吳覓之，潘紅英，余紅梅，石承乾，呂婷婷，王敬萍，李迪瓊

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，是指患者對睡眠時間或睡眠質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，是住院患者最常見的臨床癥狀之一，與住院患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)后疼痛、精神緊張、起居習(xí)慣改變和藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)[1-2]。全球失眠癥發(fā)病率為12%～20%[3]，中國內(nèi)地成人有失眠癥狀者高達57%[4]。失眠導(dǎo)致生活節(jié)律紊亂、活動能力下降，嚴重影響機體修復(fù)，住院患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠。中醫(yī)治療失眠，采用針刺、耳壓、穴位注射、穴位按摩、中藥制劑、口服飲片等方法辨證施治，其中，穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、養(yǎng)心安神，具有簡、廉、便、安全的特點。目前治療失眠的常用穴位和選穴規(guī)則有所不同，本文通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析相關(guān)文獻，研究穴位按摩治療失眠的常用穴位和選穴規(guī)則，為住院失眠患者的穴位按摩治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

兩名研究人員通過計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫和維普資訊中文期刊服務(wù)平臺等數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為建庫至2020年9月。本研究采用主題詞和關(guān)鍵詞相結(jié)合的方式進行檢索。中文檢索詞為：“失眠/失眠癥/入睡障礙/睡眠失調(diào)”和“穴位按壓/穴位按揉/穴位按摩/穴位點按”。英文檢索詞：“sleep initiation and maintenance disorders/DIMS/insomnia/sleep initiation dysfunctions/sleeplessness”and“acupressure”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：穴位按摩治療失眠癥；文獻中明確寫出穴位名稱；研究類型為試驗性研究、經(jīng)驗性報告、個案分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議論文、綜述、系統(tǒng)評價/Meta分析；數(shù)據(jù)不全、重復(fù)發(fā)表、無法獲得全文的文獻。

1.3 文獻分析方法

應(yīng)用Excel 2010記錄文獻的信息，包括疾病、穴位等數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)進行預(yù)處理，包括剔除重復(fù)項、將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)椴紶枖?shù)據(jù)、噪聲數(shù)據(jù)消除、數(shù)據(jù)一致性處理等。應(yīng)用SPSS 20.0進行頻次分析。應(yīng)用SPSS Modeler 14.10對數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則中最經(jīng)典Apriori算法對穴位進行分析，設(shè)置X為前項，Y為后項，根據(jù)預(yù)處理后的數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)量設(shè)置最小支持度和最小可信度。支持度表示穴位組合出現(xiàn)頻次占所有穴位頻次的百分比。置信度表示前項穴位出現(xiàn)時，后項穴位出現(xiàn)的概率。提升度反映關(guān)聯(lián)規(guī)則中前項穴位與后項穴位的相關(guān)性。提升度>1且提升度越高表明正相關(guān)性越高，提升度=1說明沒有相關(guān)性，提升度<1且提升度越低說明負相關(guān)性越高。選擇支持度為排序方式，強關(guān)聯(lián)規(guī)則為置信度≥80%，支持度>20%，提升度>1。

2 結(jié)果

2.1 文獻數(shù)量

初步檢索得到文獻1 312篇。查重519篇文獻，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的515篇文獻，其中包含4篇動物實驗、23篇會議文獻、115篇綜述、51篇系統(tǒng)評價/Meta分析、148篇非穴位按摩類文獻、45篇非失眠文獻、43篇文獻未說明具體科室、42篇文獻未具體描述穴位、44篇文獻與主題無關(guān)。最終納入278篇文獻。

2.2 穴位頻次分析

納入文獻共包括18個?？疲ㄎ话茨χ委熓呋颊叩目剖曳植家姳?。采用單個穴位按摩治療失眠文獻41篇，占14.75%，以神門穴和涌泉穴為主；采用多個穴位按摩治療失眠文獻237篇，占85.25%。按摩治療涉及穴位149個，頻次≥80的穴位由高到低排序依次為：百會穴140次、神門穴128次、印堂穴113次、太陽穴110次、風(fēng)池穴91次、三陰交87次和涌泉穴81次。

表1 穴位按摩治療失眠患者的科室分布(n=278)

2.3 穴位配伍關(guān)聯(lián)分析

依據(jù)支持度排序，穴位配伍的關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果依次為：太陽穴與印堂穴、百會穴與風(fēng)池穴、印堂穴與攢竹穴、太陽穴與攢竹穴、百會穴與攢竹穴，見表2。其中，對于神經(jīng)內(nèi)科失眠患者，建議印堂穴與太陽穴配伍，且有較強的關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表3；對于心內(nèi)科失眠患者，建議印堂穴與太陽穴、百會穴與太陽穴配伍，且有較強的關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表4；對于外科手術(shù)后失眠患者，建議太溪穴與太沖穴配伍，且有較強的關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表5。

