戴 雯，李 靜

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 武漢 430023）

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的持續(xù)推進，心血管疾病在臨床上的發(fā)病率不斷增加。慢性心肌缺血是常見心血管疾病，誘發(fā)疾病發(fā)作的原因主要是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔閉塞狹窄，血管管腔狹窄可造成心肌供血、供氧等下降。當(dāng)堵塞程度超過50%時，會增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險，若堵塞程度在70%以上，會增加心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險。慢性心肌缺血在最初的發(fā)病時期并沒有典型癥狀，隱匿性加強，容易被患者多忽視，加之患者對疾病危險性認知不足，未能及時規(guī)避疾病發(fā)作的高危因素，增加心肌梗死、猝死等風(fēng)險。針對患者在治療期間存在的不良情緒，為了保證患者對護理工作更加配合，建議對患者實施心理疏導(dǎo)。誘發(fā)慢性心肌缺血患者出現(xiàn)不良因素的原因較多，如治療痛苦、對疾病知識的陌生、對預(yù)后的擔(dān)憂等，若患者負面情緒持續(xù)嚴重，不僅會加重病情，影響疾病的康復(fù)效果，還可能增加護患糾紛的發(fā)生風(fēng)險，不利于護理質(zhì)量的提升。心理護理是將心理學(xué)內(nèi)容融合在臨床護理中的有效護理手段，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，疏解患者的心結(jié)，使患者保持積極的心態(tài)面對治療。鑒于此，本文選取82 例慢性心肌缺血患者，分組觀察，探究心理疏導(dǎo)在慢性心肌缺血患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年10 月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的82 例患有慢性心肌缺血患者。納入標準：①經(jīng)過心電圖和體征等檢查確診；②符合慢性心肌缺血的確診標準；③對本次研究知情，護理資料完整，具有獨立溝通能力與研究代表性；④簽署知情同意書；⑤具有獨立溝通能力。年齡在18 歲以上。排除標準：凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病、肝腎功能障礙、器質(zhì)性疾病、精神障礙等。按照就診單雙號的分組方式，對組內(nèi)患者進行分組。將單號設(shè)定為研究組，將雙號設(shè)定為對照組，每組患者的例數(shù)相同，均41 例。研究組男女各24、17 例，年齡42 ～76 歲，平均年齡（60.89±0.13）歲。對照組男女患者各23、18 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（61.85±0.35）歲。年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 向患者實施常規(guī)護理內(nèi)容。護理人員要評估患者的病情狀態(tài)，落實對組內(nèi)患者的基礎(chǔ)性護理。協(xié)助患者完成各項檢查，講解檢查的必要性和各項指標參數(shù)的代表含義。采用患者易懂的語言進行健康宣講，增加患者對自身疾病的認知。在用藥指導(dǎo)時，要仔細講解各種藥物的用法和劑量。密切監(jiān)測患者的各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況時要立即進行處置。日常的飲食要保證營養(yǎng)均衡，清淡飲食，在身體許可條件下可以進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。護理人員要保持病房環(huán)境良好，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，為患者提供一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。叮囑患者要保持充足的睡眠，不要熬夜。

1.2.2 研究組 實施的護理方式是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理疏導(dǎo)，方法如下：（1）主動接待，減少患者的陌生感。在初次入院時，對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員是非常陌生的。護理人員要主動接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員，講解護理制度，消除患者的陌生感。溝通時要注意親切，避免增加患者的緊張和恐慌情緒。（2）健康宣講，增加患者對自身疾病的認知?；颊叩慕箲]、恐懼感有很大程度上來源于對自身疾病的陌生，若患者對自身疾病有正確的認知，有助于減輕不良情緒。護理人員要根據(jù)患者的年齡、文化程度和接受程度來對患者進行健康宣講。向患者發(fā)放健康手冊，播放相關(guān)視頻資料，加深患者的理解。（3）病例分享，樹立積極的康復(fù)心態(tài)。在溝通時向患者介紹康復(fù)效果非常好的病例，幫助患者樹立積極的康復(fù)信心。患者的信念是非常重要的，積極的信念有助于對抗緊張、焦慮等情緒，對護理更加信任。鼓勵患者之間互相交流，互相分享自己的康復(fù)經(jīng)驗?；颊咧g的溝通相比較護患溝通更加方便，更有助于患者對護理產(chǎn)生信任感。（4）耐心傾聽，針對性疏導(dǎo)。當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的負面情緒時，要認真傾聽患者的述說，引導(dǎo)患者正確宣泄自己的不良情緒。傾聽對于患者是非常重要的，同時也對于護理人員把握患者的心態(tài)大有幫助。傾聽可以讓患者感受到重視，對護理更加信任。護理人員要增加與患者的溝通頻率，認真分析每名患者存在的情緒特點，針對性疏導(dǎo)。鼓勵患者通過閱讀、聽音樂的方式來轉(zhuǎn)移對負面情緒的注意力，緩解內(nèi)心壓力。（5）陪伴交流，提升家庭支持。親屬的陪伴可以為患者加油鼓勵，護理人員要增加家屬的陪伴時間，使患者獲得家庭支持和親情陪伴。親友陪伴可以調(diào)動患者的主觀能動性，主動配合護理。護理人員也要與患者的家屬保持良好的溝通，提升家屬對護理的信任程度，主動幫助患者改善情緒。家屬對護理工作了解多可以減少誤解，降低糾紛、矛盾等風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.3 評價指標

