劉 芳 王冬霞 王月卿

(濟(jì)寧市中醫(yī)院/婦產(chǎn)科 山東 濟(jì)寧 272000)

痛經(jīng)即為女性群體月經(jīng)前、月經(jīng)期間等時(shí)段存在的腰部疼痛和下腹部疼痛等狀況，輕者表現(xiàn)為輕微疼痛，較為嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)手足冰涼、惡心嘔吐，極大程度上降低生活質(zhì)量。研究表明，寒凝血瘀型痛經(jīng)較為常見，是因血液凝滯、氣血不暢、胞宮失養(yǎng)等原因?qū)е?，可通過調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)動陽氣、推動經(jīng)絡(luò)運(yùn)動等方式，起到疾病治療效果[1]。三伏貼是指三伏時(shí)節(jié)機(jī)體陽氣流于體表，筋脈內(nèi)氣血極為旺盛，通過特定穴位下中藥滲透療法，如干姜、細(xì)辛、白芥子和甘遂等藥，輔之針灸和艾灸等干預(yù)，刺激陽氣，調(diào)動臟腑功能，起到推動經(jīng)絡(luò)、振奮氣血等效果，是秋冬季多發(fā)/高發(fā)病、虛寒性等群體的首選治療方案。抽取本院2018年4月至2020年6月時(shí)段內(nèi)收治的寒凝血瘀型痛經(jīng)共60例，明確三伏貼治療效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

抽取本院2018年4月至2020年6月時(shí)段內(nèi)收治的寒凝血瘀型痛經(jīng)共60例，以隨機(jī)數(shù)字表法納入常規(guī)組(30例)、觀察組(30例)。常規(guī)組年齡高值為35歲，低值為16歲，中間值為(26.8±1.5)歲；病程最長為12年，最短為1年，中間值為(7.4±0.6)年。觀察組年齡高值為34歲，低值為15歲，中間值為(26.5±1.3)歲；病程最長為11年，最短為2年，中間值為(7.3±0.5)年。兩組數(shù)據(jù)比較無意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)《中醫(yī)婦科學(xué)》確診，且屬于寒凝血瘀型痛經(jīng)；月經(jīng)周期在28±7d；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：婦科炎癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等原因?qū)е吕^發(fā)性痛經(jīng)；心肝脾腎、血液等系統(tǒng)原發(fā)性病癥；精神病癥；半個月內(nèi)服用影響治療效果類藥物，如止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類。

1.2方法

常規(guī)組為口服中藥溫經(jīng)湯治療，即口服給藥，月經(jīng)前3d服藥，持續(xù)用藥至月經(jīng)第3d，次劑量為15g，1日2次，1療程為6d，持續(xù)用藥3個療程。

乙組為三伏貼治療，取吳茱萸、延胡索、細(xì)辛和肉桂、白芥子等中藥，研磨為細(xì)粉狀后摻入生姜汁制成糊狀，隨后置于自粘性消毒敷料處。具體為：a貼敷穴位及方法。于三伏天頭伏前10d敷貼至神闕穴、關(guān)元穴及三陰交穴，次敷貼時(shí)間為4-6h，間隔時(shí)間為10日，共敷貼6次[2]。b督脈灸。協(xié)助患者保持俯臥位徹底暴露背部，將大椎穴到腰俞穴定義為施灸范圍，準(zhǔn)確調(diào)整艾條高度及溫度，和皮膚相距3-5cm最佳，單次施灸20min/次，五天一次，共12次。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較患者總有效率。若患者腹痛等癥徹底消失，停藥2個月經(jīng)期后未見復(fù)發(fā)，判定為治愈；若患者腹痛等癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，不服止疼藥的前提下仍可堅(jiān)持工作，判定為有效；若未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效?？傆行?治愈率+有效率[3]。

(2)比較患者中醫(yī)癥候積分。涉及小腹墜痛、惡心嘔吐、手足厥冷，積分越高證明痛經(jīng)癥狀越為嚴(yán)重。

(3)比較血清前列腺素、β-內(nèi)啡肽水平。包括治療前和治療后PGE2(血清前列腺素E2)、PGF2ɑ(血清前列腺素F2ɑ)、β-EP(β-內(nèi)啡肽)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較患者總有效率

常規(guī)組總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，兩組數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較患者總有效率[n、%]

