田梨　馮怡

摘要：硝普鈉作為治療高血壓急癥的常規(guī)用藥，其用藥安全已引起高度重視。本文通過對硝普鈉靜脈治療高血壓急癥用藥安全的護(hù)理干預(yù)的探討，以期為臨床用藥安全提供參考。

關(guān)鍵詞：高血壓急癥;硝普鈉;用藥安全

引言：硝普鈉的化學(xué)名稱為亞硝基鐵氰化鈉二水合物，是一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥（一般在給藥2-3Min起效，停藥5-15Min失效），對靜脈和小動脈血管平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，從而使外周血管阻力降低以快速降低患者血壓，在臨床上廣泛運(yùn)用于治療高血壓急癥。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者血壓突然或極度升高，發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病、顱內(nèi)出血、或者伴有心、腦、腎重要臟器損害的一種臨床危急狀態(tài)^【1】。高血壓急癥的急救原則是立即降壓、禁止抽搐發(fā)生，快速脫水治療降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)防靶器官進(jìn)一步損害。實(shí)施規(guī)范周密的護(hù)理干預(yù)措施可進(jìn)一步提高硝普鈉的用藥安全性，從而獲得滿意治療效果，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1、硝普鈉靜脈用藥方法的護(hù)理：

1.1靜脈用藥通道的建立：硝普鈉為強(qiáng)堿性藥物，靜脈用藥過程中嚴(yán)防藥物外滲。用藥時選擇粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，以留置針靜脈給藥為宜，連續(xù)用藥超過48小時者應(yīng)更換輸液部位。用藥過程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅、腫、痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除并重新建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑給予局部處理。

1.2藥液配制：50mg硝普鈉溶于5%葡萄糖500ml或50mg硝普鈉溶于50ml5%葡萄糖50ml;配制后藥液外觀呈淡棕色、暗棕色或橙色，若藥液呈藍(lán)色應(yīng)棄去重新配制。^【2】藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，一次配制藥液連續(xù)使用一般不超過6小時，需持續(xù)用藥者應(yīng)重新配制。

1.3輸液裝置的選擇：硝普鈉藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解。靜滴時應(yīng)選用避光的黑色或棕色輸液瓶、輸液器;使用微量泵泵入應(yīng)選擇避光延長管和避光針筒。

1.4靜脈輸液通路的維護(hù)：輸液速度較慢時易造成靜脈回血，使用微量泵泵入者應(yīng)配合使用壓泵液以防回血;當(dāng)泵速小于5ml/h易回血造成輸液通路阻塞，發(fā)生阻塞后應(yīng)及時分離延長管，使用生理鹽水針筒將回血推入并更換延長管;推注生理鹽水有阻力或懷疑靜脈通道阻塞時應(yīng)及時拔除留置針重新建立靜脈通道。

2、藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

2.1低血壓——最常見的不良反應(yīng)

2.1.1臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、眼花、眩暈、惡心、嘔吐、出汗、心悸等，以突然改變體位時癥狀最為明顯。

2.1.2用藥劑量和速度護(hù)理：（1）用藥前測量血壓并詢問患者平時血壓水平;（2）用藥指導(dǎo)：簡要向患者及其家屬介紹藥物的作用、用藥方法、用藥注意事項(xiàng)及風(fēng)險、低血壓的癥狀;（3）用藥過程中患者應(yīng)以絕對臥床休息為宜，同時持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心電圖、生命體征;勻速給藥，合理降壓，密切監(jiān)測血壓變化：（4）起始劑量為0.5ug/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5ug/kg遞增，常用劑量為每分鐘按3ug/kg，極量為每分鐘體重10ug/kg，總量為3.5mg/kg^【3】。靜脈滴注者以5-10滴/Min，每分鐘以2-5滴逐漸加快;微量泵入者以1.8ml/h為起始泵速，極量為24ml/h。

