黃付梅

(河南省中牟縣人民醫(yī)院 口腔外科，河南 中牟 451450)

急性智齒冠周炎多發(fā)于18～25歲的青年人群[1]。臨床上針對急性智齒冠周炎患者進(jìn)行治療，多應(yīng)用局部冠周沖洗治療的方式，在沖洗過程中常出現(xiàn)明顯的疼痛表現(xiàn)，甚至有患者無法耐受，對整體治療效果產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面影響。以往的臨床治療過程中會采取利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，雖能夠緩解患者的一定痛苦，但其整體浸潤效果不佳。本文旨在對比阿替卡因與利多卡因輔助治療急性智齒冠周炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2020年9月-2021年2月期間收治的126例急性智齒冠周炎患者作為研究對象，按照2組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者分為觀察組與對照組，即觀察組與對照組各63例研究對象。其中觀察組患者男38例，女25例，平均年齡為25.41±4.16歲，左側(cè)智齒32顆，右側(cè)智齒31顆；對照組患者男36例，女27例，平均年齡為24.57±4.36歲，左側(cè)智齒35顆，右側(cè)智齒28顆；2組患者的性別、年齡、智齒所在部位等一般資料經(jīng)比較，均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者均存在不同程度的智齒冠周牙齦紅腫、充血、疼痛表現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)糜爛、盲袋溢膿及張口受限等表現(xiàn)，均可確診為急性智齒冠周炎[2]；(2)患者年齡≥18歲；(3)患者既往病史清晰，無間隙感染或全身癥狀，具有自主交流能力；(4)患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；(2)患者具有精神類疾??；(3)患者14d內(nèi)曾應(yīng)用過抗菌類藥物；(4)患者病歷資料不全；(5)患者為妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

以0.9%氯化鈉注射液對2組患者的冠周、盲袋等處的食物殘?jiān)?、膿液等予以沖洗清除，后分組操作，即給予觀察組患者以阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行冠周遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)局部浸潤麻醉，給予對照組患者以鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行同部位浸潤麻醉，在完成麻醉后10 min以0.9%氯化鈉注射液及3%過氧化氫對患者的患側(cè)智齒冠周、盲袋予以交替沖洗，在沖洗過程中應(yīng)將針頭嵌入牙齒及牙齦瓣之間的間隙處，并對冠周遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)進(jìn)行沖洗，直至患者吐出的沖洗液為無泡沫的清亮液體，即停止沖洗。囑咐患者在后續(xù)進(jìn)行每日復(fù)診，并重復(fù)清洗，保持口腔潔凈衛(wèi)生，直至其急性智齒冠周炎康復(fù)。在患者持續(xù)治療過程中不給予其他藥物或治療措施進(jìn)行干預(yù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 麻醉效果

應(yīng)用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[3]對患者的麻醉效果進(jìn)行評價，即在患者進(jìn)行智齒冠周、盲袋交替沖洗時評價其疼痛情況，以一長約10cm的游動標(biāo)尺作為評價工具，分別在該游動標(biāo)尺上標(biāo)記0～10，其中0代表無疼痛，10則代表無法忍受的疼痛，記錄并對比患者的VAS評分。

1.4.2 輔助治療效果

完全好轉(zhuǎn)：患者患牙無疼痛表現(xiàn)，且冠周牙齦紅腫情況消失，可正常開口；基本好轉(zhuǎn)：患者患牙疼痛情況得以改善，冠周牙齦紅腫情況部分消退，可適當(dāng)張口；無好轉(zhuǎn)：患者患牙疼痛情況無變化，冠周牙齦紅腫甚至加重，張口度無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

治療后，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉效果對比分)

2.2 輔助治療效果

治療后，觀察組患者中完全好轉(zhuǎn)人數(shù)、控制冠周炎炎癥時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者輔助治療效果對比

3 討論

急性智齒冠周炎作為現(xiàn)階段青年人常見的牙源性感染性疾病[4]。在傳統(tǒng)的臨床治療過程中，常以利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，但冠周沖洗過程中利多卡因在炎性組織中表現(xiàn)出的浸潤效果不甚理想，且阻滯麻醉可能致使細(xì)菌侵入深處的組織，從而出現(xiàn)間隙感染[5]。故多數(shù)醫(yī)師在進(jìn)行冠周沖洗時，多不采取麻醉藥品麻醉患者口腔，致使患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，而部分耐受力較差的患者常無法忍受沖洗時的疼痛，由此影響其治療效果。有研究[6]表明，阿替卡因在麻醉時可表現(xiàn)出較強(qiáng)的滲透性，其表現(xiàn)于炎性組織的浸潤效果常優(yōu)于利多卡因，由此提示可應(yīng)用阿替卡因進(jìn)行口腔炎性組織的麻醉操作。

阿替卡因本質(zhì)為酰胺類局部麻醉藥物[7]。其作用機(jī)制同其他局部麻醉藥物，但阿替卡因中存在一芳香環(huán)，可顯著提升其脂溶性，故在應(yīng)用過程中表現(xiàn)出更為良好的組織滲透性，由此提升了麻醉的擴(kuò)散效果。阿替卡因的起效迅速，毒性較低，致使其在炎性組織內(nèi)同樣可表現(xiàn)出良好的麻醉效果，從而避免在冠周沖洗過程時因疼痛所致的沖洗不徹底，進(jìn)而影響整體療效。阿替卡因還可降低阻滯麻醉引起注射區(qū)水腫、疼痛、感染、炎性擴(kuò)散及鄰近間隙感染等并發(fā)癥的概率，從側(cè)面緩解患者對于冠周沖洗治療的恐懼感及疼痛感。研究[8]表明，在對患者以阿替卡因進(jìn)行局部麻醉浸潤后，患者均未出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，由此提示阿替卡因在局部麻醉浸潤時的安全性。反觀本次研究結(jié)果，應(yīng)用阿替卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉后，患者在冠周沖洗過程中所表現(xiàn)出的疼痛感顯著低于應(yīng)用利多卡因的患者，且在沖洗治療后24h的治療效果及控制冠周炎炎癥的治療時間方面均優(yōu)于應(yīng)用利多卡因的患者，由此提示阿替卡因可應(yīng)用于急性智齒冠周炎患者的臨床治療。

綜上所述，應(yīng)用阿替卡因?qū)毙灾驱X冠周炎患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，能夠獲得良好的麻醉效果，且安全性高，整體優(yōu)于利多卡因。