張 可 丁明玉 郝 爽

(1 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江省 齊齊哈爾 161005 2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江省 齊齊哈爾 161005 3 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江省 齊齊哈爾 161005)

我國(guó)人口呈現(xiàn)老齡化的特點(diǎn)，老年骨科患者人數(shù)每年呈增長(zhǎng)狀態(tài)，且骨科老年患者由于年齡、身體機(jī)能等因素，在患病和治療過(guò)程中容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥。骨科患者采取手術(shù)治療的方式較為常見(jiàn)，尤其是老年骨科患者，在臨床治療過(guò)程中要采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免患者發(fā)生一些并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、創(chuàng)口感染等等[1]。臨床中實(shí)施綜合護(hù)理措施具有顯著的意義，可以緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者預(yù)后，有助于改善患者的生活質(zhì)量，在臨床中值得大面積推廣。本次研究就是選取86例骨折老年患者作為對(duì)象，分為兩組，分別實(shí)施差異化的護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2019年11月至2020年11月我市某三甲醫(yī)院骨科收治的老年骨科患者共計(jì)86例，患者年齡均在60周歲以上，且確診為骨折患者，均行手術(shù)治療。將兩組患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者43例。對(duì)照組患者中男性24例，女性患者19例，最小年齡63歲，最大年齡80歲，平均年齡(69.53±2.47)歲，其中腰間盤突出患者7例，股骨頸骨折25例，四肢骨折患者11例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者25例，女性患者18例，最小年齡61歲，最大年齡78歲，平均年齡(68.62±3.26)歲，其中腰間盤突出患者9例，股骨頸骨折21例，四肢骨折患者13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床科學(xué)確診為骨折，患者自愿參與本次研究，患者年齡均在60周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臟器疾病患者，排除合并心血管疾病患者，排除精神障礙患者。

兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上無(wú)明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，實(shí)施基礎(chǔ)性的骨科骨折手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)健康宣教及疾病的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，做好手術(shù)過(guò)程及之后的生命體征檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下。

(1)基礎(chǔ)護(hù)理。老年骨科患者由于年紀(jì)較大，在手術(shù)中容易出現(xiàn)一些問(wèn)題或一些突發(fā)事件，在手術(shù)之前，護(hù)理人員要為患者做好健康宣教，告知患者關(guān)于這個(gè)疾病治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，告知患者在術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，告知患者在術(shù)前就要提前練習(xí)床上排便排尿。護(hù)理人員要配合患者做好手術(shù)術(shù)中和術(shù)后綜合護(hù)理，護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)后下床活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者術(shù)后康復(fù)的必要性。護(hù)理人員要重視患者的需求，對(duì)其認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和管理意識(shí)，減少醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。

(2)加強(qiáng)病區(qū)巡視。護(hù)理人員在老年骨科患者術(shù)后要對(duì)其加強(qiáng)探視，患者術(shù)后要攜帶生命體征監(jiān)測(cè)儀器24小時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要攜護(hù)士定期巡視病房，觀察患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，觀察術(shù)后麻醉蘇醒的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生[3]。醫(yī)院病區(qū)要保證環(huán)境整潔干凈，為患者提供良好的住院環(huán)境，病室要減少人員流動(dòng)，要控制探視時(shí)間，落實(shí)隔離病房制度，保證房間通風(fēng)，做好空氣消毒，促進(jìn)患者預(yù)后。保證空氣溫度和濕度符合患者養(yǎng)病的需求，溫度控制在22-24℃左右，濕度要控制在40-50%左右，為患者營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的修養(yǎng)環(huán)境。

(3)心理護(hù)理。護(hù)理人員要為老年骨科骨折患者提供必要的心理護(hù)理，部分患者由于年紀(jì)較大發(fā)生骨折，部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒。護(hù)理人員要告知患者骨科手術(shù)的流程和方法，告知一些治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立治療的信心。開(kāi)展必要的心理護(hù)理有助于提高患者的治療依從性，使患者積極配合，提高護(hù)理的質(zhì)量[4]。

(4)用藥指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)院骨科科室針對(duì)手術(shù)患者的要求，使用相關(guān)的藥物，在術(shù)前麻醉時(shí)，要結(jié)合患者身體情況確定藥量，結(jié)合手術(shù)時(shí)間，如果患者失血量較大，可以進(jìn)行2次給藥，總預(yù)防用藥的時(shí)間控制在24h內(nèi)?；颊咴谛g(shù)后治療直至出院階段，患者要結(jié)合自身情況結(jié)合醫(yī)生囑咐合理用藥，不能擅自增減藥量，要保證科學(xué)用藥。