2.1.3目標(biāo)血壓管理：（1）硝普鈉使用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化：用藥5-10Min測血壓，使血壓大于或等于120/70mmHg，血壓平穩(wěn)后15-30Min動態(tài)監(jiān)測血壓，一般第一個小時內(nèi)患者平均動脈壓下降不宜超過患者用藥前平均動脈壓的25%;第二小時內(nèi)每30Min測血壓一次，2小時后每小時測血壓一次^【4】。（2）最初48小時內(nèi)，對于有心腦血管疾病患者使其收縮壓下降50-70mmHg，舒張壓下降30-50mmHg，有腦血管病史患者降壓幅度應(yīng)更小^【5】。若患者無不良反應(yīng)，可在24-48小時內(nèi)逐步將血壓降至正常水平。

2.1.4低血壓的預(yù)防與護(hù)理：（1）用藥期間絕對臥床休息。（2）持續(xù)心電血壓監(jiān)測，根據(jù)患者血壓變化情況和用藥反應(yīng)調(diào)節(jié)用藥劑量。（3）家屬留配，專人看護(hù)。（4）使用床檔等預(yù)防患者跌倒的護(hù)理措施。（5）若出現(xiàn)低血壓癥狀，協(xié)助患者立即平臥以增加回心血量，改善腦部供血，并及時報告醫(yī)生給予干預(yù)。

2.2氰化物中毒

2.2.1定義：患者體內(nèi)氰化物濃度大于12mg/dl時出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主的臨床征象。

2.2.2中毒機(jī)制：硝普鈉藥物成分中的亞鐵離子與血管壁紅細(xì)胞細(xì)胞膜上疏基團(tuán)迅速反應(yīng)生成不穩(wěn)定的硝普基團(tuán)，分解成氰化物及一氧化氮，氰化物經(jīng)肝臟代謝形成疏基酸鹽，全部由尿酸排出。若硝普鈉使用時間過長、用量過大或患者腎功能減低時可造成患者體內(nèi)硫氰酸鹽濃度過高發(fā)生中毒^【6】。

2.2.3臨床表現(xiàn)：患者意識不清、驚厥、定向障礙甚至昏迷，產(chǎn)生惡心厭食、乏力，或伴有耳鳴、肌痙攣癥狀等。

2.2.4護(hù)理措施：（1）腎功能不全者連續(xù)使用硝普鈉48-72小時應(yīng)每天監(jiān)測血漿氰化物或硫酸氫鹽濃度，保持氰化物濃度不超過3μmol/ml，硫酸氫鹽濃度不超過100μg/ml。（2）遵醫(yī)囑給予硫代酸鈉預(yù)防氰化物蓄積。（3）觀察患者反應(yīng)、神志情況，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)氰化物中毒征象及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3飲食與排便護(hù)理：高血壓急癥患者多為老人，且用藥期間需要絕對臥床休息，導(dǎo)致患者胃腸蠕動減弱，可能存在腹脹、排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素少渣的清淡易消化飲食;出現(xiàn)腹脹遵便秘時應(yīng)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動力、促排便藥物。

4用藥護(hù)理：用藥前進(jìn)行藥物知識指導(dǎo)，取得患者及其家屬配合，提高其治療、護(hù)理的依從性;用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及降壓效果;觀察有無藥物不良反應(yīng)及其他異常，遇有異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

5心理護(hù)理：高血壓急癥通常起病急，治療不及時或干預(yù)不當(dāng)易造成患者心腦腎重要靶器官嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)向患者及家屬介紹疾病治療的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、治療方案，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié)論

高血壓急癥是急診、心內(nèi)科常見的疾病，臨床上早期干預(yù)，合理治療，預(yù)后大多良好。硝普鈉作為治療高血壓急癥的首選藥物，其療效確切，已獲得廣泛認(rèn)可。規(guī)范硝普鈉在治療高血壓急癥中的運(yùn)用，特別是安全有效用藥、減少藥物的不良反應(yīng)、對于取得良好預(yù)后促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有重要意義，故臨床上應(yīng)予以高度重視。

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