任海霞　何麗

摘要：目的? 探討循證理論在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻面部疼痛護(hù)理中的應(yīng)用，為鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻面部疼痛患者尋找最佳護(hù)理方案。 方法 選取2018年5月—2019年11月在我院就診的146例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，在充分評估患者后提出護(hù)理問題，并對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻面部疼痛這一問題在知網(wǎng)和萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)進(jìn)行檢索，對獲得的證據(jù)進(jìn)行評價，選取一級證據(jù)4篇并根據(jù)患者意愿對證據(jù)進(jìn)行整理，制定護(hù)理措施。將146例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組73例，對照組患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組接受基于循證理論的護(hù)理。 結(jié)果 分別對兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度后觀察組評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），術(shù)后72h觀察組休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）患者疼痛控制滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論? 基于循證理論的鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻面部疼痛護(hù)理能有效緩解患者疼痛，提高患者對疼痛控制滿意度。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù);疼痛;循證護(hù)理;護(hù)理干預(yù)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是鼻科領(lǐng)域的一種微創(chuàng)手術(shù)且作為現(xiàn)代鼻科治療方法的代表已廣泛應(yīng)用在耳鼻咽喉科日常臨床工作中^[1]而鼻內(nèi)鏡術(shù) 后疼痛發(fā)生率高，一般集中在術(shù)后24～48 h，是影響 患者飲食、呼吸、睡眠、情緒及術(shù)后恢復(fù)的重要因素之 一。因此，充分鎮(zhèn)痛是減輕鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者痛苦、保證術(shù)后順利恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，也是鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者除了手術(shù)效果以外最需要解決的臨床護(hù)理問題。^[2]循證護(hù)理（EBN）又稱實(shí)證護(hù)理，是以有價值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用 實(shí)證，對病人實(shí)施最佳護(hù)理^[3]。本研究將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻面部疼痛護(hù)理中，有效改善患者的疼痛癥狀，現(xiàn)將報告如下。

1.臨床資料

一般資料? 選擇2018年5月—2019年11月在我院就診的146例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，，患者均為慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男92例，女54例，年齡32—70（51.4±4.8）歲，病史 2 至 25 年，平均病史（8.3±0.68）年;平均住院天數(shù)10±3天，，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組73例，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病程、總體疼痛評分等基礎(chǔ)資料上相比，P>0.05，差 異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2. 方法? 2.1.1提出循證護(hù)理問題。研究表明，鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于鼻腔內(nèi)創(chuàng)面不能愈合，常使用不同種類的紗條填塞以壓迫止血。但此方法容易使受壓的鼻腔組織缺氧缺血，導(dǎo)致局部反應(yīng)性水腫、致痛物質(zhì)分泌增加，以及由于鼻腔分泌物的引流不通暢，致神經(jīng)末梢受刺激而加重疼痛。另外患者術(shù)后情緒焦慮緊張亦可使其對疼痛的敏感性增加^[2]。依據(jù)循證護(hù)理PICO原則，將最初的護(hù)理問題轉(zhuǎn)化成可以回答的形式，轉(zhuǎn)化后的問題是：通過對患者個性化的護(hù)理措施和指導(dǎo)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻面部疼痛是否得到緩解，對疼痛控制是否滿意。

2.1.2? 檢索資源和循證依據(jù) 依據(jù)循證實(shí)踐證據(jù)“5S”模型依次在知網(wǎng)和萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)進(jìn)行檢索有關(guān)的鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻面部疼痛的治療與護(hù)理措施的臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評價/Meta分析和設(shè)計良好的大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗（RCT）、小樣本RCT、非隨機(jī)的臨床對照試驗、綜述及專家意見。，并根據(jù)熏蒸醫(yī)學(xué)的基本原則對所有證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性、臨床重要性和適用性進(jìn)行評價，首選? 1 ＼* ROMAN級證據(jù)4篇。對所選取的證據(jù)進(jìn)行整理并與相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗、知識，患者意愿相結(jié)合，最后制定出特定的護(hù)理計劃和措施。

2.1.3? 觀察組采用的護(hù)理措施：術(shù)前給與堵鼻訓(xùn)練^[4]、呼吸訓(xùn)練^[1]、心理護(hù)理并加強(qiáng)患者健康教育，術(shù)后給于氧氣吸入、霧化吸入、少量多次飲水、漱口、冷敷鎮(zhèn)痛、預(yù)防性藥物鎮(zhèn)痛、穴位按摩、心理疏導(dǎo)緩解患者的緊張情緒、音樂鎮(zhèn)痛并輔以半臥體位及飲食護(hù)理，通過這些護(hù)理措施來有效緩解患者術(shù)后疼痛。

2.2 對照組采用常規(guī)護(hù)理，疾病健康教育，遵醫(yī)囑給藥及冷敷等措施來緩解患者的術(shù)后疼痛。

3.觀察指標(biāo)

3.1 疼痛程度：分別于術(shù)后6h、12h、24h、48h采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度。VAS評分總分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。

3.2? 疼痛控制滿意度：采用術(shù)后72h觀察組休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）來調(diào)查疼痛控制滿意度。HPOI問卷內(nèi)容包括疼痛期望、疼痛經(jīng)歷、疼痛對情緒的影響、疼痛對日常生活的影響、疼痛控制感知狀態(tài)和疼痛控制教育感知狀況。前四項分值越低，滿意度越高;后兩項分值越高，患者滿意度越高。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較用檢驗。P0.05為差異有顯著。

3? 結(jié)果

3.1? 兩組患者術(shù)后疼痛情況較? 觀察組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h VAS評分明顯低于對照組，差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，表1）

3.2 兩組患者疼痛控制滿意度比較? 觀察組患者HPOI問卷量表中“疼痛期望”、“疼痛經(jīng)歷”、“疼痛對情緒的影響”“疼痛對日常生活的影響”、維度的評分明顯低于對照組患者，而“疼痛控制感知狀態(tài)”、“疼痛教育感知狀態(tài)”評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，表2）

4討論

本研究通過將循證理論模式應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻面部疼痛護(hù)理，取得了良好的成效，有效緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者疼痛，提高了患者對疼痛控制滿意度，實(shí)踐證明循證護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理工作模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版 社，2013：109—110

[2]張萍，華瑋.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（4）：101-104.

[3]王斌全，李潔.循證護(hù)理的發(fā)展[J].護(hù)理研究，2007，21（13）：1221.