黃 燕，周艷紅，郝停停，田朋麗，郭 欣

（1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科 浙江 杭州 310000）

（2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 杭州 310000）

腦梗死（腦卒中），英文簡稱CI；臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有病發(fā)率高、致殘率高、病死率高以及復(fù)發(fā)率高等疾病特點(diǎn)，患者多以中老年人為主；主要病癥特征為個(gè)體腦部局部組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，發(fā)生缺血、缺氧性壞死，致使個(gè)體腦部神經(jīng)功能缺失并出現(xiàn)一系列病癥表現(xiàn)，如失語、語言、感覺以及認(rèn)知功能障礙，呈現(xiàn)偏癱、昏迷、頭暈、嘔吐等癥狀；腦梗死的發(fā)生與患者大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈閉塞或大動(dòng)脈心源性栓塞有關(guān)，少數(shù)患者也可因過度飲酒、長期飲食不科學(xué)、吸煙以及高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病引發(fā)；腦梗死不僅會(huì)嚴(yán)重影響腦梗死患者日常生活、工作與學(xué)習(xí)，更會(huì)隨著病情的發(fā)展威脅患者生命安全。為此，針對(duì)腦梗死，一定要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極采取有效治療措施。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腦梗死治療成效較以往有所提升；但治療后，大部分患者依然會(huì)遺留相關(guān)后遺癥，如認(rèn)知以及軀體功能障礙等；給患者及其家庭帶去了沉重負(fù)擔(dān)。所以，為促進(jìn)腦梗死患者功能障礙的恢復(fù)，提升其預(yù)后生活質(zhì)量，臨床提出給予腦梗死患者以綜合護(hù)理。有研究顯示綜合護(hù)理對(duì)改善和提升CI 患者肢體、認(rèn)知功能及生存質(zhì)量有著積極意義。本文選取58 例腦梗死患者，分組觀察，探討綜合護(hù)理時(shí)腦梗死患者已知功能、偏癱肢體恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年7 月收治腦梗死患者58 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照組、研究組患者均存在認(rèn)知功能障礙、偏癱、昏迷、頭暈、嘔吐等癥狀，經(jīng)顱腦CT 及磁共振（MBI）檢查符合臨床腦梗死診治標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者病情相對(duì)穩(wěn)定且意識(shí)、神智清晰，可無障礙交流；③所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且配合研究工作的開展；④所有患者臨床基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參照組、研究組患者均已排除合并感染性疾病、惡性腫瘤以及嚴(yán)重心肝腎疾患者員、糖尿病、高血壓疾病者；②所有患者已排除神經(jīng)及視聽障礙者；③所有患者以排除依從性低下者；④排除臨床基線資料不完善者。隨機(jī)將入組患者分為參照組29 例和研究組29 例。參照組中男性、女性占據(jù)人數(shù)比為15:14；患者年齡43 ～80 歲，平均年齡（59.41±7.92）歲；平均患病時(shí)間（4.64±2.65）月。研究組中男性、女性占據(jù)人數(shù)比為16:13；患者年齡41～79歲，平均年齡（57.13±7.54）歲，平均患病時(shí)間（4.22±2.19）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

待兩組患者入院后，均一同給予參照組、研究組兩組患者以吸氧、抗凝、抗感染以及利尿、解痙等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.2.1 參照組 參照組29 例腦梗死患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括呼吸道護(hù)理、泌尿道護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生清潔、定期更換體位、褥瘡預(yù)防以及密切監(jiān)測(cè)生命體征等護(hù)理。

