予以相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于降低LEDVT 發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組陪護(hù)健康知識評分及患者健康知識評分均高于常規(guī)組，提示風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控應(yīng)用于腰椎融合術(shù)后患者，可提高患者及家屬健康知識。有研究指出，對腰椎融合術(shù)后患者采用風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控干預(yù)，有利于提高患者術(shù)后陪護(hù)健康知識評分。

本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理后下肢靜脈平均流速及峰值流速均高于常規(guī)組，提示對腰椎融合術(shù)后患者采用風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控，可加速患者術(shù)后康復(fù)。有研究顯示，對腰椎融合術(shù)后患者采用風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控干預(yù)，有助于改善患者術(shù)后下肢靜脈血流狀況，提升下肢靜脈平均流速及峰值流速。研究認(rèn)為護(hù)理人員術(shù)后指導(dǎo)患者家屬每天按摩患者下肢，同時配合壓力泵按摩患者下肢，有利于促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，促進(jìn)血液流動狀況恢復(fù)正常，更有助于調(diào)整患者術(shù)后情緒恢復(fù)。此外，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示對腰椎融合術(shù)后患者采用風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控，更有助于提升患者家屬護(hù)理滿意度，原因可能與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、陪護(hù)健康知識評分提高有關(guān)。

綜上所述，腰椎融合術(shù)后患者采用風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控干預(yù)，可有效降低LEDVT 發(fā)生率，提高陪護(hù)與患者健康知識水平，提高下肢靜脈平均流速及峰值流速以及患者家屬滿意度。