表2 穴位配伍的強關(guān)聯(lián)規(guī)則

表3 神經(jīng)內(nèi)科失眠患者穴位配伍的強關(guān)聯(lián)規(guī)則

表4 心內(nèi)科失眠患者穴位配伍的強關(guān)聯(lián)規(guī)則

表5 外科手術(shù)后失眠患者穴位配伍的強關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科與心內(nèi)科及外科術(shù)后失眠患者是常見的穴位按摩人群

通過頻次分析，發(fā)現(xiàn)穴位按摩治療失眠的人群多為神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科及外科手術(shù)等住院患者，這可能與患者的疾病癥狀及醫(yī)源性因素有關(guān)。住院患者臟腑功能不全耗傷陰精，或因手術(shù)直中臟腑，導(dǎo)致“陽不入陰”，發(fā)生失眠。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)高度重視住院患者的睡眠問題，對失眠患者應(yīng)根據(jù)其睡眠障礙的類型及原因進行適當(dāng)干預(yù)，改善其睡眠質(zhì)量。

3.2 治療失眠的常用穴位

通過頻次分析，發(fā)現(xiàn)穴位按摩治療失眠的常用穴位為百會穴、神門穴、印堂穴、太陽穴、風(fēng)池穴、三陰交穴、涌泉穴。單個穴位治療失眠以神門穴和涌泉穴為主。神門穴是治療失眠的“一級主穴”，為手少陰心經(jīng)腧穴和原穴，為治“心”要穴，是心脈動力的源泉，善補益心氣，安神定志，有調(diào)節(jié)失眠之功。Neri等[5]發(fā)明一種腕部指壓設(shè)備，刺激神門穴，可改善住院患者睡眠質(zhì)量并降低失眠癥患者的焦慮程度。涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，善培補元氣，溫腎壯陽。研究發(fā)現(xiàn)住院患者多呈虛弱狀態(tài)，氣血陰陽皆不足，按摩涌泉穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和陰陽，進而起到安神鎮(zhèn)靜之效果[6]。百會穴、印堂穴歸于奇經(jīng)八脈之督脈，穴性屬陽，又陽中寓陰，通達陰陽，連貫周身，善于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，使機體陰陽變化遵循自然界陰陽變化規(guī)律，陽氣自動而之靜，則寐。印堂穴具明目通鼻、寧心安神之效。太陽穴為經(jīng)外奇穴，具醒腦開竅、解乏助眠之效。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，肝膽相表里，肝膽五行屬木，木喜條達惡抑郁，起疏肝解郁的作用，改善情志所傷導(dǎo)致的失眠問題。三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，位于內(nèi)踝尖上三寸，為足部三條陰經(jīng)氣血物質(zhì)交匯處，善健脾益血、補益肝腎、寧心安神。

3.3 穴位配伍治療失眠效果較好

穴位配伍是指兩個或兩個以上的穴位配合應(yīng)用。臨床患者往往病情復(fù)雜，或數(shù)病相兼，單個穴位難以達到治療效果。國內(nèi)有學(xué)者在評價刺激穴位改善失眠的數(shù)據(jù)分析中指出，百會穴和神門穴療效確切，同時提出增加穴位能提高療效，這表明對穴位配伍越來越重視[7]。本研究的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太陽穴與印堂穴、百會穴與風(fēng)池穴、印堂穴與攢竹穴、太陽穴與攢竹穴、百會穴與攢竹穴具有較強的關(guān)聯(lián)規(guī)則，提示上述穴位適合配伍使用。有研究表明太陽穴與印堂穴配伍，可降低血壓，緩解偏頭痛、神經(jīng)衰弱、眩暈等神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀和體征，改善患者的睡眠質(zhì)量[8-9]。心腦同治，調(diào)神解郁。治“腦”取印堂、太陽、百會，印堂與太陽同屬經(jīng)外奇穴，百會為督脈要穴，按摩穴位可使頭部氣血運行，健腦定志。心內(nèi)科患者按摩印堂穴與太陽穴、百會穴與太陽穴可治療心脾兩虛型失眠癥，通達氣血，鎮(zhèn)靜安神，是按摩治療失眠的常用穴[10]。太溪配伍太沖與太沖單穴相比，可改善患者的精力和精神健康狀況[11]，但對外科術(shù)后患者失眠改善效果是否增強仍需進一步研究。