1.2.2 研究組 研究組29 例腦梗死患者在上述參照組護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包含以下方面：（1）心理康復(fù)護(hù)理。臨床上，腦梗死患者常見不良心理為焦慮、自卑以及抑郁、悲觀等心理，這些心理的產(chǎn)生不僅會(huì)對(duì)患者治療信心造成影響，更會(huì)對(duì)其臨床治療依從性及預(yù)后效果造成影響。針對(duì)于此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者以心理康復(fù)護(hù)理：首先，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者構(gòu)建有效溝通和交流、認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心訴求，然后給予患者以針對(duì)性心理安慰和疏導(dǎo)，向患者表示理解與同情，以緩解其不良情緒；其次，護(hù)理人員應(yīng)將早期康復(fù)護(hù)理的目的、護(hù)理流程以及進(jìn)綜合護(hù)理訓(xùn)練的重要性向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，糾正患者認(rèn)知理解，強(qiáng)化其疾病治療自信心與治療依從性，使其能夠主動(dòng)配合康復(fù)護(hù)理工作的開展。（2）并發(fā)癥預(yù)防。日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者偏癱肢體情況進(jìn)行密切關(guān)注，注意患者偏癱一側(cè)或雙側(cè)肢體有無發(fā)生凝血功能障礙以及腫脹等異常情況；同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)排便困難及是否有褥瘡、皮疹等情況；一旦患者出現(xiàn)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)師并給予患者以急救處理。此外，護(hù)理過程中，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況給予患者以對(duì)癥治療；例如使用開塞露幫助便秘患者順利排便，或遵照醫(yī)囑給予患者以低分子肝素使用，防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓；又如遵照醫(yī)囑給予存在劇烈疼痛患者以適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥劑使用，緩解其傷口疼痛。（3）認(rèn)知訓(xùn)練。日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)通過語言刺激、閱讀書籍、觀看影視劇以及播放廣播、音樂等方式刺激患者語言能力、覺醒能力以及環(huán)境辨認(rèn)能力等；同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行記憶、思維訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則。（4）肢體訓(xùn)練。病發(fā)后3 ～6 個(gè)月是腦梗死患者功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。因此，待患者病情穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其認(rèn)知、肢體功能的恢復(fù)，降低其下肢靜脈血栓及肺部感染發(fā)生率。常見肢體康復(fù)訓(xùn)練：①基礎(chǔ)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)按照2 次/d、每次30 min 的頻率給予患者以肢體按摩，以此促進(jìn)其肌肉組織功能的恢復(fù)，防止患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。例如按揉患者環(huán)跳、足三里、合谷等穴位以及上、下肢，又或按摩患者腹股溝、腋窩、鎖骨上窩以及頸T 部等淋巴密集區(qū)域，直至患者有熱感；按摩期間指導(dǎo)患者正確擺放肢體和輔助患者翻身。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)按照大-小關(guān)節(jié)訓(xùn)練順序指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度從小到大；以患者關(guān)節(jié)能夠屈伸至最大幅度為目標(biāo)，以患者耐受程度為運(yùn)動(dòng)量，以此維持患者關(guān)節(jié)及其韌帶的功能正常。③床上訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如翻身訓(xùn)練、移位訓(xùn)練以及坐起訓(xùn)練，但需注意，訓(xùn)練過程中應(yīng)指導(dǎo)患者保持肢體放松，防止患者關(guān)節(jié)受到壓迫或損傷。④站立訓(xùn)練。輔助患者下床站立，并指導(dǎo)患者將雙腳打開與肩同寬，呈站立位并保持身體平衡。⑤行走訓(xùn)練。待患者下肢肌力已達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可指導(dǎo)患者借助手杖、護(hù)欄等輔助工具進(jìn)行行走訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴左右，避免患者摔倒。如患者出現(xiàn)異常則立即停止訓(xùn)練。肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練每次訓(xùn)練時(shí)間30 min 左右，每周進(jìn)行2 ～3 次訓(xùn)練；訓(xùn)練過程中，應(yīng)告知患者避免穿緊身衣物，避免對(duì)相關(guān)肢體活動(dòng)及其機(jī)體血液循環(huán)造成影響。此外，還應(yīng)明確告知患者禁止在訓(xùn)練停止后立即洗澡或進(jìn)行熱水沐浴，避免患者發(fā)生血壓突然降低或者心律失常等情況。⑥作業(yè)療法?？祻?fù)期間，可指導(dǎo)患者進(jìn)行翻紙牌、拍手以及兩手指互對(duì)等精細(xì)練習(xí)強(qiáng)化患者手、眼控制力和協(xié)調(diào)性。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）采用智能精神狀態(tài)檢查量表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分與對(duì)比，評(píng)分0 ～30 分，評(píng)分越低，表明患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重；（2）采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肢體功能進(jìn)行評(píng)分和對(duì)比，評(píng)分0 ～100 分，評(píng)分與其肢體功能呈正比例關(guān)系。（3）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后殘疾情況進(jìn)行觀察與對(duì)比，統(tǒng)計(jì)致殘率。（4）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后具體恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比，主要包括癥狀改善、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力和精神狀況四個(gè)方面；以顯效、有效、無效為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

