姜 欣

（齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病，具有發(fā)病快、病情重的特征，如果沒有接受及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生功能障礙、半身不遂等后果，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量。急性腦梗死的產(chǎn)生原因較多，其中最主要的一種為血栓，該疾病主要發(fā)病群體為中老年人，中老年人各項(xiàng)身體機(jī)能下降，應(yīng)積極、及時(shí)治療，防止病情加重。急性腦梗死屬于腦血管意外事件，臨床比較普遍，在腦卒中病死率中占據(jù)較高比例，患病后患者會(huì)產(chǎn)生語言、肢體功能障礙，會(huì)有可能喪失意識，短時(shí)間病情會(huì)明顯加重，是危害人類生命安全的主要疾病，所以必須及早診治。臨床治療該疾病的重點(diǎn)為短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦血管血氧供給，建立缺血區(qū)域血液循環(huán)，所以該疾病的首選藥物為抗血小板藥物。臨床常用的治療該疾病的藥物為阿司匹林，該藥物屬于環(huán)氧酶抑制劑，能夠在人體中降低酶活性，在治療急性腦梗死時(shí)可以阻止血小板功能，但單一用藥不能控制血小板對損傷上皮的黏附，治療效果并不理想。氯呲格雷為前體藥，是抗血小板的新型藥物，可以選擇性防止血小板和ADP 結(jié)合，相關(guān)研究表明，將該兩種藥物聯(lián)用能夠促進(jìn)抗血小板聚集，緩解患者神經(jīng)功能、腦缺損等癥狀，對患者體內(nèi)血流狀態(tài)具有調(diào)節(jié)效果，可以產(chǎn)生更佳的療效。為探尋藥物聯(lián)用對該疾病所產(chǎn)生的治療效果，本文選取2020 年2 月—2021 年2 月期間在本院治療的急性腦梗死患者66 例，進(jìn)行分組觀察，探討阿司匹林聯(lián)合氯呲格雷療法治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月期間我院接收的66 例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方式不同將其分為常規(guī)組（33 例）與研究組（33 例）。常規(guī)組中男性17 例，女性16 例； 年齡44 ～76 歲，平均年齡（66.11±1.25）歲；病程1 ～71 h，平均（10.63±1.41）h。研究組中男性18 例，女性15 例；年齡43 ～77 歲，平均年齡（66.88±2.07）歲；病程1 ～70 h，平均病程（10.25±1.78）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，病程少于72 h；②對本研究知情，自愿加入本研究；③出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過阿司匹林等影響血小板的藥物；②凝血機(jī)制障礙者；③肝腎功能不全者；④全身感染患者；⑤存在意識障礙、無法配合研究者；⑥惡性腫瘤患者。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：為患者降低顱內(nèi)壓、血壓、血糖，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。

常規(guī)組：為患者使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021139）進(jìn)行治療，每晚一次，每次100 mg，連續(xù)用藥半個(gè)月。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，為患者使用氯呲格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：75 mg×7 片25 mg×20 s，生產(chǎn)規(guī)格：25 mg×20 s）進(jìn)行治療，每晚一次，每次75 mg，連續(xù)用藥半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者神經(jīng)功能、血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行觀察。（1）神經(jīng)功能通過卒中量表進(jìn)行評價(jià)，分值為0 ～45 分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，0 ～15 分代表輕度缺損；16 ～30 分代表中度缺損；31 ～45 分代表重度缺損。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血低切黏度、血漿黏度、D-二聚體三項(xiàng)內(nèi)容，分別抽取患者治療前后空腹靜脈血進(jìn)行檢測，采取5 mL，進(jìn)行血清分離操作后，通過全自動(dòng)生化分析儀檢測。（3）治療有效率包括治愈、有效、無效三方面，治愈指患者神經(jīng)功能評分降低90%以上，臨床癥狀徹底不見，沒有遺留病殘情況；有效指患者神經(jīng)功能缺損程度降低18%以上，臨床癥狀得到緩解；無效指患者神經(jīng)功能缺損程度降低18%以下，臨床癥狀沒有顯著改變，甚至有死亡情況發(fā)生。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、輕度牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，研究組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，研究組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s）

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

治療后，研究組神經(jīng)功能缺損程度得分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較（± s，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

