蔡薈萃，王 燕，徐德靜

（江蘇省腫瘤醫(yī)院<江蘇省腫瘤防治所，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院>放療科 江蘇 南京 210009）

食管癌為出現(xiàn)上食管上皮組織的一種惡性腫瘤疾病，在中晚期間均不適合手術(shù)治療。目前針對食管癌的發(fā)病機制未能有明確，臨床病例來看多與不良生活作息，遺傳因素以及飲食不健康等存在聯(lián)系。隨著病情的進展以及腫瘤的擴散，患者逐漸表現(xiàn)為脫水消瘦，周身乏力等現(xiàn)象，具有較高的病死率。主要治療方式包括內(nèi)鏡下切除術(shù)，化療，放療等，總之食管癌發(fā)現(xiàn)越早治療成功率越高。雖放療化在該病的治療上具有明顯的效果，但受到化學(xué)刺激存在的并發(fā)癥和毒副反應(yīng)同樣較多，加上長時間治療降低患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，影響到治療水平和依從性?；诖耍疚倪x取100 例食管癌放化療患者，分析強化護理管理的護理效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年4 月—2020 年4 月收治的食管癌放化療患者100 例，隨機分成兩組。對照組：男23 例，女27 例，年齡47 ～72 歲，平均年齡（56.45±5.66）歲，其中上段食管癌16 例，中段食管癌20 例，下段食管癌14 例。觀察組：男26 例，女24 例，年齡46 ～73 歲，平均年齡（56.48±5.62）歲，其中：上段食管癌20 例，中段食管癌17 例，下段食管癌13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者不適用手術(shù)治療，治療前例行尿常規(guī)，肝腎功能，血常規(guī)，CT，食管X 片等檢查項目均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖無異常，患者均無放療，化療禁忌者，具有研究知情權(quán)，且自愿簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能障礙和認知障礙，患者嚴(yán)重精神疾病，具有其他器官嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

對照組：給予患者實施常規(guī)的護理干預(yù)。其中包括用藥囑咐，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐，藥液滲入等的處理，體征指標(biāo)等觀察。

觀察組：給患者采取強化護理管理干涉。成立專業(yè)的強化護理管理小組，由專業(yè)經(jīng)驗豐富的護理人員和主任組成，從健康知識宣教，心理疏導(dǎo)，并發(fā)癥防控，飲食作息等護理進行針對性干預(yù)。放化療中加強檢查力度。（1）不良反應(yīng)與毒副反應(yīng)的防控處理。主動和患者取得溝通，詢問患者的異常不適癥狀，觀察注射皮膚有無藥液外滲和紅腫現(xiàn)象，使用硫酸鎂進行局部敷用。使用溫水清潔皮膚，勿使用乙醇碘酊，肥皂和燙水清洗，如出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)可使用皮膚保護劑，若出現(xiàn)放射性食管炎情況需要給予靜脈補液，營養(yǎng)補充，禁食等處理。放化療一般均會出現(xiàn)不同程度的白細胞減少或血小板下降，需要給予升白細胞升血小板藥物治療，避免皮膚黏膜擦傷，注意保暖消毒。對于惡心嘔吐等情況需要囑咐患者期間多飲水，減輕藥物的刺激，酌情給予靜脈補液和胃腸外營養(yǎng)，調(diào)整體位。做好中心靜脈導(dǎo)管護理，主要通過頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，頭靜脈，正中靜脈將導(dǎo)管擦到上腔靜脈，加強床頭的交接工作，密切觀察導(dǎo)管是否通暢，皮膚周圍有無壓痛，腫脹等，注意液體的速度和質(zhì)量，性質(zhì)等。注意化療期間的局部血管，預(yù)防出現(xiàn)化療藥物毒副反應(yīng)。（2）飲食心理護理。期間切勿使用刺激性，過冷過熱，生硬，大塊等食物，以易消化的半流食或流食為主，對使用富含維生素的果蔬增強抵抗力。（3）生活護理?；颊咴诜暖煏r間知道多飲水，使用營養(yǎng)豐富且清淡柔軟的食物，注意口腔衛(wèi)生，盡可能地穿著柔軟衣物，避免造成皮膚組織損。若出現(xiàn)皮膚出屑的情況可以使用溫性護膚液擦拭，對于放射性食管炎很嚴(yán)重的患者給予禁食處理，使用靜脈補液來補充營養(yǎng)，對于出現(xiàn)骨髓抑制的患者需要進行消毒隔離，避免人群密集，以免出血較差感染。期間主動詢問患者主觀感受，關(guān)注注射位置有無出現(xiàn)藥業(yè)外滲或紅腫等情況。（4）并發(fā)癥的護理。放射性皮炎為在放療位置，可引起患者的皮膚潰瘍壞死，因此在放療結(jié)束后對于濕性蛻皮未能愈合的可使用康惠爾透明貼，結(jié)合滲液的情況需及時的更換敷貼。對于放射性食管炎，可以采取黏膜表面麻醉劑：250 mL 鹽水加24 萬u 慶大霉素和40 mL 利多卡因+10 mg地塞米松以及維生素B5 g，10 mL/次，評估混著的進食情況，結(jié)合病情來實施個體化飲食，保持食物的溫度在42 ℃左右，預(yù)防高溫食物燙傷食管。骨髓抑制：放射性化療藥物的治療均會對骨髓造成不同程度的抑制，白細胞的降低可造成患者并發(fā)感染，因此放療前需要定期檢查一次血常規(guī)，一旦白細胞減少到3.0×10/L 時候需要暫停放療，在白細胞小于1.0×10/L 時候需要給予及時的保護隔離措施，安置單人間病房給予密切的監(jiān)視，并給予提升白細胞的藥物對治，對食用富含蛋白質(zhì)食物來提升機體的免疫力。對于出血或者穿孔的情況，需要警惕患者在治療期間是否存在體溫升高，胸骨后劇痛，脈搏加快的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)需要立馬停止放療，并且禁食給予快速的補液處理，對于突發(fā)性便血，嘔血等情況均為食管靜脈出現(xiàn)破裂，需要取患者的平臥位，保持呼吸道通暢的前提快速開設(shè)靜脈通道并進行補液、飽和度檢測，心電血壓糾正等處理，做好積極的輸血準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者在治療護理后的中度或重度的毒副反應(yīng)，其中包括：放射性食管炎，周圍神經(jīng)炎，惡心嘔吐，白細胞減少，腹瀉，脫發(fā)。采取問卷調(diào)查的方式記錄患者的滿意度，100 分總分，1 ～39 分為不滿意，40 ～79分為一般滿意。80 ～100 分非常滿意?？倽M意率度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。采取SF-36 量表記錄患者的生存質(zhì)量，其中包括心理情感，角色功能，軀體功能，社會功能四個維度，每項滿分為100 分，分數(shù)越高代表患者的生存質(zhì)量越佳。記錄患者的VAS 疼痛評分，0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛且難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護理后的毒副反應(yīng)情況比較

