徐其偉，孔 飛

(武警貴州總隊(duì)醫(yī)院 1.醫(yī)學(xué)影像科 2.衛(wèi)勤處，貴州 貴陽 550003)

十二指腸憩室是一種消化系統(tǒng)的疾病，最多見的發(fā)生部位為降部，在乳頭旁周圍2.5 cm以內(nèi)[1]。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一系列的消化道問題，比如患者有上腹痛、發(fā)熱、黃疸以及惡性嘔吐等現(xiàn)象，部分患者有的時(shí)候會(huì)合并膽囊以及胰腺疾病，因此，此病又叫十二指腸乳頭旁憩室綜合征[2]。此疾病好發(fā)于年齡比較大的人群，有的患者可能沒有典型的臨床癥狀，不容易診斷，本實(shí)驗(yàn)為了進(jìn)一步探究十二指腸乳頭旁憩室綜合征的CT影像學(xué)特點(diǎn)，選取本院的90例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2020年6月期間本院收治的90例十二指腸乳頭旁憩室綜合征患者作為此次研究分析對(duì)象。納入的所有患者病歷資料都比較全面，均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查后確診為十二指腸乳頭旁憩室綜合征，并具有一系列的上腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，且所有的患者均提前知情并同意參與此次研究。所有患者年齡最小的為52歲，最大的為79歲，平均年齡(64.65±3.31)歲，包括49例男性患者，41例女性患者，患者的年齡跨度、性別、疾病類型、文化程度以及病程長短等基線資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)，所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

所有的患者均采取CT掃描檢查，機(jī)器選用本院的64排128層的CT儀器，檢查前讓患者提前禁食6～10 h，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前的30 min，讓患者口服600～800 mL的溫開水，充盈腸道，單純的進(jìn)行常規(guī)掃查的患者在檢查前口服600～800 mL的1%泛影葡胺。本實(shí)驗(yàn)的90例患者，有65例患者行增強(qiáng)掃描，有25例患者采取常規(guī)掃描，掃描的參數(shù)設(shè)置為電流120 kV，電壓250 mA，層厚以及層距均為5 mm，矩陣為512×512，增強(qiáng)掃描包括動(dòng)脈期、門脈期以及靜脈期，掃描時(shí)注入非離子對(duì)比劑，速度設(shè)置為3mL/s，藥物的總量在80～100 mL之間，掃描的上線從膈頂開始，往下掃描到十二指腸水平段的下方。所有的掃描完成后對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行多平面的重建，并上傳到工作站由影像醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

所獲得的圖像根據(jù)憩室與乳頭的關(guān)系分為中心型以及周圍型，中心型是指乳頭開口的位置在憩室周邊或者是其內(nèi)部，周圍型是指乳頭開口位置在憩室周圍3cm以內(nèi)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 憩室的位置以及大小

通過影像學(xué)一共發(fā)現(xiàn)101個(gè)十二指腸乳頭旁憩室，其中有70例為單發(fā)的憩室，還有20例為多發(fā)的憩室，憩室位于乳頭旁上的有68例，乳頭下的有17例，乳頭邊緣的患者有5例，憩室直接的大小為0.5 cm～4.5 cm，平均(2.55±0.61)cm。

2.2 憩室的影像學(xué)特點(diǎn)

影像學(xué)的主要表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)側(cè)壁向外凸起，形成一個(gè)囊狀的病灶，薄層掃描可見病灶與十二指腸相連通，有40例患者的囊腔中含有氣液平面，15例患者的囊腔中出現(xiàn)氣體，16例患者的囊腔中含有液體，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)19例憩室的壁有著強(qiáng)化，憩室里的內(nèi)容物沒有出現(xiàn)強(qiáng)化，憩室的形態(tài)、大小不一。

2.3 憩室的分型

其中有27例周圍型，63例中心型，合并膽管擴(kuò)張的有65例，合并膽管結(jié)石的患者有32例，合并膽囊炎的患者有20例，合并膽囊結(jié)石的患者有18例，見表1。

表1 十二指腸乳頭旁憩室綜合征的分型以及合并疾病情況

3 討論

我國近幾年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展較快，對(duì)于十二指腸乳頭旁憩室綜合征的診斷也越來越準(zhǔn)確，其中，CT檢查是對(duì)此疾病診斷應(yīng)用最多的一種方法，且效果比較理想，其掃描速度快，范圍相對(duì)來說也比較廣，同時(shí)后期還可以進(jìn)行多平面的圖像重建，特異性以及敏感性都比較高[4]。

十二指腸乳頭旁憩室綜合征的典型CT圖像表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)側(cè)壁向外凸起，形成一個(gè)囊狀的病灶，薄層掃描可見病灶與十二指腸相連通，憩室的囊腔中可能會(huì)出現(xiàn)氣液平面，增強(qiáng)掃描憩室會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化、同時(shí)大小不一、形態(tài)不一樣等特點(diǎn)[3-5]。本研究也證實(shí)了上述特點(diǎn)，所選的90例患者中，40例患者的囊腔中含有氣液平面，15例患者的囊腔中出現(xiàn)氣體，16例患者的囊腔中含有液體，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)19例憩室的壁有著強(qiáng)化，憩室里的內(nèi)容物沒有出現(xiàn)強(qiáng)化，憩室的形態(tài)、大小不一。同時(shí)，CT影像還可以診斷出十二指腸乳頭旁憩室綜合征是否合并有膽管擴(kuò)張、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石以及膽囊炎的出現(xiàn)，這對(duì)患者以后的治療以及手術(shù)有重要的幫助，本研究發(fā)現(xiàn)90例患者中經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)合并膽管擴(kuò)張的有65例，合并膽管結(jié)石的患者有32例，合并膽囊炎的患者有20例，合并膽囊結(jié)石的患者有18例。臨床對(duì)此疾病進(jìn)行診斷時(shí)，要依據(jù)患者的過往病史以及臨床相關(guān)癥狀，同時(shí)結(jié)合患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)，綜合進(jìn)行診斷，當(dāng)CT圖像表現(xiàn)為單純的一個(gè)液性的囊狀影時(shí)，要注意與胰腺囊腫以及囊性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，避免診斷出現(xiàn)失誤。

綜上所述，CT檢查對(duì)于十二指腸乳頭旁憩室綜合征有較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)診斷該病有重要的參考價(jià)值。