吳春格，劉 靜

聊城市人民醫(yī)院，山東聊城 252000

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是臨床常見的女性生殖器官腫瘤，在中青年婦女中患病率為20%～25%[1]。經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床[2]。術(shù)后疼痛是外科最常見的急性疼痛類型[3]。盡管微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)進(jìn)步和止痛藥物的應(yīng)用，術(shù)后疼痛管理對醫(yī)護(hù)人員而言仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)[4]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 (transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS) 是一種經(jīng)典、無創(chuàng)的鎮(zhèn)痛方式，可有效控制多種急、慢性疼痛，減少阿片類藥物的使用。TENS因具有操作簡單、無創(chuàng)、方便、鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸被應(yīng)用于臨床，但目前有關(guān)其在婦科腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用報(bào)道較少。本研究探討了TENS技術(shù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

方便選取2020年4-10月在聊城市人民醫(yī)院婦科病房行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，編號(hào)2020102。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為子宮肌瘤且具有手術(shù)切除指征；患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹部惡性腫瘤的患者；合并凝血功能障礙等其他手術(shù)禁忌證的患者；有嚴(yán)重肝腎功能障礙者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。兩組患者的年齡、受教育程度、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)的健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)后常規(guī)評估患者疼痛程度，并按需予以鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后應(yīng)用TENS技術(shù)緩解疼痛。護(hù)士使用低頻神經(jīng)肌肉治療儀進(jìn)行TENS，連接導(dǎo)線，避開手術(shù)切口2～3 cm，將4個(gè)電極片對稱貼附于手術(shù)切口四周。治療儀脈沖為不對稱的雙向脈沖，頻率為2～10 Hz。刺激強(qiáng)度為患者最大可耐受強(qiáng)度，操作時(shí)護(hù)士逐漸增加刺激強(qiáng)度，直至患者主訴感覺到刺激，當(dāng)患者感到疼痛時(shí)停止增加刺激強(qiáng)度?；颊咝g(shù)后第1天開始接受TENS，每日2次，每次30 min，共3 d。對于術(shù)后疼痛劇烈或首次TENS治療后疼痛減輕效果不佳者，可臨時(shí)增加干預(yù)1次[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與方法

1.3.1疼痛評分

責(zé)任護(hù)士分別于術(shù)后6 h、24 h、48 h及72 h采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]評估并記錄患者疼痛分值。方法是使用一條10 cm長的標(biāo)尺，數(shù)字0～10，分別代表無痛至最大程度的疼痛，由患者根據(jù)自我感覺說出最能代表自己疼痛的點(diǎn)。

1.3.2術(shù)后首次下床時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間

由責(zé)任護(hù)士記錄患者從手術(shù)結(jié)束至術(shù)后首次下床的時(shí)間、首次肛門排氣的時(shí)間和首次排便的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分的比較

兩組患者不同時(shí)間的VAS評分在組間、時(shí)間、組間×?xí)r間效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者首次下床和首次肛門排氣及排便時(shí)間比較

觀察組患者首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者VAS評分的比較

表3 兩組患者首次下床和首次肛門排氣及排便時(shí)間比較 h

3 討論

3.1 TENS可減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者疼痛程度

TENS可刺激內(nèi)源性阿片肽以及5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類物質(zhì)的釋放，避免使用藥物鎮(zhèn)痛所帶來的不良反應(yīng)，也可以避免患者對針刺的恐懼，是一種舒適安全的鎮(zhèn)痛方法。已有文獻(xiàn)證實(shí)其能有效減輕患者術(shù)后疼痛并減少阿片類藥物的應(yīng)用[5]。本研究將TENS應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者，兩組患者術(shù)后VAS評分在組間、時(shí)間、組間×?xí)r間效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 TENS可縮短腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者首次下床和首次肛門排氣及首次排便時(shí)間

觀察組患者首次下床時(shí)間在應(yīng)用TENS后縮短(P<0.05)，這可能與TENS能夠降低腹部手術(shù)后患者活動(dòng)引起的疼痛密切相關(guān)[7]。研究顯示TENS能夠降低機(jī)械性痛覺敏感性，相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的疼痛也會(huì)減少。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者首次排氣、排便時(shí)間較對照組均縮短(P<0.05)。與紀(jì)秀波[8]研究結(jié)果一致。由于術(shù)后切口疼痛劇烈，患者承受極大的痛苦，不利于病情恢復(fù)，采用TENS技術(shù)鎮(zhèn)痛效果較好，患者能夠盡早下床活動(dòng)，從而加快患者肛門排氣、排便速度。