(5)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)其飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用富含營(yíng)養(yǎng)和纖維的食物，避免由于運(yùn)動(dòng)量小發(fā)生便秘。骨科手術(shù)患者要多食用利于骨骼恢復(fù)的食物，可以喝一些湯，飲食要富含蛋白質(zhì)，便于骨骼骨質(zhì)恢復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，逐步提高患者的生活質(zhì)量。

(6)并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)患者在術(shù)中嚴(yán)格按照外科手術(shù)感染預(yù)防技術(shù)指南，避免老年骨科手術(shù)患者發(fā)生一些感染，做好無(wú)菌操作，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌操作培訓(xùn)，掌握骨科手術(shù)術(shù)中如何配合主刀醫(yī)生，做好創(chuàng)口的清理和術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員要定時(shí)觀察患者創(chuàng)口皮膚情況，如果出現(xiàn)紅腫和潰破要及時(shí)處理[5]。做好引流管道管理等，患者術(shù)后會(huì)使用引流管和導(dǎo)尿管，護(hù)理人員要注意觀察引流管內(nèi)液體性狀和顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，做好導(dǎo)尿管管理，避免管道發(fā)生彎折，定時(shí)開(kāi)關(guān)尿管閥門。老年骨科手術(shù)患者容易發(fā)生創(chuàng)口感染，要保證患者手術(shù)位置皮膚清潔和干燥，術(shù)后臥床患者避免發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員要檢測(cè)患者病情，做好患者隱私部位清理，避免患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。部分老年骨科手術(shù)患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩，患者能下床時(shí)要進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。

(7)康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員要對(duì)患者開(kāi)展科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，在患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)結(jié)合患者病情好轉(zhuǎn)情況，要指導(dǎo)患者在床上開(kāi)展下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，例如腳踝屈伸運(yùn)動(dòng)，要指導(dǎo)患者下床緩慢行走，結(jié)合患者骨折的部位開(kāi)展適合的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要與患者身體情況相協(xié)調(diào)，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行[6]?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員要注意開(kāi)展必要的隨訪，隨訪3-6個(gè)月，囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查骨骼及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)老年骨科手術(shù)患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，觀察患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，對(duì)患者并發(fā)癥的情況，對(duì)患者采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22. 0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差值)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)創(chuàng)口感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡的概率明顯低于對(duì)照組，兩組差異十分明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

2.2兩組患者滿意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)差異化護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者基家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者焦慮抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

近些年，我國(guó)老年患者骨折發(fā)生的概率明顯升高，老年患者由于年齡和身體因素，老年患者骨質(zhì)酥松，是骨折高發(fā)人群。在老年骨科患者手術(shù)過(guò)程中要實(shí)施高效的護(hù)理，護(hù)理人員要重視骨科患者的地位，要注意患者術(shù)后的并發(fā)癥干預(yù)，要強(qiáng)化護(hù)理效果，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果[7]。臨床綜合護(hù)理對(duì)于老年骨科手術(shù)患者具有重要的意義，對(duì)于緩解患者疼痛，提升治療效果具有明顯的作用。

骨折患者由于其受傷的部位及其特殊性，其手術(shù)治療后期住院時(shí)間較長(zhǎng)，在這段時(shí)間中采取的護(hù)理措施對(duì)于患者康復(fù)至關(guān)重要。綜合護(hù)理屬于一種全方位高質(zhì)量護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)于患者的尊重，聆聽(tīng)患者的實(shí)際需求，做到急患者之所急，想患者之所想，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。尤其老年骨折患者，其預(yù)后效果需要細(xì)致的護(hù)理工作才能有效提升，因此，護(hù)理人員要重視以以人為本的理念指導(dǎo)護(hù)理工作。

本次研究中的綜合護(hù)理措施包括基礎(chǔ)性護(hù)理如協(xié)助檢查、健康宣教等等，還包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等，通過(guò)這些護(hù)理措施的實(shí)施，逐步緩解患者的術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡、創(chuàng)口感染、出血過(guò)多等發(fā)生的概率，降低治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，改善其預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高老年骨科患者自理能力，減輕子女負(fù)擔(dān)等[9]。

本次研究中共選取了86例患者作為對(duì)象，分為兩組，開(kāi)展差異化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組患者的各類指標(biāo)，明顯實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。可見(jiàn)，綜合護(hù)理應(yīng)用于骨科骨折老年患者具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

老年骨折患者在術(shù)后要做好護(hù)理工作，要避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，避免患者發(fā)生創(chuàng)口感染，緩解患者疼痛，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者骨骼逐步恢復(fù)。對(duì)于老年骨折患者來(lái)講，還要做好康復(fù)護(hù)理，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，降低治療成本。