（1）焦慮情緒（SAS）和抑郁情緒（SDS）評分。評估患者的負面情緒變化情況，所選擇的情緒指標是焦慮情緒和抑郁情緒。所選擇的量表是SAS 焦慮自評量表和SDS 抑郁自評量表，兩種量表的評分越高，代表著患者當(dāng)前存在的負面情緒越明顯，反之表示患者當(dāng)前的情緒狀態(tài)良好。（2）護理滿意率。向患者發(fā)放滿意率調(diào)查問卷，了解患者對本次護理工作的滿意程度，從護患溝通、健康教育、護理操作等方面進行綜合的評分。問卷的總分是100 分，總分值85 分，認定為非常滿意；分值在70 ～84 分時，認定為一般滿意，分值不足70 分時，記為不滿意。總滿意率的計算方式是非常滿意率與一般滿意率之和。（3）心絞痛發(fā)作次數(shù)。統(tǒng)計兩組患者在護理期間心絞痛發(fā)作的次數(shù)，發(fā)作次數(shù)少表示患者的康復(fù)效果好。（4）住院時間。對比兩組患者的住院時間，住院時間短表示患者康復(fù)更快速。（5）生活質(zhì)量。在護理后向患者發(fā)放SF-36 生活質(zhì)量評分量表，了解患者護理后的生活質(zhì)量，從患者的癥狀表現(xiàn)、情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)和社會支持四個方面進行評分，評分越高代表患者當(dāng)前的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較

護理后，研究組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前、后的情緒評分數(shù)據(jù)（± s，分）

2.2 兩組護理滿意率比較

護理后，研究組對護理工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意率數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時間比較

護理后，研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 患者絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時間數(shù)據(jù)比較（± s）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護理后，研究組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

3.討論

慢性心肌缺血已經(jīng)成為老年群體的高發(fā)疾病，對患者的身體健康和生命安全均造成嚴重的影響。近年來臨床上統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，慢性心肌缺血漸有年輕化的趨勢。在疾病的早期發(fā)病階段，患者并沒有典型的癥狀，在發(fā)病時不分時間和年齡，在睡眠中和休息狀態(tài)下也會發(fā)病，這就進一步增加了慢性心肌缺血的危險性。病癥的治療時間較長，患者需要長期接受藥物干預(yù)，因此會表現(xiàn)出非常明顯的負面情緒。嚴重的焦慮、抑郁情緒對于疾病康復(fù)是非常不利的，對于各項護理的有效配合也會產(chǎn)生影響，因此要采取有效的措施改善患者的心理狀態(tài)。現(xiàn)階段護理關(guān)系比較緊張，原因在于護患之間缺少溝通，護理人員沒有重視患者情緒狀態(tài)對于預(yù)后的影響。若可以調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，對于建立良好的護患關(guān)系也大有幫助。

負面情緒對于患者病情治療造成的影響不僅僅局限于心理狀態(tài)，同時也影響著患者的內(nèi)分泌。研究表明，在負面情緒明顯增加時，患者體內(nèi)去甲腎上腺分泌水平會發(fā)生異常，誘發(fā)器官功能異常，增加心肌耗氧量和血液黏稠程度，進而誘發(fā)冠狀動脈痙攣、血栓等危險情況。負面情緒會造成患者病情反復(fù)發(fā)作，影響醫(yī)囑的遵守程度。臨床對慢性心肌缺血進行治療時，要同步改善患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者存在的焦慮、抑郁情緒，保持積極的康復(fù)心態(tài)。

常規(guī)護理重視患者疾病治療和康復(fù)方面的護理干預(yù)，缺少對患者心理層面的護理重視。護理人員和患者之間缺少足夠的溝通，或是僅通知各項護理操作和日常生活中的康復(fù)要點等。在這樣的護理背景下，患者對護理操作的配合程度低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對慢性心肌梗死患者實施有效的心理護理有助于提升對護理的配合程度，促進疾病更好的康復(fù)。護理人員要提升自己的溝通技能，主動學(xué)習(xí)與患者、家屬的溝通就技巧，可以把握患者的情緒狀態(tài)，根據(jù)患者的實際需求來實施心理疏導(dǎo)。在本次的研究分析中，向研究組患者增加心理疏導(dǎo)，向?qū)φ战M患者實施常規(guī)護理。從表1 中的數(shù)據(jù)對比可知，未經(jīng)過護理時，兩組患者的SAS、SDS 情緒評分對比詳細。執(zhí)行不同的護理干預(yù)后，研究組患者的情緒狀態(tài)得到改善，SAS、SDS 情緒評分下降，相比較對照組存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表2 記錄患者的滿意率數(shù)據(jù)，兩組患者對護理工作的滿意度評價存在差異，研究組的滿意率高，這表示心理疏導(dǎo)實施后促進護患關(guān)系和諧，患者對執(zhí)行的護理工作更加滿意，側(cè)面反映出實施心理疏導(dǎo)后，臨床護理工作的質(zhì)量也得以提升。

綜上所述，將心理疏導(dǎo)實施在慢性心肌缺血患者的護理中，有助于改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁情緒，提升患者預(yù)后，是值得應(yīng)用的護理方式，建議應(yīng)用。