魏香香

【摘 要】目的：探究在糖尿病腎病患者的血液透析過(guò)程中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能否使患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。方法：選擇我院自2020年3月至2021年6月收治的150例糖尿病腎病患者，所有患者分別給予了兩種不同的血糖管理方法，并以此作為此次臨床調(diào)查工作的分組依據(jù)，護(hù)理療程結(jié)束后，分析并比較兩組患者的血糖管理效果、護(hù)理前后的血糖水平及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者的血糖水平比較未呈現(xiàn)出顯著的差異（P>0.05），護(hù)理后，對(duì)照組患者的血糖顯著高于研究組（P<0.05），對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理滿意度顯著低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法在糖尿病腎病血液透析患者的低血糖管理中具備了重要的應(yīng)用價(jià)值，是廣大糖尿病腎病血液透析患者的最佳血糖管理方法。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；糖尿病腎??；血液透析；低血糖管理

Continuous quality improvement in hypoglycemia management in hemodialysis in patients with diabetic nephropathy

WEI Xiangxiang

Hemodialysis Room， Cangzhou Nandagang Hospital， Cangzhou， Hebei 061103， China

【Abstract】Objective： To explore whether continuous quality improvement in hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can be used to control their blood glucose levels within a reasonable range.Methods：To choose150 cases of diabetic nephropathy patientsadmitted to our hospital from March 2020 to June 2021， all patients were gave two different blood glucose management methods as the grouping basis of the clinical investigation work， after the course of care， to analyze and compare the two groups of patients with blood glucose management effect， blood glucose level before and after nursing and nursing satisfaction.Results：There was no significant difference in blood glucose levels between the two groups before nursing（P>0.05）， after nursing， the blood glucose ofthe control group was significantly higher than that of the study group（P<0.05），the incidence of hypoglycemia in the control group was significantly higher than that of the study group（P<0.05），and the nursing satisfaction ofthe control group was significantly lower than that of the study group （P<0.05）.Conclusion： Continuous quality improvement method has important application value in hypoglycemia management of diabetic nephropathy hemodialysispatients and is the best blood glucose management method for hemodialysis patients with diabetic nephropathy.

【Key？Words】Continuous quality improvement； Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Hypoglycemia management

糖尿病是一種典型的慢性疾病類型，其患者人群不固定，下至新生兒，上至耄耋老人，都有可能是糖尿病患者[1]。嚴(yán)重的糖尿病腎病患者最終會(huì)進(jìn)入透析患者的行列，但是血液透析雖然能夠顯著改善患者的臨床癥狀，但是其引起的低血糖并發(fā)癥也成了廣大患者的最大困擾[2]。如何幫助廣大糖尿病腎病患者在血液透析過(guò)程中強(qiáng)化血糖管理效果成為了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。

1.1 一般資料

選擇我院自2020年3月至2021年6月收治的150例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有入選的患者均符合此次臨床調(diào)查工作的標(biāo)準(zhǔn)要求。在150例患者中，男性84例，女性66例，年齡35歲～64歲，平均年齡（43.1±4.9）歲，病程3年～10年，平均病程（5.4±1.1）年。上述所有入選患者的性別、年齡、病程等一般資料的比較在臨床上未呈現(xiàn)出較大的差異，故而可以將其進(jìn)行組間基線資料的比較（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者自入院后均接受血液透析治療，同時(shí)分別給予了兩種不同的血糖管理方法，并以此作為此次臨床調(diào)查工作的分組依據(jù)，將選擇常規(guī)血糖管理的75例患者納入至對(duì)照組中。所有患者自入院后均按照常規(guī)流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，探究其有無(wú)低血糖癥狀的發(fā)生，若患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，護(hù)理人員首先需對(duì)其進(jìn)行血糖檢測(cè)，若其血糖水平控制在3.9mmol/L以下，須為其靜脈注射50%的葡萄糖，若其血糖水平有所回升，則停止注射。最后在對(duì)患者進(jìn)行透析時(shí)，為了使其保持良好的體力，須為其提供一些能量較高的食物，比如面包、包子等。

剩余75例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，并將其納入研究組中，具體流程如下所示：（1）護(hù)理人員需在網(wǎng)上查閱更多疾病的相關(guān)常識(shí)，比如低血糖發(fā)生的因素、控制血糖的方法等，同時(shí)結(jié)合科室其他患者，總結(jié)不同類型的病例特點(diǎn)，選擇適宜的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法。（2）在患者整個(gè)住院期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，尤其是在透析的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)透析得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性分析，透析前、透析完成時(shí)、透析完成后2h等不同時(shí)段，護(hù)理人員需立即對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)量。（3）若患者在透析完成后發(fā)生低血糖反應(yīng)，護(hù)理人員需針對(duì)其狀態(tài)采取相應(yīng)的急救措施。若患者清醒，則指導(dǎo)其食用適量的甜食或流食；若患者處于昏迷狀態(tài)，須給予患者靜脈注射20mL～40mL葡萄糖，若未得到有效緩解，則繼續(xù)注射，直至血糖恢復(fù)后停止注射。

1.3 觀察指標(biāo)

在為期一個(gè)月的血液透析療程結(jié)束后，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)兩組患者的血糖管理效果、護(hù)理前后的血糖水平及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。其中，血糖管理效果以血液透析1h～2h、3h～4h兩個(gè)時(shí)段的低血糖發(fā)生情況來(lái)衡量；并對(duì)兩組患者對(duì)于低血糖管理方法的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較，分為非常滿意、滿意與不滿意，按照（非常滿意+滿意）/患者總數(shù)的公式分別來(lái)計(jì)算兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中分別用t與2χ作為最佳的檢驗(yàn)工具，若兩組患者血液透析1h～2h、3h～4h兩個(gè)時(shí)段的低血糖發(fā)生率、護(hù)理前后的血糖水平及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)之間的比較呈現(xiàn)出明顯的差異，則用P<0.05來(lái)表示。

2.1 兩組患者的血糖管理效果比較

兩組患者的血糖管理效果比較結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較

兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較結(jié)果，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果，見(jiàn)表3。

綜合所有數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果得知：護(hù)理前，兩組患者的血糖水平比較未呈現(xiàn)出顯著的差異（P>0.05），護(hù)理后，對(duì)照組患者的血糖顯著高于研究組（P<0.05），對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理滿意度顯著低于研究組（P<0.05）。

在糖尿病腎病患者透析的過(guò)程中，因?yàn)闄C(jī)體的耐受性遠(yuǎn)不如前，從而提高了其低血糖的發(fā)生率[3]。尤其是透析期間攝食量嚴(yán)重降低的患者，因?yàn)闄C(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良，其低血糖的發(fā)生率顯著高于正常體重的透析患者。臨床研究證實(shí)：若糖尿病腎病患者在血液透析的過(guò)程中，若血糖始終控制在3.9mmol/L左右，患者的血糖控制效果可以達(dá)到最佳的狀態(tài)。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法是新興的護(hù)理干預(yù)手段，其在臨床上的廣泛應(yīng)用，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。且在糖尿病腎病血液透析患者的低血糖管理中具備了重要的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠顯著改善患者的血糖水平，還有助于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，值得在臨床工作中大力推廣和使用。不失為糖尿病腎病血液透析患者的首選護(hù)理干預(yù)手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳斯韻.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（11）：183-185.

[2] 白云霞.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2020，16（5）：29.

[3] 李偉霞，黃銀彩，陽(yáng)新星，等.分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（20）：114，116.