劉艷麗

摘? 要：目的? 探討腦出血疾病特點，評價術后重癥監(jiān)護室（ICU）護理干預要點與效果。方法? 選取2019年9月～2020年9月赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的90例腦出血疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者采取綜合護理干預。比較兩組患者的護理效果，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、睡眠質量狀況以及護理滿意度、情緒變化情況。結果? 以匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估腦出血患者的睡眠質量，觀察組患者的睡眠障礙、睡眠藥物、睡眠效率、入睡時間等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估腦出血患者的焦慮與抑郁情緒，觀察組患者的SAS與SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組間脫管、傷口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥情況比較，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 腦出血患者術后ICU護理中加強綜合護理干預效果顯著，可提升護理效率、患者安全性，有助于改善患者的情緒與睡眠質量，值得臨床應用。

關鍵詞：腦出血;ICU護理;綜合護理干預;睡眠質量;負性情緒;滿意度

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

ICU收治的對象具有危急重癥特點，患者病情變化快，預后風險高，需予以積極救治，以保障患者的生命安全。腦出血是神經外科常見疾病，是非外傷性腦實質內血管破裂出血，發(fā)病率較高。腦出血具有起病突然、病情進展快、病情重的特點，且具有較高的致殘以及致死風險[1]。腦出血的發(fā)生與高血壓慢性病、情緒激動、不良飲食習慣等有關，盡早采取合理的手術治療，可使患者獲得良好預后[2]。當前，伴隨醫(yī)療技術水平的提升，腦出血疾病的手術治療手段也在不斷優(yōu)化和提升，成功挽救了很多患者的生命。但腦出血疾病易損傷患者的神經功能，從而導致患者術后恢復期間表現(xiàn)出語言、肢體功能等后遺癥，身體負擔以及心理負擔較重，容易影響患者術后的恢復效果[3]。所以，救治后需加強對患者的護理干預，以促進患者康復，積極改善后遺癥問題，提升患者的生活質量。但是，常規(guī)護理工作中取得的效果相對有限[4]。隨著護理經驗的積累，綜合護理干預在各類疾病的臨床護理中取得了顯著的效果，患者的滿意度較高，是理想的護理干預方式[5]?；诖?，本研究選取2019年9月～2020年9月赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的90例腦出血疾病患者作為研究對象，評價綜合護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的90例腦出血疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者中，男25例，女性20例;年齡42～76歲，平均年齡（60.50±6.05）歲;腦葉出血15例，小腦出血10例，腦橋出血7例，內囊出血7例，其他部位出血6例。觀察組患者中，男27例，女18例;年齡43～77歲，平均年齡（60.20±5.60）歲;腦葉出血16例，小腦出血11例，腦橋出血8例，內囊出血7例，其他部位出血3例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷洺喾迨嗅t(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①入住ICU>7 d;②病歷資料完整。

排除標準：①精神疾病者;②有肺部感染病史者;③惡性腫瘤者;④凝血功能障礙者。

1.3? 方法

對照組患者行入院宣教、生活照護、疾病知識介紹、生活習慣指導、用藥干預與指導、管道護理、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理。

觀察組患者行綜合護理干預。①心理干預?；诩膊〉耐话l(fā)性以及ICU環(huán)境的封閉性、病情危重性等特點，患者有明顯的心理負擔，不利于治療與護理工作。護理人員主動與患者溝通，以有效的溝通技巧、心理疏導，干預患者的情緒，以提升患者的遵醫(yī)行為、調動患者的康復信心。②加強病情觀察。持續(xù)關注患者的血氧飽和度、意識、面色以及瞳孔等情況，患者體溫升高情況下有感染風險，需重視患者的體溫變化情況，遵醫(yī)囑應用抗生素。③呼吸道管理?；颊吆粑拦芾韲栏駡?zhí)行無菌操作原則，告知患者有效排痰的重要性，以排痰機有頻率地震動肺區(qū)或進行藥物霧化吸入，以演示方式告知患者科學的排痰方法，提高患者的自護能力。無法自行排痰者，依據(jù)吸痰操作規(guī)范排痰，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。④飲食、口腔護理。按規(guī)范鼻飼，控制鼻飼液溫度、量、黏稠度，鼻飼前吸痰、搖高床頭，鼻飼后30 min避免翻身。鼻飼期間關注患者不適情況，評估有無嗆咳。另外，加強口腔護理，維持口腔清潔，避免食物殘留所致肺部感染等風險。⑤睡眠護理。指導患者合理作息，指導患者放松技巧，以冥想法等方式緩解緊張情緒，強調良好的睡眠狀態(tài)對術后恢復的影響，以提高患者的睡眠質量。另外，夜間巡視期間減少護理措施，確保患者夜間睡眠質量。⑥加強日常護理。重視對ICU環(huán)境以及患者飲食、生活等方面的護理干預，做好ICU病房清潔、定期清潔與消毒，合理調整溫濕度。飲食生活方面指導患者養(yǎng)成健康的飲食、生活習慣。

1.4? 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、睡眠質量、情緒狀況、護理滿意度情況。

①并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括脫管、傷口感染、皮下氣腫、其他等，護理并發(fā)癥總發(fā)生率=（脫管+傷口感染+皮下氣腫+其他）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②睡眠質量。參考匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估腦出血患者的睡眠質量，包括睡眠障礙、睡眠藥物、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、日間功能、睡眠質量幾個維度，單項總分0～3分，分數(shù)低則代表睡眠質量佳。

