晁紅梅

（臨沭縣人民醫(yī)院麻醉科 山東 臨沂 276700）

在微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展大背景下，腹腔鏡下疝氣結(jié)扎術(shù)廣泛用于小兒疝氣治療中，但選取哪種麻醉技術(shù)仍為臨床研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)氣管插管麻醉，可對(duì)患兒呼吸道產(chǎn)生不良刺激，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，且操作期間對(duì)麻醉深度要求較高，患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，麻醉管理難度較高。喉罩是基于氣管插管與面罩的新型輔助通氣器械，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒刺激小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，有利于維持患兒血壓、心率穩(wěn)定，可在維持患兒自主呼吸基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)正壓通氣。本文以小兒疝氣患兒74 例探究喉罩在腹腔鏡疝氣手術(shù)中的麻醉價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沭縣人民醫(yī)院2020 年3 月—2021 年3 月收治的74 例小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉評(píng)級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患兒家屬知情且同意并簽署同意書(shū)；③年齡＜12 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前咽喉病變者；②循環(huán)系統(tǒng)病變者；③呼吸系統(tǒng)病變者；④術(shù)前2 周內(nèi)上呼吸道感染者。根據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各37 例。觀察組男女比例21:16，年齡0.5 ～5.0 歲，平均年齡（2.79±0.79）歲；對(duì)照組男女比例20:17，年齡0.5 ～6.0 歲，平均年齡（2.83±0.81）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

小兒疝氣患兒術(shù)前6 h 禁食、禁水，給予麻醉藥物前，肌注阿托品（0.02 mg/kg）與苯巴比妥鈉（3 mg/kg）等藥物，監(jiān)測(cè)生命體征變化，開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。

觀察組喉罩麻醉：麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼（2 μg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）、阿曲庫(kù)銨（0.8 mg/kg）。結(jié)合患兒實(shí)際情況確定喉罩型號(hào)，5 ～10 kg 患兒選取1.5 號(hào)喉罩；10 ～20 kg 患兒選取2 號(hào)喉罩；20 ～30 g 患兒選取2.5 號(hào)喉罩。術(shù)前給予芬太尼（4 μg/kg），麻醉維持藥物為瑞芬太尼（0.15 μg/kg·min）、丙泊酚（60 ～200 μg/kg·min），結(jié)合患兒生命體征變化調(diào)節(jié)丙泊酚劑量。

對(duì)照組氣管插管麻醉：麻醉用藥、劑量同觀察組，結(jié)合患兒實(shí)際情況確定氣管插管型號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管導(dǎo)管/插入喉罩前（T1）、氣管導(dǎo)管/插入喉罩后（T2）、氣管導(dǎo)管/插入喉罩10 min（T3）、拔管（T4）時(shí)段SBP、DBP、HR 指標(biāo)差異；（2）比較兩組潮氣量、PCO與氣道壓力差異；（3）比較兩組拔管時(shí)間、麻醉藥物劑量與復(fù)蘇時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組小兒疝氣患兒不同時(shí)間血壓與心率比較

觀察組患兒T2、T4 等時(shí)段SBP、DBP、HR 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組患兒T0、T1、T3 時(shí)段SBP、DBP、HR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒疝氣患兒不同時(shí)間血壓與心率比較（± s）

2.2 兩組小兒疝氣患兒潮氣量、PErCO2 與氣道壓力比較

觀察組潮氣量、PCO與氣道壓力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒疝氣患兒潮氣量、PErCO2 與氣道壓力比較（± s）

2.3 兩組小兒疝氣患兒麻醉情況比較

觀察組拔管時(shí)間、麻醉藥物劑量與復(fù)蘇時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組小兒疝氣患兒拔管時(shí)間、麻醉藥物劑量與復(fù)蘇時(shí)間比較（± s）

3.討論

小兒疝氣患兒多采取腹腔鏡下疝氣結(jié)扎術(shù)治療，但由于兒童機(jī)體發(fā)育尚不完全，生理特征較特殊，全麻下開(kāi)展手術(shù)，可刺激呼吸道分泌，引發(fā)呼吸道梗阻，因此手術(shù)期間需選取科學(xué)氣道管理方案，維持患兒呼吸順暢，提升麻醉效果。但實(shí)際麻醉期間，由于患兒生理發(fā)育尚不完全，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，因此麻醉要求較成人更高。常規(guī)靜脈麻醉方案，難以有效處理患兒呼吸道方面問(wèn)題，因此患兒極易發(fā)生呼吸障礙，甚至由窒息引發(fā)死亡。近年來(lái)，我國(guó)麻醉技術(shù)不斷提升，氣管插管麻醉與喉罩麻醉逐漸用于小兒腹部手術(shù)麻醉中。

