張紅麗，董芳明，鄭惠青，葛心怡，楊艷麗

浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院/浙江省口腔生物醫(yī)學研究重點實驗室，浙江杭州 310006

牙列缺失是一種常見的口腔科疾病，好發(fā)于老年人，是由多種原因造成的牙齒發(fā)生自行脫落或被拔除[1]。牙列缺失不僅改變患者頜面部容貌，而且影響患者咀嚼、吞咽和發(fā)音等功能，甚至對患者的生理、心理健康造成嚴重影響[2]。隨著種植技術的發(fā)展，越來越多的牙列缺失患者選擇種植修復[3]。種植體周圍炎是種植修復的一種常見并發(fā)癥，會影響種植體與周圍軟硬組織的愈合，嚴重時會導致種植體周圍骨喪失甚至松動脫落[4]。種植體周圍炎與全身慢性疾病(如糖尿病、高血壓等)和生活行為(如吸煙等)以及口腔衛(wèi)生狀況息息相關。維護口腔健康，減少種植體周圍炎的發(fā)生，能確保長期種植修復效果[5]。本文就牙列缺失行種植固定修復后口腔衛(wèi)生的影響因素及維護方式進行綜述，以期為減少種植體周圍炎、提高種植體使用壽命提供依據。

1 牙列缺失行種植固定修復后口腔衛(wèi)生的影響因素

1.1 糖尿病

近年來，全球已有4.22億人確診為糖尿病[6]。糖尿病不是種植固定修復的絕對禁忌證，但糖尿病患者種植體周圍炎的發(fā)生率比非糖尿病患者高出約50%[7]。究其原因，高血糖不僅對牙槽骨的骨量和骨質產生不良影響[8]，而且還會延緩創(chuàng)口愈合，增加術后創(chuàng)口感染的風險[9]。此外，因為糖尿病患者糖代謝紊亂，其口腔唾液內的含糖量會增高，口腔內更容易滋生細菌，導致發(fā)生種植體周圍炎的風險增高[10]。當糖尿病患者血糖控制良好時，種植體修復的并發(fā)癥和健康患者相似，種植修復的失敗率降低[11]。

1.2 高血壓

高血壓是老年人常見的慢性病，我國60歲以上老年人高血壓的患病率是53.24%[12]。高血壓患者心臟泵血功能下降，血管阻力增大，造成身體各器官和組織供血、供氧不足。種植體植入后，需要種植體周圍毛細血管生長、巨噬細胞活動和人體膠原蛋白的合成。供血、供氧不足會影響上述情況，進而降低種植的成功率[13]。

1.3 吸煙

吸煙是引起牙周炎和種植體周圍炎的重要危險因素之一。有學者認為，吸煙時產生的煙霧更易使口腔內細菌滋生，促使細菌生物膜的形成[14]。細菌侵入到種植體周圍，同時干擾免疫防御系統(tǒng)，從而導致種植體周圍炎的發(fā)生。唐偉華等[15]的研究表明，與非吸煙人群相比較，吸煙人群罹患種植體周圍炎的概率增加。

1.4 不良口腔衛(wèi)生行為

劉洪臣等[16]提出種植固定修復術后患者應進行正確的口腔衛(wèi)生維護，包括以正確的方法刷牙，應用牙線、牙間隙刷等徹底清潔人工種植牙的鄰間隙，利用沖牙器等工具將人工種植牙每個細小縫隙沖干凈。Cheung等[17]隨訪發(fā)現，種植固定修復術后患者常用的口腔衛(wèi)生維護方式為刷牙，頻率平均2次/d；牙線的使用頻率平均1.1次/d；有8%的患者不采取刷牙以外的牙線、沖牙器等口腔衛(wèi)生維護措施?？梢姡颊叩目谇恍l(wèi)生維護意識普遍較弱。

2 種植固定修復后維護方式

2.1 慢性疾病管理

2.1.1控制血糖

糖尿病患者行種植固定修復后應主動定期監(jiān)測血糖，根據醫(yī)囑按時服藥，合理管理生活方式，如合理飲食、適當運動等[18]。良好的血糖管理，可減少種植體修復相關并發(fā)癥，延長其使用壽命。

2.1.2控制血壓

高血壓患者行種植固定修復后需維持收縮壓在90～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓在60～89 mmHg。部分患者對疾病欠缺認知，服藥依從性較差[19]。這些都會影響血壓的控制效果。針對此類患者，醫(yī)護人員需系統(tǒng)講解高血壓的發(fā)病機制、定期服藥的必要性及需要適當的運動干預等，從而使血壓維持在診療要求的范圍之內，提高患者的治療效果。

