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        基于HAPA模型護理干預(yù)在6~8歲毛細支氣管炎患兒中的應(yīng)用觀察

        2022-04-29 07:03:42張雪花劉曉靜
        醫(yī)藥與保健 2022年4期
        關(guān)鍵詞:毛細支氣管炎家屬

        張雪花,劉曉靜

        (漯河市婦幼保健院,漯河市第三人民醫(yī)院 兒科,河南 漯河 462001)

        毛細支氣管炎屬于臨床一種常見急性下呼吸道感染性疾病,多由細菌感染引起,具有治療難度大、病情反復(fù)、久治難愈等特點,多見于嬰幼兒,主要癥狀為下呼吸道梗阻,臨床表現(xiàn)為不同程度面色蒼白、呼吸延長并伴有喘鳴以及呼吸淺促等,嚴重時可引發(fā)心衰、低氧血癥等,危及患兒生命安全。故臨床對毛細支氣管炎的治療高度重視。因6~8 歲毛細支氣管炎患兒配合度較低,加上家屬缺乏相關(guān)護理知識,致使治療效果欠佳,因此治療期間予以積極護理干預(yù)具有積極意義。健康行動過程取向模型(Health Action Process Approach,HAPA)為改變相關(guān)健康行為理論模型中一種最具有實用性模式,其認為健康行為是由產(chǎn)生意向到行為采納、引發(fā)與維持的階段性變化過程,已在臨床中發(fā)揮良好效果。基于此,本研究選取本院接收的6~8 歲毛細支氣管炎患兒102例作為研究對象,旨在分析基于HAPA 模型護理干預(yù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取本院2019年4月至2021年1月期間接收的6~8歲毛細支氣管炎患兒102 例作為研究對象,依據(jù)Doll’s臨床病例隨機表分成兩組,兩組51 例。觀察組:男性31 例,女性20 例;年齡6~8 歲,平均(6.97±0.45)歲;病程5~11 個月,平均(7.65±1.26)個月;家屬文化程度:高中及以下11 例,大專24 例,本科及以上16 例。對照組:男性28 例,女性23 例;年齡6~8 歲,平均(7.10±0.44)歲;病程5~11 個月,平均(7.93±1.13)個月;家屬文化程度:高中及以下10 例,大專21 例,本科及以上20 例。兩組一般資料均衡可比(>0.05)。本研究已通過本院學(xué)術(shù)委員會、倫理委員會審批。

        1.2 納入標準及排除標準

        納入標準:符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版)》中關(guān)于毛細支氣管炎診斷標準者;年齡在6~8 歲;家屬知情本研究,且簽署同意協(xié)議書者;病情穩(wěn)定者。

        排除標準:伴有血液系統(tǒng)病變者;合并免疫缺陷者;伴有嚴重營養(yǎng)不良者;伴有重要臟器功能損傷者;合并精神系統(tǒng)功能障礙者。

        1.3 方法

        對照組接受常規(guī)護理干預(yù)。入院后告知家屬藥物用藥量、服用時間、吸入器應(yīng)用方式,并依據(jù)需求發(fā)放關(guān)于毛細支氣管炎相關(guān)健康宣教紙質(zhì)宣傳冊,內(nèi)容包括毛細支氣管炎病因、飲食指導(dǎo)與預(yù)防等;同時監(jiān)測患兒生命體征變化。

        觀察組接受在對照組基礎(chǔ)上加用基于HAPA 模型護理干預(yù)。具體如下:

        (1)健康宣教。待患兒與家屬入院后,積極和家屬溝通,了解家屬關(guān)于疾病認知度與護理技能,收集護理主要難點與重點關(guān)注問題;待入院后,由護士長結(jié)合之前反饋問題通過圖片、手冊、視頻、真人示范等多種途徑開展更為詳細健康宣教,語言要易懂與伴有童趣感,同時并詳細傾聽與解答家屬意見與疑問;宣教內(nèi)容主要涉及毛細支氣管炎危害性、引發(fā)毛細支氣管炎的因素(詳細講述毛細支氣管炎誘因,避免接觸誘因,降低發(fā)作風險)、遵醫(yī)用藥優(yōu)勢、未遵醫(yī)用藥時復(fù)發(fā)幾率、規(guī)范用藥重要性等。

