張雪花，劉曉靜

(漯河市婦幼保健院，漯河市第三人民醫(yī)院 兒科，河南 漯河 462001)

毛細(xì)支氣管炎屬于臨床一種常見急性下呼吸道感染性疾病，多由細(xì)菌感染引起，具有治療難度大、病情反復(fù)、久治難愈等特點(diǎn)，多見于嬰幼兒，主要癥狀為下呼吸道梗阻，臨床表現(xiàn)為不同程度面色蒼白、呼吸延長(zhǎng)并伴有喘鳴以及呼吸淺促等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心衰、低氧血癥等，危及患兒生命安全。故臨床對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療高度重視。因6～8 歲毛細(xì)支氣管炎患兒配合度較低，加上家屬缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，致使治療效果欠佳，因此治療期間予以積極護(hù)理干預(yù)具有積極意義。健康行動(dòng)過程取向模型(Health Action Process Approach，HAPA)為改變相關(guān)健康行為理論模型中一種最具有實(shí)用性模式，其認(rèn)為健康行為是由產(chǎn)生意向到行為采納、引發(fā)與維持的階段性變化過程，已在臨床中發(fā)揮良好效果?；诖耍狙芯窟x取本院接收的6～8 歲毛細(xì)支氣管炎患兒102例作為研究對(duì)象，旨在分析基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年4月至2021年1月期間接收的6～8歲毛細(xì)支氣管炎患兒102 例作為研究對(duì)象，依據(jù)Doll’s臨床病例隨機(jī)表分成兩組，兩組51 例。觀察組：男性31 例，女性20 例；年齡6～8 歲，平均(6.97±0.45)歲；病程5～11 個(gè)月，平均(7.65±1.26)個(gè)月；家屬文化程度：高中及以下11 例，大專24 例，本科及以上16 例。對(duì)照組：男性28 例，女性23 例；年齡6～8 歲，平均(7.10±0.44)歲；病程5～11 個(gè)月，平均(7.93±1.13)個(gè)月；家屬文化程度：高中及以下10 例，大專21 例，本科及以上20 例。兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。本研究已通過本院學(xué)術(shù)委員會(huì)、倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)》中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在6～8 歲；家屬知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者；病情穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)病變者；合并免疫缺陷者；伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；伴有重要臟器功能損傷者；合并精神系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后告知家屬藥物用藥量、服用時(shí)間、吸入器應(yīng)用方式，并依據(jù)需求發(fā)放關(guān)于毛細(xì)支氣管炎相關(guān)健康宣教紙質(zhì)宣傳冊(cè)，內(nèi)容包括毛細(xì)支氣管炎病因、飲食指導(dǎo)與預(yù)防等；同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化。

觀察組接受在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)。具體如下：

(1)健康宣教。待患兒與家屬入院后，積極和家屬溝通，了解家屬關(guān)于疾病認(rèn)知度與護(hù)理技能，收集護(hù)理主要難點(diǎn)與重點(diǎn)關(guān)注問題；待入院后，由護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合之前反饋問題通過圖片、手冊(cè)、視頻、真人示范等多種途徑開展更為詳細(xì)健康宣教，語(yǔ)言要易懂與伴有童趣感，同時(shí)并詳細(xì)傾聽與解答家屬意見與疑問；宣教內(nèi)容主要涉及毛細(xì)支氣管炎危害性、引發(fā)毛細(xì)支氣管炎的因素(詳細(xì)講述毛細(xì)支氣管炎誘因，避免接觸誘因，降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn))、遵醫(yī)用藥優(yōu)勢(shì)、未遵醫(yī)用藥時(shí)復(fù)發(fā)幾率、規(guī)范用藥重要性等。

