王琳琳

【摘 要】目的：探究雙側(cè)會陰阻滯聯(lián)合控制胎頭娩出速度在自然分娩中的護(hù)理應(yīng)用效果。方法：本次研究對象為來我院產(chǎn)科生產(chǎn)的38例產(chǎn)婦，時間：2020年9月至2021年12月。根據(jù)患者入院時間順序，將38例產(chǎn)婦平均分為對照組及觀察組，每組19例產(chǎn)婦。對照組控制胎頭娩出速度；觀察組雙側(cè)會陰阻滯聯(lián)合控制胎頭娩出速度。將兩組干預(yù)效果進(jìn)行對比。結(jié)果：與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的SAS及SDS評分均較低（P<0.05），第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦分娩VAS評分均較優(yōu)（P<0.05），會陰裂傷程度明顯更輕（P<0.05）。結(jié)論：雙側(cè)會陰阻滯聯(lián)合控制胎頭娩出速度在自然分娩中應(yīng)用，效果顯著，具有較強(qiáng)的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)會陰阻滯；控制胎頭娩出速度；自然分娩；護(hù)理效果

Clinical application effect of bilateral perineal block anesthesia combined with control of fetal head delivery speed in natural delivery

WANG Linlin

Department of Obstetrics， Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi 032200， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing application effect of bilateral perineal block combined with control of fetal head delivery speed in natural childbirth. Methods：The subjects of this study were 38 puerperae who came to the obstetrics department of our hospital to give birth. The time was from September 2020 to December 2021. According to the order of patients’ admission time， 38 puerperae were equally divided into the control group and the observation group， with 19 puerperae in each group.In the control group， the delivery speed of the fetal head was controlled；In the observation group， bilateral perineal block was combined to control the delivery speed of the fetal head.The intervention effects of the two groups were compared. Results：Compared with the control group，the SAS and SDS scores of the puerperae in the observation group were lower（P<0.05），the time of the second stage of labor and the VAS score of the delivery in the observation group were better（P<0.05），and the degree of perineal laceration in the observation group was significantly lighter（P<0.05）.Conclusion：Bilateral perineal block combined with control of fetal head delivery speed is applied in natural delivery， the effect is remarkable， and it has strong clinical promotion value.

【Key？Words】Bilateral perineal block；Control of fetal head delivery speed； Natural delivery； Nursing effect

分娩是正常的生理現(xiàn)象，隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的發(fā)展進(jìn)步，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦家屬的共同目標(biāo)，在產(chǎn)婦分娩過程中科學(xué)、人性化的護(hù)理及人文關(guān)懷是醫(yī)護(hù)人員的主要工作內(nèi)容[1-2]。控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法有一定效果，但助產(chǎn)過程的順利與否，常與產(chǎn)婦的會陰條件、胎兒大小、骨盆出口條件及產(chǎn)婦的配合程度等因素息息相關(guān)，純粹的控制胎頭娩出速度助產(chǎn)的效果主要決定于產(chǎn)婦自身的生理及心理狀況[3-4]?；诖?，本文就雙側(cè)會陰阻滯聯(lián)合控制胎頭娩出速度在自然分娩中的護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)在報告如下。

1.1 一般資料

本次研究對象為2020年9月至2021年12月來我院產(chǎn)科生產(chǎn)的38例產(chǎn)婦。根據(jù)患者入院時間順序，隨機(jī)將38例產(chǎn)婦分為對照組及觀察組，每組均包含19例產(chǎn)婦。對照組，年齡22歲～37歲，平均年齡（27.58±2.14）歲，孕周36周～40周，平均孕周（37.98±1.85）周，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；觀察組，年齡23歲～34歲，平均年齡（25.34±1.86）歲，孕周37周～40周，平均孕周（37.75±1.63）周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者的上述信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用控制胎頭娩出速度的方法，具體護(hù)理措施如下：保持安靜的待產(chǎn)環(huán)境，在產(chǎn)婦的宮口開全后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，即在宮縮開始時吸氣，屏氣后用力，屏氣的時間以>30s為佳，連續(xù)3次，指導(dǎo)患者在宮縮期間放松和休息，待抬頭著冠后，指導(dǎo)患者宮縮時用力呼氣，同時盡量收縮腹肌，以將腹中胎兒推出。助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側(cè)，一只手位于胎頭上方，在產(chǎn)婦宮縮時，對胎頭的娩出速度進(jìn)行勻速控制，每次用力以胎先露出陰道外口直徑<1cm為佳。當(dāng)胎兒雙頸頂至陰道外口時，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，避免用力過度，促使產(chǎn)婦會陰充分?jǐn)U張，助產(chǎn)士的右手五指分開，扣放在胎兒頭部，對胎頭娩出的速度進(jìn)行控制，以免胎頭娩出速度過快而出現(xiàn)的問題，并維持胎頭自然娩出的角度。當(dāng)胎肩娩出時，助產(chǎn)士仍無需調(diào)整胎兒前后肩部，以控制胎兒娩出。