2.2 比較患者中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分均較為相似，數(shù)據(jù)比較無意義(P>0.05)；但治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較患者中醫(yī)癥候積分

2.3 比較血清前列腺素、β-內(nèi)啡肽水平

治療前，兩組患者血清前列腺素、β-內(nèi)啡肽水平相似，數(shù)據(jù)比較無意義(P>0.05)；但治療后，常規(guī)組血清前列腺素、β-內(nèi)啡肽水平較差于觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較血清前列腺素、β-內(nèi)啡肽水平

3 討論

3.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的認(rèn)識

痛經(jīng)是現(xiàn)代婦科癥狀的代表，是指經(jīng)前后、經(jīng)期等時(shí)段存在的下腹部墜脹和疼痛，還會合并出現(xiàn)腰酸、軀體不適等狀況，降低生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)療模式下，痛經(jīng)劃分為原發(fā)性、繼發(fā)性等類別，前者是指生殖器官無任何器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，后者是指盆腔器質(zhì)病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，如子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等[4]。

(1)發(fā)病機(jī)制。a子宮異常收縮。隨著子宮張力增長，逐步刺激子宮肌活動，誘發(fā)過度痙攣性收縮，減少血流量，最終因組織缺血誘發(fā)痛經(jīng)。b前列腺素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)女性中經(jīng)期宮腔、子宮內(nèi)膜和外周血、月經(jīng)血沖洗液等前列腺素濃度明顯超過正常范圍，刺激子宮平滑肌收縮，引起痛經(jīng)。c縮宮素。以直接作用子宮內(nèi)膜細(xì)胞為導(dǎo)向，促進(jìn)磷酸肌醇循環(huán)，加快前列腺素釋放，誘發(fā)子宮暫時(shí)性缺血。d雌二醇、孕酮。前者作為類固醇激素，是由卵巢分泌而來，若雌二醇分泌量增多必將會刺激前列腺素分泌，間接引起痛經(jīng)；后者為孕激素荷爾蒙，是以刺激子宮內(nèi)膜分泌為導(dǎo)向，將雌二醇演變?yōu)闊o活性雌酮，減少前列腺素分泌，減輕疼痛。e情緒因素。有學(xué)者研究表明，心理、社會等諸多因素是影響痛經(jīng)的首要原因。若表現(xiàn)為焦慮、抑郁等情緒，均會對疼痛閾值造成影響，增強(qiáng)疼痛，而痛經(jīng)也會影響機(jī)體情緒，二者相互作用。

(2)治療方案。①藥物治療。a口服避孕藥，可起到排卵抑制、阻斷子宮內(nèi)膜生長、減少出血量等效果，但卻對機(jī)體代謝功能造成影響，伴有不同程度不良反應(yīng)。b非甾體抗炎藥。作為痛經(jīng)群體首選藥物，如布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林等藥，以阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)為導(dǎo)向，降低致痛物活性，減輕疼痛。②手術(shù)治療。a子宮頸管擴(kuò)張術(shù)。多見于子宮頸狹窄但已婚女性，借助宮頸擴(kuò)張器的運(yùn)用逐步擴(kuò)張子宮頸口，加快經(jīng)血排泄。b神經(jīng)切除術(shù)。是指在上述治療無任何效果下，患者施行腹腔鏡下骶前神經(jīng)切除術(shù)。

3.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的認(rèn)識

中醫(yī)理論下，可將痛經(jīng)劃分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、虛癥血瘀等類型，但寒凝血瘀型較為常見。寒凝血瘀型痛經(jīng)是因寒邪入侵、沖任虛寒等原因?qū)е碌臍庋茏?，可通過驅(qū)寒、散血瘀的方式起到治療效果。除此之外，還可對患者施行中藥內(nèi)服、針灸推拿、耳穴貼壓、穴位注射劑藥物敷貼等治療方案，以辨證論治、標(biāo)本同治原則，調(diào)理氣血，加快血脈暢通。具體為：