(2)行為轉(zhuǎn)變引導(dǎo)。利用動(dòng)機(jī)性訪談方式與患兒溝通，了解患兒治療依從性狀況，同時(shí)通過引導(dǎo)性語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒思考與改正，如“你生病后是不是好多事情都沒辦法做了？”“想不想趕快好起來？”“怎么樣才能讓自己好起來呢？”逐漸引導(dǎo)患兒平衡利弊，減輕抵抗心理，引發(fā)行為改變。

(3)行為維持。①主動(dòng)征詢患兒恢復(fù)效果，指導(dǎo)患兒準(zhǔn)確用藥，并積極鼓勵(lì)患兒配合治療；②注意患兒與家屬心理狀態(tài)，積極鼓勵(lì)患兒與家屬講述治療期間問題和困難，以共同尋找解決方案，同時(shí)叮囑家屬多陪伴、多夸獎(jiǎng)患兒在治療期間優(yōu)秀表現(xiàn)。

(4)行為技巧干預(yù)。指導(dǎo)合理飲食，避免食用冰冷、辛辣食物；借助實(shí)物模型予以操作，具體為開展霧化吸入治療相關(guān)模擬仿真訓(xùn)練，通過藥品仿真模型了解患兒霧化吸入治療方案準(zhǔn)確定，以保障足量藥液有效吸入，同時(shí)講述霧化吸入的相關(guān)操作技巧與注意事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬胸背叩擊技巧，即叩擊部位由上胸部處開始，并及時(shí)清除口腔中分泌物，并密切關(guān)注患兒面色、呼吸頻率等，一旦出現(xiàn)異常狀況，告知醫(yī)生；結(jié)合患兒自身情況制定運(yùn)動(dòng)方案，每周3 d，每日不低于0.5 h 的慢跑、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。兩組持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患兒治療依從性。即采用本院自制依從性調(diào)查問卷評(píng)估，其內(nèi)容包括飲食、用藥、呼吸鍛煉等，采用百分制，其中超出95 分為優(yōu)，80～95 分為良好，65～79 分為一般，小于65 分為差，量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.757。

(2)比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用少兒主觀生活質(zhì)量問卷(ISLQ)評(píng)價(jià)，其分為軀體情感、焦慮體驗(yàn)、抑郁體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、生活環(huán)境等8 個(gè)維度，共計(jì)52～208 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.834。

(3)比較兩組家屬護(hù)理滿意度，服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)估，其內(nèi)容包括移情性(照護(hù)與關(guān)心，提供個(gè)性化能力)、保證性(禮貌與知識(shí)，產(chǎn)生信任感)、反應(yīng)性(及時(shí)、愿意提供服務(wù))、有形性(外表、設(shè)施、設(shè)備、物質(zhì))、可靠性(可靠且準(zhǔn)確定制各種服務(wù)能力)等，均行Llkert 5 級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越低，滿意度越差，量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.860。

(4)比較兩組干預(yù)前后家屬心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀況，其中SAS 用于評(píng)估焦慮狀況，其內(nèi)容分成20 個(gè)條目，總分值為0～100 分，50 分為其標(biāo)準(zhǔn)分界值，具體為低于50 分屬于無焦慮、50 分到60 分屬于輕度焦慮、61 分到70 分屬于中度焦慮、超出70 分屬于中度焦慮，量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.897。SDS 用于評(píng)估抑郁狀況，其內(nèi)容分成20 個(gè)條目，總分值為0～100 分，53 分為其標(biāo)準(zhǔn)分界值，具體為低于53 分屬于無抑郁、53 分到62 分屬于輕度抑郁、63 分到72 分屬于中度抑郁、超出72 分屬于中度抑郁，量表信效度Cronbach's α 系數(shù)是0.816。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 lSLQ 評(píng)分

干預(yù)前，兩組ISLQ 評(píng)分對(duì)比，無明顯差異(＞0.05)；干預(yù)后，兩組ISLQ 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組lSLQ 評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 家屬護(hù)理滿意度

觀察組移情性、反應(yīng)性、可靠性、有形性、保證性分值高于對(duì)照組(＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比(±s) 單位：分

