王超

【摘 要】目的：以子宮肌瘤患者為實踐對象，探尋優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進的實踐價值。方法：研究對象是120例就診于我院婦科的子宮肌瘤患者，隨機、平均分組，對比觀察組（優(yōu)質(zhì)護理管理持續(xù)質(zhì)量改進模式）與對照組（常規(guī)護理模式）術(shù)后指標、住院時間、護理滿意度。結(jié)果：觀察組的術(shù)后排氣時間，住院時間，護理質(zhì)量、護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯更低（P<0.05）；兩組隨訪期間復發(fā)率無明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤患者護理中優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進的應(yīng)用價值極高，對患者手術(shù)的順利進行以及術(shù)后恢復都有益，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理管理；質(zhì)量持續(xù)改進；子宮肌瘤

Analysis value of continuous improvement of highquality nursing management quality in the nursing of uterine fibroids patients

WANG Chao

Fengrun District People’s Hospital Tangshan，Hebei， Tangshan， Hebei 064000， China

【Abstract】Objective：To explore the practical value of continuous improvement of highquality nursing management quality inpatients with uterine fibroids.Methods：120 patients with hysteromyoma in our hospital were randomly and evenly divided into two groups. The postoperative indexes， hospital stay and nursing satisfaction of the observation group （high-quality nursing management continuous quality improvement mode） and the control group （routine nursing mode） were compared.Results ：The postoperativeexhaust time， hospital stay， nursing quality and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.At the same time， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； There was no significant difference in recurrence rate between the two groups during follow-up（P>0.05）.Conclusion：The application value of continuous improvement of highquality nursing management quality in the nursing of patients with hysteromyoma is very high，which is beneficial to the smooth operation and postoperative recovery， and is worthy of popularization.

【Key？Words】High quality nursing management； Quality continuous improvement； Uterine fibroids

在婦科臨床上比較常見子宮肌瘤這種良性腫瘤，一般需要手術(shù)切除肌瘤進行治療。目前，臨床上更多的是選擇腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療，也有應(yīng)用其他切除術(shù)式[1]。對于子宮肌瘤患者入院后，從疾病診察、制定治療及護理方案到實施治療和護理、康復出院這個過程是一個系統(tǒng)性工作，每個環(huán)節(jié)都是非常重要的，直接會關(guān)系到疾病預(yù)后。在醫(yī)療服務(wù)中，護理工作是患者治療的一項重要組成部分，護理質(zhì)量是判斷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項重要指標，也關(guān)系到醫(yī)院的名譽及市場的競爭力。在現(xiàn)代全面質(zhì)量管理快速發(fā)展的背景下，持續(xù)質(zhì)量改進在各行各業(yè)都得到了高度的重視和廣泛的應(yīng)用，也在潛移默化地改變著市場產(chǎn)品及服務(wù)的質(zhì)量。我院積極引進持續(xù)質(zhì)量改進來不斷優(yōu)化護理質(zhì)量，取得了很好的成績，提高了患者的服務(wù)質(zhì)量，詳細的報道如下。

1.1 一般資料

研究對象是120例就診于我院婦科的子宮肌瘤患者，就診時間段在2020年2月至12月。觀察組、對照組分組的依據(jù)是不同的護理方法，患者年齡55歲～65歲，平均年齡（58.8±3.1）歲，瘤體直徑4cm～6cm，平均直徑（5.4±0.3）cm，肌瘤單發(fā)80例、多發(fā)40例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 臨床治療方法

72例采取腹腔鏡下剔除子宮肌瘤手術(shù)治療，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在臍部穿刺套管、置入腹腔鏡，并建立氣腹。穿刺腹部向?qū)m體注射縮宮素。腹腔鏡查看瘤體大小與位置，分離瘤體，電凝止血，按規(guī)范技術(shù)縫合肌層、留置引流管。48例采取膀胱截石位下陰式子宮肌瘤剔除手術(shù)，先找準肌瘤位置，再確定好陰道穹隆處做切口，切開陰道黏膜，推開膀胱，切開腹膜暴露子宮，切開肌瘤層分離瘤體。體積大的肌瘤可先粉碎，再剔除。術(shù)后縫合，對癥治療。