1.2.2 在對照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者雙側(cè)會陰阻滯，具體護(hù)理措施如下：①對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行分娩方面的健康宣傳教育護(hù)理：告知產(chǎn)婦分娩前、分娩及分娩后的注意及禁忌事項；②助產(chǎn)士對產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理護(hù)理：緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前的害怕、恐懼、抑郁及焦慮等負(fù)面情緒，告知產(chǎn)婦分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，生產(chǎn)時會采用雙側(cè)會陰部阻滯麻醉，可將分娩時的疼痛感大幅降低，提高產(chǎn)婦的依從性；③分娩中的護(hù)理措施：告知產(chǎn)婦使用腹壓的正確時間及方法，給予產(chǎn)婦保暖措施，產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)采取對應(yīng)措施；④分娩后的護(hù)理措施：動態(tài)關(guān)注產(chǎn)婦會陰處恢復(fù)情況，及時采取消毒殺菌抗感染措施，待產(chǎn)婦體力恢復(fù)后，對產(chǎn)婦及其家屬科普母乳喂養(yǎng)、家屬照顧產(chǎn)婦等相關(guān)健康教育知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我護(hù)理方法及喂養(yǎng)胎兒技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 將兩組產(chǎn)婦的焦慮及抑郁情況進(jìn)行對比。我院采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.3.2 將兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦分娩疼痛情況進(jìn)行對比。我院采用VAS量表評估：分值為0分～10分，評分越高則說明疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 將兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷程度進(jìn)行對比，會陰裂傷程度的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：若產(chǎn)婦會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，但未至肌層，且出血不多，則為Ⅰ度裂傷；若產(chǎn)婦裂傷已至?xí)庴w筋膜及基層，陰道后壁黏膜裂傷向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，且出血較多，則為Ⅱ度裂傷；若產(chǎn)婦裂傷至?xí)庴w深部，且肛門外括約肌已斷裂，但直腸黏膜尚完整，則為Ⅲ度裂傷；若產(chǎn)婦的肛門、直腸和陰道完全貫通，導(dǎo)致直腸腸腔外露，且組織嚴(yán)重?fù)p傷，則為Ⅳ度裂傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮及抑郁情況對比

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的SAS及SDS評分均較低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間及分娩VAS情況對比

與對照組相比，觀察組第二產(chǎn)程時間及分娩VAS評分均較優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷程度對比

與對照組相比，觀察組會陰裂傷程度明顯更輕（P<0.05），見表3。

本次研究顯示，雙側(cè)會陰阻滯聯(lián)合控制胎頭娩出速度，根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況及負(fù)面心理狀態(tài)，助產(chǎn)士及時疏導(dǎo)安慰產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦分娩時的信心及勇氣，因此觀察組產(chǎn)婦的SAS及SDS評分均較低；通過對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前的分娩健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦在正確的時間控制腹壓，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，因此觀察組的第二產(chǎn)程時間較短，且產(chǎn)婦分娩VAS評分較低，會陰裂傷程度較輕。

綜上所述，雙側(cè)會陰阻滯聯(lián)合控制胎頭娩出速度在自然分娩中應(yīng)用，效果顯著，具有較強(qiáng)的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 高少波，徐鳳珍，呂青青，等.無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)聯(lián)合改良陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩初產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（28）：37-39.

[2] 張躍，余麗敏.雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉對產(chǎn)婦會陰損傷、疼痛及母嬰結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（5）：682-684.

[3] 張麗，李文超.自由體位聯(lián)合無保護(hù)會陰接生技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（2）：43-44.

[4] 程麗.無保護(hù)會陰接生技術(shù)在自然分娩中的護(hù)理應(yīng)用價值[J].中外女性健康研究，2020，30（20）：126-127.