急性腦梗死的產(chǎn)生、發(fā)展，主要與血小板聚集、血液流變學(xué)異常相關(guān)，患者體內(nèi)血小板聚集造成血液流變學(xué)異常增高，會(huì)引發(fā)血栓，進(jìn)而對血液循環(huán)造成阻礙，從而出現(xiàn)腦組織缺血情況，而持續(xù)性血氧缺失會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死、血管內(nèi)膜損傷，同時(shí)血小板和膠原蛋白相結(jié)合，附著在血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血管內(nèi)膜逐漸增厚，對血小板聚集形成有利條件，從而形成血栓。所以，臨床對急性腦梗死患者的治療，要以控制血小板形成、積聚為主，從而減少血栓產(chǎn)生。急性腦梗死是危害人類生命健康的常見疾病，其治療關(guān)鍵在于早診斷、早治療、早預(yù)防，治療重點(diǎn)在于短期內(nèi)恢復(fù)腦血管血氧供給，建立缺血區(qū)血液循環(huán)，所以治療急性腦梗死的首選藥物為抗血小板藥物。

阿司匹林是抗血小板聚集的常用藥物，利用抑制環(huán)氧化酶的原理，對血小板的聚集和釋放進(jìn)行阻斷，從而降低血栓形成率，其臨床價(jià)值和地位均較高，可以降低血液濃度，對心腦血管疾病具有積極效果，但阿司匹林的長期使用，會(huì)導(dǎo)致血小板黏附、激活產(chǎn)生不可逆效果，從而會(huì)產(chǎn)生諸多不良事件，并且阿司匹林并不會(huì)對損傷上皮血小板起到抑制作用，因此治療具有一定局限性。氯呲格雷屬于新型抗血小板藥物，是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，對腺苷二磷酸受體途徑的阻斷具有選擇性，能夠阻礙纖維蛋白結(jié)合，可以抑制血小板聚集，且氯呲格雷能夠?qū)奘杉?xì)胞的破裂、生成產(chǎn)生抑制效果，能夠減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)細(xì)胞生成，進(jìn)而提升平滑肌細(xì)胞內(nèi)斑塊穩(wěn)定性。因此，將阿司匹林與氯呲格雷聯(lián)合使用，對于急性腦梗死患者而言，可以產(chǎn)生更好的治療效果。阿司匹林可以阻止血小板聚集，降低血栓，但對損傷上皮血小板的抑制效果欠佳，而氯呲格雷作為前體藥，能夠有效阻止纖維蛋白結(jié)合，將兩種藥物聯(lián)合作用于急性腦梗死患者，可以獲取更佳治療效果。

對于該兩種藥物聯(lián)合使用作用于急性腦梗死患者的研究諸多，研究結(jié)果均顯示神經(jīng)功能缺損評分和血液流變學(xué)水平均低于單一用藥，表明聯(lián)合用藥可以控制血小板聚集，減少患者神經(jīng)功能缺損程度，從而對患者體內(nèi)血流狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，利于患者預(yù)后效果。在邱錦華研究當(dāng)中，急性腦梗死患者使用氯呲格雷聯(lián)合阿司匹林治療后，血液流變學(xué)指標(biāo)得到明顯改善，全血低切黏度、血漿黏度以及D-二聚體水平分別為（10.31±1.24）η/mPa·s、（1.16±0.24）ρ/mg·L、（0.54±0.15）η/mPa·s，均低于治療前且低于單一阿司匹林治療組，而本文研究中，患者治療后，研究組患者全血低切黏度、D-二聚體、血漿黏度分別為（14.43±1.66）η/mPa·s、（0.30±0.02）ρ/mg·L、（0.54±0.04）η/mPa·s，均優(yōu)于常規(guī)組；和邱錦華研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合用藥能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，利于患者預(yù)后，且在其研究中聯(lián)合用藥患者的神經(jīng)功能缺損評分低于單一用藥組，而本文結(jié)果顯示，研究組患者神經(jīng)功能缺損程度評分為（4.02±0.66）分，其數(shù)據(jù)低于常規(guī)組，表明聯(lián)合用藥還可以改善患者神經(jīng)功能水平，治療效果顯著。鞏同玉在其研究中，為急性腦梗死患者使用氯呲格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療有效率為96.0%，高于單一阿司匹林治療有效率74.0%，而本文研究中，研究組患者臨床治療效果為96.97%，高于常規(guī)組的78.79%，表明氯呲格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死療效更加理想。另外，本文結(jié)果中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，研究組不良反應(yīng)少于常規(guī)組，表明阿司匹林聯(lián)合氯呲格雷治療急性腦梗死患者具有治療安全性和可行性。

綜上所述，急性腦梗死患者使用阿司匹林聯(lián)合氯呲格雷治療后，其全血低切黏度、血漿黏度、D-二聚體水平均降低，神經(jīng)功能缺損程度改善，治療效果顯著，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。