        (2)行為轉(zhuǎn)變引導(dǎo)。利用動機性訪談方式與患兒溝通,了解患兒治療依從性狀況,同時通過引導(dǎo)性語言誘導(dǎo)患兒思考與改正,如“你生病后是不是好多事情都沒辦法做了?”“想不想趕快好起來?”“怎么樣才能讓自己好起來呢?”逐漸引導(dǎo)患兒平衡利弊,減輕抵抗心理,引發(fā)行為改變。

        (3)行為維持。①主動征詢患兒恢復(fù)效果,指導(dǎo)患兒準確用藥,并積極鼓勵患兒配合治療;②注意患兒與家屬心理狀態(tài),積極鼓勵患兒與家屬講述治療期間問題和困難,以共同尋找解決方案,同時叮囑家屬多陪伴、多夸獎患兒在治療期間優(yōu)秀表現(xiàn)。

        (4)行為技巧干預(yù)。指導(dǎo)合理飲食,避免食用冰冷、辛辣食物;借助實物模型予以操作,具體為開展霧化吸入治療相關(guān)模擬仿真訓(xùn)練,通過藥品仿真模型了解患兒霧化吸入治療方案準確定,以保障足量藥液有效吸入,同時講述霧化吸入的相關(guān)操作技巧與注意事項;指導(dǎo)家屬胸背叩擊技巧,即叩擊部位由上胸部處開始,并及時清除口腔中分泌物,并密切關(guān)注患兒面色、呼吸頻率等,一旦出現(xiàn)異常狀況,告知醫(yī)生;結(jié)合患兒自身情況制定運動方案,每周3 d,每日不低于0.5 h 的慢跑、健身操等有氧運動。兩組持續(xù)干預(yù)至出院。

        1.4 觀察指標

        (1)比較兩組患兒治療依從性。即采用本院自制依從性調(diào)查問卷評估,其內(nèi)容包括飲食、用藥、呼吸鍛煉等,采用百分制,其中超出95 分為優(yōu),80~95 分為良好,65~79 分為一般,小于65 分為差,量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.757。

        (2)比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用少兒主觀生活質(zhì)量問卷(ISLQ)評價,其分為軀體情感、焦慮體驗、抑郁體驗、自我認識、生活環(huán)境等8 個維度,共計52~208 分,評分越高,生活質(zhì)量越好,量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.834。

        (3)比較兩組家屬護理滿意度,服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評估,其內(nèi)容包括移情性(照護與關(guān)心,提供個性化能力)、保證性(禮貌與知識,產(chǎn)生信任感)、反應(yīng)性(及時、愿意提供服務(wù))、有形性(外表、設(shè)施、設(shè)備、物質(zhì))、可靠性(可靠且準確定制各種服務(wù)能力)等,均行Llkert 5 級計分法,評分越低,滿意度越差,量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.860。

        (4)比較兩組干預(yù)前后家屬心理狀況。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估心理狀況,其中SAS 用于評估焦慮狀況,其內(nèi)容分成20 個條目,總分值為0~100 分,50 分為其標準分界值,具體為低于50 分屬于無焦慮、50 分到60 分屬于輕度焦慮、61 分到70 分屬于中度焦慮、超出70 分屬于中度焦慮,量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.897。SDS 用于評估抑郁狀況,其內(nèi)容分成20 個條目,總分值為0~100 分,53 分為其標準分界值,具體為低于53 分屬于無抑郁、53 分到62 分屬于輕度抑郁、63 分到72 分屬于中度抑郁、超出72 分屬于中度抑郁,量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.816。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 治療依從性

        觀察組治療依從性優(yōu)于對照組(<0.05),具體見表1。

        表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

        2.2 lSLQ 評分

        干預(yù)前,兩組ISLQ 評分對比,無明顯差異(>0.05);干預(yù)后,兩組ISLQ 評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(<0.05),具體見表2。