(1)辨證治療。有學(xué)者將痛經(jīng)患者施行中醫(yī)辨證療法，寒凝血瘀型給予溫經(jīng)湯加減用藥、濕熱瘀結(jié)型給予止痛湯用藥，水煎服，單次藥量150ml，1日2次，再配以150ml灌腸(1周2次)，經(jīng)3個月對癥治療，有效率高達(dá)91.67%。還有學(xué)者依據(jù)辨證分期原理，輕度痛經(jīng)給予血府逐瘀湯、中度痛經(jīng)給予四物湯、重度痛經(jīng)給予桃紅四物湯，有效率高達(dá)100.00%。

(2)古方化栽。依據(jù)《婦人大全良方》溫經(jīng)湯為核心，以癥狀表現(xiàn)酌情加減用藥。如惡心嘔吐、腹瀉及手足發(fā)冷，減吳丹皮，加小茴香、炮姜、山藥及吳茱萸；腰痛，加川斷、狗脊和桑寄生；心煩易怒、乳房脹痛，減人參，加延胡索、烏藥和川楝子、香附；夜臥不安，加夜交藤、合歡花和遠(yuǎn)志?？傆行蕿?1.66%。

(3)自擬方。有學(xué)者將原發(fā)性痛經(jīng)納入研究，自擬散寒止痛藥方?；A(chǔ)方劑：當(dāng)歸、五靈脂、生蒲黃和赤芍、肉桂、烏藥、小茴香、莪術(shù)及甘草各10g；吳茱萸、枳殼各6g；細(xì)辛3g。若為畏寒肢冷，加附子；若為腹瀉，加補(bǔ)骨脂和巴戟天；若為經(jīng)血量多，將蒲黃改為蒲黃炭，再加烏賊骨。

(4)三伏貼。由于自然界陽氣旺盛時(shí)期為三伏，這也是該病治療的關(guān)鍵時(shí)期，如三伏貼的使用，可起到溫經(jīng)散寒及養(yǎng)血祛瘀等功效。原因?yàn)椋簠擒镙?、生姜和肉桂為辛熱類藥物，呈散寒止痛、助陽等功效；蒼術(shù)呈健脾燥濕功效，還可推動溫煦力，逐步恢復(fù)血液運(yùn)行；白芥子呈辛熱散結(jié)功效，可對皮膚予以刺激，加快藥效吸收，但應(yīng)調(diào)整最佳配比結(jié)構(gòu)，既可增強(qiáng)藥效，還可預(yù)防皮膚發(fā)泡；黃芪、當(dāng)歸呈補(bǔ)氣活血、養(yǎng)血功效；香附呈調(diào)經(jīng)止痛功效。特別是在上述藥物聯(lián)合運(yùn)用的模式下，輔之三伏節(jié)氣規(guī)律，可起到溫補(bǔ)脾腎、滋養(yǎng)沖任及扶正固本功效[5]。

(5)針法。借助對各穴位針刺刺激，起到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的效果。正常情況下，主穴為次繆、左右側(cè)三陰交，若為肝腎虧損配以腎俞和命門，寒凝濕滯配以歸來和關(guān)元，氣血虧虛配以氣海和足三里。待各穴位得氣時(shí)和電針儀予以連接，以斷續(xù)波痛電30min，刺激強(qiáng)度為機(jī)體耐受度。經(jīng)期前5天到經(jīng)期暫停治療，3個月為1療程，總有效率高達(dá)94.5%。

(6)灸法。聯(lián)合艾絨等藥對穴位施行溫?zé)岽碳?，以質(zhì)地柔軟、溫度柔和等優(yōu)勢，穿透皮膚表層作用深部組織，再經(jīng)脈絡(luò)傳導(dǎo)，起到調(diào)節(jié)免疫力、溫經(jīng)通絡(luò)等效果，如艾炷灸、溫簡和電器灸法等。

(7)推拿。以皮膚肌肉組織點(diǎn)線面原則，施行推拿、按摩、滾掐、揉搓等手法，促進(jìn)氣血循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，逐步恢復(fù)盆腔供血、血流量，減輕疼痛。

(8)穴位注射。保持正坐位，取2-4穴/次，施行皮膚組織常規(guī)消毒，抽取注射液刺入穴位，若存在針感且回抽無血可推藥，各穴<1ml，拔針后使用消毒棉球按壓。

總而言之，于寒凝血瘀型痛經(jīng)患者對癥治療過程中，三伏貼的使用既可增強(qiáng)疾病治療效果，還可降低中醫(yī)癥候積分，應(yīng)加大推廣力度。