護(hù)理前兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。護(hù)理后，兩組認(rèn)知功能評(píng)分均有所提升，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（± s，分）

2.2 兩組護(hù)理前后肢體功能評(píng)分比較

護(hù)理前兩組肢體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。護(hù)理后，兩組肢體功能評(píng)分均有所提升，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肢體功能評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后致殘率比較

護(hù)理后，研究組患者致殘率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后致殘率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)后整體恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，研究組患者總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后整體恢復(fù)情況比較[n（%）]

3.討論

臨床上，腦梗死屬于一種常見、多發(fā)性慢性危急重癥，具有病發(fā)率高、致殘率高、病死率高以及復(fù)發(fā)率高等疾病特點(diǎn)，患者多以中老年人為主；主要病癥特征為個(gè)體腦部局部組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，發(fā)生缺血、缺氧性壞死，致使個(gè)體腦部神經(jīng)功能缺失并出現(xiàn)一系列病癥表現(xiàn)，如失語、語言、感覺以及認(rèn)知功能障礙、偏癱、昏迷、頭暈、嘔吐等癥狀。雖然大多數(shù)患者都可經(jīng)過對(duì)癥治療抑制病情的發(fā)展，但治療后患者極容易出現(xiàn)一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體偏癱以及認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，不僅會(huì)嚴(yán)重影響腦梗死患者預(yù)后生活及工作，甚至還會(huì)在一定程度上加大患者殘疾率。而相關(guān)研究表明，綜合護(hù)理能夠通過一定針對(duì)性肢體鍛煉等具體護(hù)理干預(yù)措施改善腦梗死患者偏癱、肢體功能障礙等癥狀，提升患者肢體敏感度及活動(dòng)度。

作為一種基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，綜合護(hù)理模式旨在通過專業(yè)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，以此促進(jìn)患者偏癱肢體功能以及認(rèn)知功能的恢復(fù)。綜合護(hù)理工作中，護(hù)理人不僅會(huì)積極與患者構(gòu)建有效溝通和交流，還會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，掌握患者實(shí)際身心訴求，隨后給予患者以針對(duì)性心理疏導(dǎo)和安慰及鼓勵(lì)，以此消除患者內(nèi)心不良情緒；此外，護(hù)理人員還會(huì)通過多元化訓(xùn)練方法（如語言刺激、閱讀書籍、觀看影視劇等）來促進(jìn)患者感覺功能的覺醒，提升患者語言表達(dá)能力以及辨認(rèn)能力。同時(shí)，在綜合護(hù)理中，護(hù)理人員還會(huì)結(jié)合患者實(shí)際病情恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性肢體訓(xùn)練，例如指導(dǎo)患者正確擺放體位、指導(dǎo)患者開展床上訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及定時(shí)給予患者以肢體按摩等；上述訓(xùn)練活動(dòng)的開展可有效促進(jìn)患者偏癱肢體功能的恢復(fù)。本次研究中，給予參照組患者以常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，給予研究組患者以綜合性護(hù)理干預(yù)；研究結(jié)果顯示，研究組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于參照組；研究組患者肢體功能評(píng)分高于參照組；研究組患者致殘率較參照組低；研究組患者整體恢復(fù)情況高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）?？芍?，綜合護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中干預(yù)效果顯著；可切實(shí)降低患者致殘率，促進(jìn)腦梗死患者認(rèn)知功能、肢體功能及其預(yù)后生活、生存質(zhì)量的提升。

綜上所述，綜合護(hù)理的實(shí)施對(duì)腦梗死患者有著積極意義，不僅可以促進(jìn)腦梗死患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，還可在改善患者偏癱肢體功能的同時(shí)提升其預(yù)后效果及生活質(zhì)量；值得臨床應(yīng)用。