2.2 戒煙

戒煙對種植修復的成功率尤為重要。煙草重度依賴患者，成癮性強，戒煙時戒斷癥狀明顯，如果缺乏戒煙技巧和知識，戒煙十分困難。為此，除了告知患者戒煙的重要性以外，可以建議患者前往戒煙門診就診。醫(yī)護人員應系統(tǒng)了解患者的吸煙情況、煙草成癮程度，制定個體化戒煙計劃，為患者選擇合適的戒煙方法及戒煙藥物[20]。同時，通過定期的電話熱線和短信隨訪，不斷提高患者的戒煙意識[21]。

2.3 日?？谇恍l(wèi)生維護

2.3.1良好的刷牙習慣和正確的刷牙方式

為了維持口腔衛(wèi)生健康，預防種植體周圍炎，保持良好的刷牙習慣和正確的刷牙方式非常必要[22]。牙刷及牙膏的主要作用是清潔牙面，因此牙刷及牙膏的清潔效率是選擇牙刷及牙膏的一個重要參考指標[23]。護理人員應根據患者不同種植修復方式及牙周組織情況，推薦適宜的牙刷及牙膏，并指導患者正確的刷牙方法。其中常見刷牙方法包括豎刷法、巴斯刷牙法和圓弧法三種。刷牙時應按照一定的順序刷洗，保證刷到每個牙面，每次移動牙刷時確保與之前的刷牙面積有重疊，每次刷牙時間至少3 min[24]。

2.3.2使用牙線和沖牙器

常規(guī)刷牙只能清除頰舌側及咬合面的菌斑，其約占牙菌斑總量的40%～60%[25]，對修復體和組織間隙的菌斑控制效果差，因此還需借助牙線和沖牙器來輔助清洗牙齒[26]。牙列缺失行種植固定修復時，種植體周圍預留間隙，可以使用頭部有一定硬度的“超級牙線”穿過預留間隙進行清潔。清潔時，取出一段長約20～30 cm的“超級牙線”，一端穿過間隙孔后將兩端纏繞于雙手的中指并拉緊，用拇指和食指指腹控制牙線，來回牽拉去除間隙內的軟垢及食物殘渣。除了牙線外，沖牙器也是一種常用的清潔牙齒的工具，其原理是借助帶有一定壓力的脈沖水流，清除軟垢和食物殘渣。沖牙器的操作簡便，首先將水箱注滿水，選擇適合自己的水壓檔位以及模式，然后將沖牙器的噴頭對準牙齦溝，再打開開關，緩慢移動沖洗。如有牙齦紅腫、出血等情況，還可將漱口水注入水箱內，幫助緩解牙齦癥狀。牙刷聯合牙線和沖牙器使用可更有效地減少口腔內菌斑和食物殘渣，維護口腔健康。

2.4 定期復查維護種植體

除了患者日常的口腔衛(wèi)生維護管理，種植固定義齒佩戴完成后，患者進行系統(tǒng)、全面的種植體周圍組織狀況監(jiān)測及維護，能及時發(fā)現和預防種植體周圍炎的發(fā)生。在檢查過程中避免造成種植體的損傷，謹慎選取和使用檢查器械。當復診檢查時發(fā)現種植體周圍有菌斑附著，種植體周圍黏膜紅腫，可使用手動或超聲刮治、噴砂、藥物等方法治療[27]。雖然刮治和噴砂可以有效地治療種植體周圍炎，但因種植體表面有螺紋且粗糙，傳統(tǒng)的器械難以到達螺紋結構內，單純的機械治療很難完全清除其表面的感染物，甚至可能會損傷植體表面，使其表面變得粗糙，導致菌斑更容易堆積在種植體表面[28]。近年來，研究發(fā)現摻釹釔鋁石榴石激光具有良好的殺菌作用，能有效清除種植體周圍炎致病菌所形成的細菌生物膜，為周圍組織中的細胞重新附著提供潔凈的表面[29]。這說明除了使用常規(guī)器械外，還可以采用激光治療等方法治療種植體周圍炎。

3 結語

牙列缺失的種植固定修復后，口腔衛(wèi)生維護是一個長期的過程。針對糖尿病、高血壓或吸煙的患者，醫(yī)護人員應詳細講解慢性病控制、吸煙的危害和戒煙的重要性，通過戒煙門診、電話熱線等方法幫助患者戒煙；向患者系統(tǒng)講解常見的口腔衛(wèi)生維護方法，指導患者使用牙線、沖牙器等專業(yè)口腔清潔工具，從而使患者更好地保持口腔健康，減少種植體周圍炎的發(fā)生，延長種植體使用壽命。