③情緒狀況。參考焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估腦出血患者的焦慮、抑郁情緒，單項總分0～100分，SAS分界值50分、SDS分界值53分，分數(shù)高則代表情緒差。

④護理滿意度。采用自制問卷調查評估患者的護理滿意度，非常滿意（90分及以上）、滿意（70～89分）以及不滿意（69分及以下），問卷全部有效收回，總有效率為100%。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者睡眠質量比較

觀察組患者的睡眠質量評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理干預前后情緒狀況比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦出血疾病一直呈臨床多發(fā)趨勢，高血壓是主要誘因，所以疾病的多發(fā)與高血壓等慢性病關系密切[5-6]。當前，隨著生活水平的提升，人們的生活習慣變化明顯，高血壓以及糖尿病等慢性病的患者較多，所以導致腦出血發(fā)病率一直居高不下。腦出血疾病具有發(fā)病急、進展快以及預后差等特點。雖然伴隨醫(yī)療技術的進步，手術成功挽救了腦出血患者的生命，但是患者術后仍有較高的風險，且后遺癥情況明顯[7-8]。ICU收治的對象具有危急重癥特點，除身體負擔外，患者有較強的心理負擔，心理負擔會誘發(fā)患者生理病變，從而影響患者術后恢復，形成相互之間的惡性循環(huán)。所以，除重視治療外，需輔助有效的護理干預，以促進患者康復[9-11]。綜合護理干預以患者為中心，在臨床各類疾病護理中均取得顯著的效果。綜合護理干預用于腦出血疾病護理中，在結合腦出血疾病特點、護理經驗以及ICU科室工作特點等基礎上進行干預，可以在提高護理質量的基礎上促進患者術后恢復。其中，予以患者心理干預，可以拉近護患關系，有助于穩(wěn)定患者的情緒，進而提升患者的遵醫(yī)行為，調動患者的康復信心。予以患者飲食以及口腔護理干預，可以盡早發(fā)現(xiàn)問題，積極預防和降低肺部感染等風險，提高患者的安全性。予以患者睡眠護理干預，可以提高患者的睡眠質量，減輕患者的精神壓力。加強日常護理干預，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣，提高患者的舒適度，促進患者康復[12-14]。綜合護理干預方案的落實，能夠滿足腦出血患者的護理需求，改善患者的睡眠質量與負性情緒狀況。相關研究指出，系統(tǒng)性護理干預用于ICU腦出血患者臨床護理中，可以積極預防、降低肺部感染風險，提升護理工作質量，加速患者術后康復，護理效果理想[15]。

本研究結果顯示，與對照組患者比較，觀察組腦出血患者的睡眠質量評分低、并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低、SAS評分（40.03±3.40）低、SDS評分（39.90±3.30）低，患者的護理滿意度（93.33%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，綜合護理干預落實后，ICU患者的情緒以及睡眠等情況有所改善，有助于提升患者的安全性與滿意度，是有效的護理干預方式。本研究結果與王亞容研究結果非常接近，護理后，ICU組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[16]。

綜上所述，腦出血術后患者仍有較高的并發(fā)癥風險，加上所處環(huán)境的特殊性以及疾病所致的后遺癥等，患者除身體負擔外，有較為明顯的心理負擔，因此需加強對患者的護理干預工作。實施ICU護理干預效果較為理想，可以降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險、穩(wěn)定和改善患者的情緒、提升患者的睡眠質量，從而促進患者術后康復，滿足患者的護理需求，具有進一步應用價值。

參考文獻

[1]劉小婷.腦出血患者手術后ICU護理干預的臨床價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（29）：137-138.

[2]王云鳳.腦出血術后患者的ICU觀察及護理對策分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2020，11（3）：82-84.

[3]徐桂芳，劉秋華，邱琳.預防性護理干預在ICU腦出血患者肺部感染中的臨床效果初探[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（6）：885-886.

[4]朱菲，常旭，李曼.綜合護理干預模式加強腦出血患者危急值管理的應用效果分析[J].醫(yī)學臨床研究，2021，38（6）：935-937.

[5]魯麗杰，張曉華，袁麗.探討ICU護理干預在腦出血昏迷患者救治中的應用價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（21）：174-175.

[6]馮靜亞.ICU腦出血術后患者的護理對策研究[J].中外醫(yī)療，2020， 39（32）：149-151.

[7]尹艷霞.護理干預在預防ICU腦出血患者肺部感染中的效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（8）：1255-1256.

[8]羅瑞平，羅蓮英.護理干預在預防ICU腦出血患者肺部感染中的應用效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2017，38（11）：2174-2175.

[9]秦繼秀.預防性護理干預在ICU腦出血患者肺部感染中的應用價值分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（28）：194-195.

[10]陳晶.預防性護理干預在預防ICU腦出血患者肺部感染中的療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（26）：150-152.

[11]白娜娜，閆寧寧.早期活動預防腦出血患者術后深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學，2022，28（4）：673-674.

[12]郭偉，孔娟，景萌，等.術后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預在腦出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：8-10.

[13]鄧靈娜，劉真羽，陳彥斌.整體護理干預在腦出血患者圍術期護理中的應用效果[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1808-1809.

[14]章莉，謝雯琳.基于循證思維的預見性干預在預防ICU腦出血合并肺部感染中的應用觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（2）：117-122.

[15]卜曉紅.ICU腦出血術后患者實施綜合護理的效果觀察及效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（28）：224-225.

[16]王亞容.腦出血術后ICU護理干預臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（3）：188-189.