杜春鳳

河南省長垣縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 長垣 453400

外陰陰道念珠菌病（VVC）為臨床常見感染性病癥之一，以育齡期女性較為多見，發(fā)生率約75.00%左右，治療時(shí)間長且容易復(fù)發(fā)，其中約50%患者經(jīng)歷復(fù)發(fā)［1-3］。臨床針對(duì)VVC患者主要以抗真菌藥物及免疫抑制劑治療為主，近年來，此類藥物種類逐漸增多，不合理用藥情況日益加劇，導(dǎo)致念珠菌對(duì)其耐藥性逐漸升高，對(duì)臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)。科學(xué)病菌藥物敏感性試驗(yàn)及病原菌檢測，有助于開具科學(xué)治療方案，利于提高患者治愈效果［4］。本研究選取長垣縣人民醫(yī)院300例VVC患者，旨在探究VVC患者陰道分泌物標(biāo)本病原菌學(xué)及對(duì)抗菌藥物耐藥性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年10月河南省長垣縣人民醫(yī)院300例VVC患者，其中年齡19～65歲，平均年齡（42.16±11.14）歲，已婚247例，未婚53例。均經(jīng)直接檢查法、格蘭染色法、培養(yǎng)法、菌種鑒別、pH值測定及婦科相關(guān)檢查等確診為VVC，未合并嚴(yán)重婦科腫瘤，未合并其他嚴(yán)重婦科疾病，患者知情并簽署承諾書。同時(shí)排除：月經(jīng)期，精神疾病史，合并肝、腎、心和肺功能障礙，嚴(yán)重感染性疾病，認(rèn)知障礙，妊娠、哺乳期女性，采集前7 d內(nèi)使用過免疫抑制劑、激素類藥物、抗菌藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 使用窺器暴露宮頸，以無菌棉反復(fù)擦拭宮頸口，擦拭宮頸管內(nèi)黏液，排除生殖道污染干擾，將無菌棉簽放置于宮頸2 cm處來回捻轉(zhuǎn)，濕透后取出，置于無菌管中送檢。

1.2.2 病原菌培養(yǎng) 將采集分泌物樣本分別接種于血瓊脂平板與中國藍(lán)板上，置于37℃內(nèi)，培育24 h，采用全自動(dòng)微生物菌種鑒定儀鑒定，統(tǒng)計(jì)培養(yǎng)結(jié)果，包括菌株種類與數(shù)量。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 以紙片擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果判別參考臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）及K-B法抗菌藥物敏感試驗(yàn)規(guī)則判斷。

1.2.4 質(zhì)控菌株 分別為ATCC90028白色念珠菌、ATCC22019近平滑念珠菌、ATCC6258克柔念珠菌。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2015—2019年念珠菌分布及構(gòu)成比。（2）VVC念珠菌耐藥性結(jié)果。（3）2015—2019年白色念珠菌與光滑念珠菌耐藥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015—2019年念珠菌分布及構(gòu)成比

2015—2019年300份標(biāo)本念珠菌檢出整體呈下降趨勢，其中白念珠菌比例最高（58.67%），其次為光滑念珠菌（32.00%），見表1。

表1 2015—2019年念珠菌分布及構(gòu)成比

2.2 VVC念珠菌耐藥性結(jié)果

白念珠菌對(duì)氟胞嘧啶耐藥性高，其次為伊曲康唑，分別為45.45%、25.00%。光滑念珠菌對(duì)伊曲康唑耐藥性高，其次為伏立康唑，分別為29.17%、6.25%。近平滑念珠菌對(duì)伊曲康唑、兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶及伏立康唑均無耐藥性?？巳崮钪榫鷮?duì)氟康唑耐藥性高，其次為伊曲康唑，分別為100.00%、33.33%；熱帶念珠菌對(duì)伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑耐藥性高，均為25.00%，見表2。

表2 VVC念珠菌耐藥性結(jié)果 例（%）

2.3 2015—2019年光滑念珠菌和白色念珠菌耐藥率

2015—2019年光滑念珠菌耐藥率趨勢平穩(wěn)，白念珠菌對(duì)伏立康唑耐藥率呈上升趨勢，見表3。

表3 2015—2019年光滑念珠菌和白色念珠菌耐藥率 例（%）

3 討論

本研究數(shù)據(jù)顯示，2015—2019年300份標(biāo)本念珠菌檢出整體呈下降趨勢，其中白念珠菌比例最高（58.67%），其次為光滑念珠菌（32.00%）。白念珠菌對(duì)氟胞嘧啶耐藥性高，其次為伊曲康唑，分別為45.45%、25.00%，與李前輝等［5］研究結(jié)果比較，醫(yī)院光滑念珠菌比例更高，且呈上升趨勢。故需加強(qiáng)光滑念珠菌流行病學(xué)監(jiān)測和評(píng)價(jià)，明確其感染流行狀況、危險(xiǎn)因素及耐藥性變遷。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，光滑念珠菌對(duì)伊曲康唑耐藥性高，其次為伏立康唑，分別為29.17%、6.25%及近平滑念珠菌對(duì)伊曲康唑、兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶及伏立康唑均無耐藥性。克柔念珠菌對(duì)氟康唑耐藥性高，其次為伊曲康唑，分別為100.00%、33.33%及熱帶念珠菌對(duì)伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑耐藥性高，均為25.00%，2015—2019年光滑念珠菌耐藥率趨勢平穩(wěn)，但白念珠菌對(duì)伏立康唑耐藥率呈上升趨勢，需引起重視。分析原因可能與上述藥物于臨床廣泛使用有關(guān)，故臨床治療VVC不建議使用上述藥物。

綜上所述，VVC以光滑念珠菌和白念珠菌為主，光滑念珠菌耐藥率整體趨勢平穩(wěn)，但白念珠菌對(duì)伏立康唑耐藥率呈上升趨勢，應(yīng)引起重視。