1.3 護理管理方法

所有的患者手術(shù)前3d內(nèi)禁止性生活，術(shù)前6h禁食禁水、清潔灌腸。對照組為常規(guī)護理，包括術(shù)前準備，對患者進行健康教育以及術(shù)后基礎(chǔ)護理等。觀察組為優(yōu)質(zhì)護理管理持續(xù)質(zhì)量改進方案，（1）持續(xù)質(zhì)量改進：首先是管理體系的建立，規(guī)范護理工作流程、結(jié)構(gòu)，完善相關(guān)管理制度，明確各級人員崗位職責，為后續(xù)質(zhì)量改進打下基礎(chǔ)。對護理人員進行培訓、考核，合格后上崗，優(yōu)化護理人員配置。對患者提出的建議進行收集、整理。其次，對每期護理中發(fā)現(xiàn)的不足之處進行總結(jié)和討論，再制定出糾正預(yù)防措施，將其標準化。對于薄弱環(huán)節(jié)加強管理，對于病房管理制度、護理人員管理制度、專業(yè)護理的操作管理制度中一些不妥的規(guī)定進行修正。最后，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，對護理過程中的每個工作細節(jié)進行密切監(jiān)督，包括交接班、處方、重癥患者護理等等。醫(yī)護人員進行宣傳、教育，定期組織護理質(zhì)量的持續(xù)改進知識及技能、安全培訓，提升其護理專業(yè)技能、工作積極性及責任感。對護理質(zhì)量實施監(jiān)管制度，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通技能、理論基礎(chǔ)、執(zhí)行醫(yī)囑技能等。護理操作細節(jié)進行完善，減少護理差錯，提供優(yōu)質(zhì)準確的護理服務(wù)?；颊邚娜朐洪_始就進行全面跟蹤和評估，根據(jù)相關(guān)評估和檢查結(jié)果制定個性化宣教方案。針對日常護理中遇到的問題進行持續(xù)總結(jié)、討論、糾正、預(yù)防，持續(xù)提高護理的質(zhì)量。要與所有患者建立相互信任的護患關(guān)系，強調(diào)溝通、信任。并能及時解除患者的陌生感、緊張感，建立治愈康復的信心。除此之外，還需要動員家屬給予患者鼓勵、支持和照顧。（2）優(yōu)質(zhì)護理：根據(jù)就診后患者的評估結(jié)果制定對應(yīng)的護理方案，對患者也要全程貫徹疾病及治療相關(guān)知識，讓其更大程度知曉子宮肌瘤發(fā)病、救治、預(yù)后等相關(guān)知識。指導其合理擺放體位。了解其病情及心理想法，以熱情的態(tài)度向患者和家屬說明子宮肌瘤屬于良性疾病，不會危及生命安全。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，注意保暖。術(shù)后疼痛護理中要先評估疼痛的程度，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛治療。在患者恢復意識、排氣后，術(shù)后12h可進食一點流質(zhì)類食物，有助于加速胃腸蠕動恢復。術(shù)后協(xié)助患者翻身、屈髖屈腿，腹部順時針按摩。根據(jù)實際情況考慮讓患者嘗試坐、站、走等行為。

1.4 觀察指標

記錄術(shù)后排氣時間、住院時間的兩項指標，統(tǒng)計護理質(zhì)量、護理滿意度的評價結(jié)果；護理質(zhì)量評價量表為院內(nèi)制定的，內(nèi)容包括護理基礎(chǔ)、管理病房、安全、消毒、隔離、記錄書寫、急救、異常上報等方面，總分100分，得分越高越佳。護理滿意度以我院內(nèi)部制定和實施的滿意度調(diào)查表進行評價，總分100，得分高者滿意度高。比較兩組術(shù)后皮下氣腫、切口感染、盆腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生率；跟蹤隨訪6個月，記錄兩組子宮肌瘤復發(fā)率。

觀察組術(shù)后排氣時間、住院時間、護理質(zhì)量、護理滿意度均優(yōu)于對照組，且組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析具有明顯差異性（P<0.05）；同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，比對照組來說明顯更低（P<0.05）；兩組隨訪期間復發(fā)率無明顯差異性（P>0.05），見表1。

子宮肌瘤作為女性的生殖系統(tǒng)的一種常見腫瘤，多發(fā)于30歲～50歲。多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯癥狀，多在超聲檢查或盆腔檢查時被發(fā)現(xiàn)[2]，有癥狀者其臨床癥狀與肌瘤部位、生長速度、變性情況、并發(fā)癥情況等有密切關(guān)系，與肌瘤數(shù)量、大小等關(guān)系不大，常見的臨床癥狀有子宮出血、腹部包塊、壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、貧血等[3]。子宮肌瘤以良性為主，通過切除手術(shù)一般可治愈，預(yù)后較好。圍手術(shù)期的護理關(guān)系到切除手術(shù)的開展與術(shù)后患者的恢復，不可忽視[4]。我院婦科護理管理中運用優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)質(zhì)量改進模式，取得的效果令人欣慰，通過對一系列護理過程及細節(jié)進行不斷持續(xù)的優(yōu)化、改進，不放過每個護理細節(jié)，讓護理服務(wù)更加精準、全面、到位。持續(xù)質(zhì)量改進在企業(yè)生產(chǎn)、工作質(zhì)量管理當中已被廣泛應(yīng)用，是一種有效的質(zhì)量管理工具[5]。優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進的應(yīng)用可以使醫(yī)院內(nèi)人人參與到提高醫(yī)療質(zhì)量中來，使醫(yī)療質(zhì)量得到不斷提高，達到護理管理手段科學化和護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標。關(guān)注手術(shù)前后患者生理、心理的護理，幫助患者調(diào)整情緒及身心狀態(tài)，積極配合治療，促進疾病康復。

參考文獻

[1] 郭先娥，常瑞敏.優(yōu)質(zhì)護理在子宮肌瘤患者護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（1）：1897-1900.

[2] 劉東杰.優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤患者護理中的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（20）：221-222.

[3] 趙葉芳，王炳杰.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果、內(nèi)分泌狀態(tài)及性功能對比[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，34（5）：437-438.

[4] 陳夢，劉海忠，張演亮.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤的治療效果對比評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（96）：335.

[5] 周長英.優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤患者護理中的應(yīng)用價值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（24）：111-112.