2.4 家屬心理狀況

干預(yù)前，兩組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分對(duì)比，無顯著差異(＞0.05)；干預(yù)后，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分少于干預(yù)前，且觀察組少于對(duì)照組(＜0.05)，具體見表4。

表4 兩組家屬心理狀況對(duì)比(±s) 單位：分

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種致病因素所致感染性疾病，具有較高發(fā)生率。由于毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小、器官發(fā)育較為緩慢，致支氣管壁彈力組織缺少，于呼吸時(shí)極易受壓，引起氣體滯留等狀況，進(jìn)而影響氣體交換，針對(duì)此類疾病多行霧化吸入等措施治療，利于減少喘息發(fā)作度與頻率，改善患兒生活質(zhì)量。據(jù)臨床研究指出，毛細(xì)支氣管炎患兒在治療期間予以有效護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)病情緩解，改善臨床療效。但目前，臨床關(guān)于治療期間護(hù)理措施并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

HAPA 模式可促使個(gè)體由行為意向轉(zhuǎn)為外在行為，利于養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，具有較高臨床護(hù)理效果。鑒于此，本研究采用基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)，說明基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用時(shí)，可提高患兒治療依從性。分析原因?yàn)椋喝朐汉笞o(hù)理人員利用圖片、視頻、真人示范等多個(gè)途徑開展健康宣教，患兒也可直觀感受疾病負(fù)面影響，且輔以護(hù)理人員的易懂、童趣語(yǔ)言講解，患兒更能清晰了解疾病負(fù)面干擾，加上行為轉(zhuǎn)變引導(dǎo)中目的性訪談，激發(fā)患兒好起來信念，從而提高患兒治療依從性。本研究分析干預(yù)前后生活質(zhì)量，結(jié)果指出，干預(yù)后兩組ISLQ 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(＜0.05)，說明基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)可提高患兒生活質(zhì)量。原因?yàn)?，患兒治療依從性提高，配合度提高，有助于治療效果提升，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，加上家屬鼓勵(lì)、護(hù)理人員鼓勵(lì)，可使患兒保持積極心理情緒，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果指出，干預(yù)后兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分少于干預(yù)前，且觀察組少于對(duì)照組(＜0.05)，提示基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)可改善家屬負(fù)性心理。分析原因?yàn)?，護(hù)理措施中健康宣教內(nèi)容可幫助避免患兒接觸誘因，減少病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患兒生理負(fù)擔(dān)，而患兒生理負(fù)擔(dān)減輕有助于減輕家屬因擔(dān)心患兒產(chǎn)生負(fù)性心理，此外，借助實(shí)物模型開展霧化吸入模擬仿真訓(xùn)練，保障臨床霧化吸入治療效果，同時(shí)增加患兒、家屬相關(guān)操作技巧，有助于緩解家屬因操作不熟練等產(chǎn)生負(fù)面情緒。此外，本研究還調(diào)查患兒家屬滿意度，結(jié)果為，觀察組移情性、反應(yīng)性、可靠性、有形性、保證性分值高于對(duì)照組(＜0.05)，說明基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)可提高家屬護(hù)理滿意度。原因?yàn)?，較常規(guī)口頭宣教與紙質(zhì)宣教，基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)中在入院后針對(duì)家屬反饋問題制定針對(duì)性多途徑健康宣教，利于家屬疾病認(rèn)知度提升，加上實(shí)物模型等方式講述霧化吸入操作技巧，提高家屬護(hù)理技能，多方面滿足家屬需求，從而提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上，6～8 歲毛細(xì)支氣管炎患兒臨床護(hù)理中應(yīng)用基于HAPA 模型護(hù)理干預(yù)，利于提高患兒治療依從性、改善生活質(zhì)量，增加家屬護(hù)理滿意度，減輕家屬不良心理狀態(tài)。