毒副反應(yīng)以腹瀉和脫發(fā)較為多見，觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后的生存質(zhì)量比較

護理后觀察組的生存質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后生存質(zhì)量比較（± s，分）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護理前后VAS 疼痛評分比較

護理后觀察組VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后VAS 疼痛評分比較（± s，分）

3.討論

食管癌的治療方式多為放化療和手術(shù)，當(dāng)前臨床上對食管癌治療方式主要包括生物治療、化療、放療分子靶向、基因治療等，早期的食管癌可進行手術(shù)切除，對于中期和晚期的食管癌患者則需要放化療對治。放化療為一種局部治療方法，主要通過放射線達到打斷腫瘤細胞DNA 雙鏈，組織腫瘤細胞DNA 復(fù)制殺滅的腫瘤細胞，抑制腫瘤組織的生長。不過在殺滅腫瘤細胞的同時，同樣會對正常細胞造成傷害，從而導(dǎo)致放射性食管炎，肺炎，放射線皮損等一系列毒副反應(yīng)。通常射線在機體內(nèi)穿透胸肺，食管，脊髓等引發(fā)一些炎癥，且同時可引發(fā)血小板降低，疼痛加劇等不良癥狀，對生存質(zhì)量帶來一定影響，延長治療療程。放化療治療期間的毒性反應(yīng)可加劇患者的痛苦，從而降低患者的治療配合度和依從性，情況嚴(yán)重的毒副作用可直接造成患者死亡。因此在治療期間對于毒副反應(yīng)的防控十分重要，護理干預(yù)作為保障治療順利進行的重要環(huán)節(jié)，對于減輕食管癌患者的放化療毒副反應(yīng)具有重要的意義價值。

食管癌為一種出現(xiàn)在食管上皮細胞的惡性腫瘤，發(fā)病率高達55%，不得不引起重視。強化護理管理主要目的為提高患者生活質(zhì)量以及生命質(zhì)量，秉持者“以患者為中心”的護理理念，做到“因人施護”“因病施護”的個性化服務(wù)護理。護理管理作為院內(nèi)管理重要組成部分，其效果和質(zhì)量直接影響到院內(nèi)的醫(yī)療水平和患者安全。強化護理為隨著生物、心理。社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，主要以提高社會人群對于醫(yī)療服務(wù)需求為目的，將患者當(dāng)作整體的人，從心理、生理、精神文化、社會等多層面展開護理。結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)護理特點與護理原則，應(yīng)用了四診八綱的理論原則對疾病展開護理，如危重患者護理、生活起居護理、情感護理、褥瘡護理、康復(fù)指導(dǎo)、飲食護理、出院指導(dǎo)等。讓護理人員充分的發(fā)揮應(yīng)用作用價值，讓患者得到良好的護理，以此來提升護理質(zhì)量和醫(yī)療水平。本研究將強化護理管理干預(yù)實施到食管癌患者中，更加重視對患者的健康宣教工作，為患者建立起較好的應(yīng)對心理，在放化療期間加強巡視工作，便于及時的處理以外事件和并發(fā)癥，指導(dǎo)患者多飲食，保持口腔的衛(wèi)生清潔工作，合理飲食，保護放射野的皮膚，防控感染等。最大化的減輕毒副反應(yīng)給患者造成的身心痛苦，進一步防控疾病的持續(xù)性惡化。在經(jīng)過護理后，患者的情感角色、軀體功能、社會功能等一般情況均高于常規(guī)的護理，這一情況可正式強化型護理可以較好的提升患者的生活質(zhì)量，為患者提高確切的生存環(huán)境以及身心健康建設(shè)需求。同時患者在治療期間患者的惡心頭暈、嘔吐、放射性肺炎等嚴(yán)重程度均有所下降。同時強化護理組的白細胞減少、腹瀉、周身神經(jīng)炎等并發(fā)癥均有所降低，這表明強化護理措施在控制預(yù)防患者治療期間的并發(fā)癥具有積極的意義。

綜上所述，將強化護理管理應(yīng)用到食管癌的放化療中，可整體提高患者的生存質(zhì)量，減少毒副反應(yīng)發(fā)生率，提高整理護理質(zhì)量，效果值得肯定，在臨床中值得應(yīng)用。