目前臨床腹腔鏡手術(shù)期間，氣管插管是全麻常用通氣方案，但插管操作可損傷患兒循環(huán)系統(tǒng)，甚至引發(fā)生理性心血管病變，危及患兒生命健康。此外，氣管插管還可刺激交感神經(jīng)興奮，創(chuàng)建CO氣腹期間，可促進(jìn)血壓波動(dòng)，致患者心率增加；若患兒手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，在麻醉藥物刺激下，可致肌肉松弛，進(jìn)而延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，甚至并發(fā)低氧血癥；受患兒特殊生理結(jié)構(gòu)影響，插管難度較成年人高，且插管期間極易損傷舌根、咽部，造成聲帶損傷、咽喉水腫風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)拔管時(shí)，也可增加咽喉刺激，引發(fā)咽喉腫痛，甚至發(fā)生窒息，影響療效。隨著我國(guó)麻醉技術(shù)不斷成熟，麻醉藥物與麻醉方案不斷更新，臨床對(duì)麻醉要求不僅局限在滿足手術(shù)，對(duì)麻醉安全、患者舒適性等要求隨之提升。近年來(lái)，喉罩作為新型麻醉用具逐漸用于兒童手術(shù)中，基于氣管插管與面罩，置入咽部后在喉入口處形成壓圈，可維持輕度正壓通氣，對(duì)呼吸道刺激小，且喉罩充分結(jié)合人體解剖學(xué)特征，用于兒童手術(shù)中，患兒異物感較輕，耐受性較高。但喉罩難有效隔離氣管、食管，無(wú)法規(guī)避患兒誤吸風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上限制了臨床應(yīng)用。本次，總結(jié)降低喉罩通氣期間規(guī)避誤吸風(fēng)險(xiǎn)措施，需遵循以下原則：（1）應(yīng)用喉罩通氣時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，并遵醫(yī)囑術(shù)前對(duì)患兒嚴(yán)格禁食、禁水，必要時(shí)給予止嘔藥、抗膽堿藥物；（2）做好術(shù)中監(jiān)測(cè)，尤其腹腔鏡手術(shù)期間，需監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO）、呼氣末二氧化碳（PCO）等指標(biāo)；（3）合理運(yùn)用麻醉藥物，在麻醉誘導(dǎo)期間，給予小劑量肌松劑，降低置入喉罩時(shí)，患兒體動(dòng)、咳嗽、喉痙攣風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低術(shù)后咽痛發(fā)病率；（4）注意控制患兒腹內(nèi)壓與氣道壓，一般患兒均以腹式呼吸為主，血壓較低，一般術(shù)中氣腹壓需＜15 mmHg，而小兒需保障氣腹壓＜10 mmHg、氣道壓＜20 cmHO，以規(guī)避壓力升高引發(fā)胃脹氣、漏氣、反流風(fēng)險(xiǎn)；（5）術(shù)后盡早將喉罩拔出，一般建議患兒出現(xiàn)喉罩拒絕反應(yīng)時(shí)，將喉罩拔出，以降低氧飽和度，減少胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒T2、T4 等時(shí)段SBP、DBP、HR 指標(biāo)均低于對(duì)照組；觀察組潮氣量、PCO與氣道壓力等指標(biāo)均低于對(duì)照組；觀察組拔管時(shí)間與復(fù)蘇時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉藥物劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示喉罩用于小兒疝氣患兒腹腔鏡下疝氣手術(shù)中，可維持患兒血壓、心率穩(wěn)定，緩解氣道壓力，同時(shí)可減少麻醉藥物劑量，縮短拔管時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間，安全高效。同時(shí)喉罩創(chuàng)建氣道期間，無(wú)需利用喉鏡暴露聲門(mén)，因此可規(guī)避喉鏡損傷氣管黏膜、聲門(mén)風(fēng)險(xiǎn)，還可規(guī)避患兒術(shù)后咽痛、聲音嘶啞、喉痙攣風(fēng)險(xiǎn)。此外，實(shí)際應(yīng)用喉罩時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：（1）喉罩置入操作需在一定麻醉深度下開(kāi)展，給予抑制咽喉反射效果強(qiáng)的麻醉藥物有利于早期插入喉鏡，若患兒處于淺表麻醉時(shí)強(qiáng)行置入喉罩，難以精確喉罩位置，還可增加喉痙攣風(fēng)險(xiǎn)；（2）在喉罩下開(kāi)展間歇正壓通氣期間，需保障肌肉松弛良好，保障呼吸環(huán)路內(nèi)壓≤20 cmHO；（3）待患兒清醒后，再將空罩囊內(nèi)空氣排出，拔出喉罩；或患兒出現(xiàn)首次喉罩拒絕反應(yīng)，遵醫(yī)囑拔出喉罩。

綜上所述，喉罩用于小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中，麻醉效果優(yōu)于氣管插管，可維持患兒血壓、心率穩(wěn)定，有利于患兒早期蘇醒，具備應(yīng)用價(jià)值。