        表2 兩組lSLQ 評分比較(±s) 單位:分

        2.3 家屬護理滿意度

        觀察組移情性、反應(yīng)性、可靠性、有形性、保證性分值高于對照組(<0.05),具體見表3。

        表3 兩組家屬護理滿意度對比(±s) 單位:分

        2.4 家屬心理狀況

        干預(yù)前,兩組SDS 評分、SAS 評分對比,無顯著差異(>0.05);干預(yù)后,兩組SAS 評分、SDS 評分少于干預(yù)前,且觀察組少于對照組(<0.05),具體見表4。

        表4 兩組家屬心理狀況對比(±s) 單位:分

        3 討論

        毛細支氣管炎是由多種致病因素所致感染性疾病,具有較高發(fā)生率。由于毛細支氣管炎患兒年齡小、器官發(fā)育較為緩慢,致支氣管壁彈力組織缺少,于呼吸時極易受壓,引起氣體滯留等狀況,進而影響氣體交換,針對此類疾病多行霧化吸入等措施治療,利于減少喘息發(fā)作度與頻率,改善患兒生活質(zhì)量。據(jù)臨床研究指出,毛細支氣管炎患兒在治療期間予以有效護理干預(yù),可促進病情緩解,改善臨床療效。但目前,臨床關(guān)于治療期間護理措施并無統(tǒng)一標準。

        HAPA 模式可促使個體由行為意向轉(zhuǎn)為外在行為,利于養(yǎng)成良好行為習(xí)慣,具有較高臨床護理效果。鑒于此,本研究采用基于HAPA 模型護理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組治療依從性優(yōu)于對照組(<0.05),說明基于HAPA 模型護理干預(yù)在臨床應(yīng)用時,可提高患兒治療依從性。分析原因為:入院后護理人員利用圖片、視頻、真人示范等多個途徑開展健康宣教,患兒也可直觀感受疾病負面影響,且輔以護理人員的易懂、童趣語言講解,患兒更能清晰了解疾病負面干擾,加上行為轉(zhuǎn)變引導(dǎo)中目的性訪談,激發(fā)患兒好起來信念,從而提高患兒治療依從性。本研究分析干預(yù)前后生活質(zhì)量,結(jié)果指出,干預(yù)后兩組ISLQ 評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(<0.05),說明基于HAPA 模型護理干預(yù)可提高患兒生活質(zhì)量。原因為,患兒治療依從性提高,配合度提高,有助于治療效果提升,促進病情轉(zhuǎn)歸,加上家屬鼓勵、護理人員鼓勵,可使患兒保持積極心理情緒,從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果指出,干預(yù)后兩組SAS 評分、SDS 評分少于干預(yù)前,且觀察組少于對照組(<0.05),提示基于HAPA 模型護理干預(yù)可改善家屬負性心理。分析原因為,護理措施中健康宣教內(nèi)容可幫助避免患兒接觸誘因,減少病情復(fù)發(fā)風險,減輕患兒生理負擔,而患兒生理負擔減輕有助于減輕家屬因擔心患兒產(chǎn)生負性心理,此外,借助實物模型開展霧化吸入模擬仿真訓(xùn)練,保障臨床霧化吸入治療效果,同時增加患兒、家屬相關(guān)操作技巧,有助于緩解家屬因操作不熟練等產(chǎn)生負面情緒。此外,本研究還調(diào)查患兒家屬滿意度,結(jié)果為,觀察組移情性、反應(yīng)性、可靠性、有形性、保證性分值高于對照組(<0.05),說明基于HAPA 模型護理干預(yù)可提高家屬護理滿意度。原因為,較常規(guī)口頭宣教與紙質(zhì)宣教,基于HAPA 模型護理干預(yù)中在入院后針對家屬反饋問題制定針對性多途徑健康宣教,利于家屬疾病認知度提升,加上實物模型等方式講述霧化吸入操作技巧,提高家屬護理技能,多方面滿足家屬需求,從而提高家屬護理滿意度。

        綜上,6~8 歲毛細支氣管炎患兒臨床護理中應(yīng)用基于HAPA 模型護理干預(yù),利于提高患兒治療依從性、改善生活質(zhì)量,增加家屬護理滿意度,減輕家屬不良心理狀態(tài)。

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