岳夢(mèng)甜，孟銀芝，劉 靜

鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450000

下肢深靜脈血栓（DVT）為骨科術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥之一［1］。DVT的發(fā)生可能與患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息及肢體制動(dòng)有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)后3～5 d，且發(fā)生率可高達(dá)43.2%左右［2］。該病一旦發(fā)生，可引起局部靜脈、淋巴回流障礙等，形成血栓，影響相關(guān)重要臟腑器官組織，甚至威脅患生命安全［3］。因此，采取有效的干預(yù)措施減少DVT的發(fā)生，提高患者康復(fù)進(jìn)程是臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。5E康復(fù)模式從5個(gè)維度出發(fā)實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)。本研究探討5E康復(fù)模式應(yīng)用對(duì)下肢骨折患者DVT形成的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月—2019年6月于鄭州市骨科醫(yī)院治療的80例下肢骨折患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=36），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受5E康復(fù)模式護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或MRI檢查明確為下肢骨折，骨折移位＞2～3 mm，關(guān)節(jié)面不平整差異＞2 mm；（2）術(shù)前檢查未發(fā)生DVT癥狀；（3）年齡35～64歲；（4）具有一定的認(rèn)知能力，獲悉研究?jī)?nèi)容且自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他血管或神經(jīng)損傷，大范圍組織缺損，其他骨折；（2）凝血功能異常。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組接受5E康復(fù)模式護(hù)理.（1）建立5E康復(fù)護(hù)理小組。由本科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，均熟練掌握5E康復(fù)模式的相關(guān)內(nèi)容。（2）將患者一般資料收集完整并建立電子檔案，便于護(hù)理小組成員了解掌握患者相關(guān)信息，實(shí)施干預(yù)措施。（3）采用責(zé)任制原則對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。①鼓勵(lì)。由于對(duì)自身疾病的擔(dān)心、住院經(jīng)濟(jì)壓力、家庭成員之間的關(guān)系等常會(huì)使患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，導(dǎo)致其治療積極性較低。護(hù)理小組成員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹治療情況與目前治療過(guò)程，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期檢查配合治療，能有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。耐心聽取患者訴說(shuō)，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵(lì)同病患者之間進(jìn)行相互交流，講解成功案例與治療經(jīng)驗(yàn)。此外，護(hù)理小組成員還應(yīng)及時(shí)肯定患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的進(jìn)步，鼓勵(lì)其繼續(xù)努力。②教育。指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，禁食難以消化或辛辣刺激性食物，避免便秘癥狀，減少腹內(nèi)壓升高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以阻止DVT的形成與發(fā)展；結(jié)合每位患者對(duì)知識(shí)信息接受程度，通過(guò)文字、圖片、視頻等方式為患者制定個(gè)性化的宣教方式及康復(fù)計(jì)劃。③護(hù)理鍛煉。根據(jù)患者自身疾病情況，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期功能鍛煉，講述臥床期間體位擺放方式、翻身技巧與肢體功能訓(xùn)練過(guò)程等，使患者腿部肌肉處于被動(dòng)繃緊狀態(tài)，約10 s后放松，30次/d；將患者肢體向上抬起，約高出心臟平行水平20 cm，對(duì)于患者肢體腫脹者，使用濕毛巾行熱敷處理，并將雙下肢進(jìn)行按摩；下肢骨折行完好固定后24 h，指導(dǎo)患者行床上肢體活動(dòng)訓(xùn)練；定期清理創(chuàng)口，更換敷料。④鼓勵(lì)患者基本活動(dòng)功能不受限制的情況下重返生活與工作，或參與家務(wù)，使患者盡快獲得來(lái)自家庭與社會(huì)的獲得感。⑤評(píng)估。每周定期評(píng)估患者疾病治療與護(hù)理依從性、肢體功能鍛煉、飲食規(guī)律、生活狀態(tài)及心理情緒等內(nèi)容，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者自身情況加以調(diào)整并完善。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體活動(dòng)功能評(píng)估。采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)估兩組患者肢體活動(dòng)功能，分為疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物共8項(xiàng)問題組成，總分100分，其中積分≥95分為優(yōu)秀，85～94分為良好，65～84分為尚可，＜65分為差。（2）證候積分評(píng)估。參照外傷性骨折癥狀分級(jí)量化表［5］評(píng)估患者腫脹、瘀斑、腰膝酸痛、肢體萎軟等癥狀情況，按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）生存質(zhì)量評(píng)估。采用生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）［6］評(píng)估所有患者生存質(zhì)量，即生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及治療影響，共27個(gè)條目，采用1～5分制，總分為各條目評(píng)分之和，量表評(píng)分與患者生存質(zhì)量呈反比。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率，干預(yù)前后Lysholm評(píng)分、證候積分及生活質(zhì)量水平差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率情況

觀察組患者下肢DVT、疼痛、腫脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率情況 例（%）

2.2 兩組患者肢體活動(dòng)功能情況

干預(yù)后，兩組患者肢體活動(dòng)各項(xiàng)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體活動(dòng)功能情況（±s） 分

表3 兩組患者肢體活動(dòng)功能情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）、對(duì)照組（n=36）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后疼痛9.85±2.03 20.31±3.19ab 9.82±2.11 17.07±3.10a閉鎖感2.35±1.26 10.41±2.55ab 3.34±1.25 7.61±1.34a不安定度15.22±3.25 21.64±3.58ab 15.18±3.24 17.25±3.26a腫脹度3.86±1.25 8.13±0.96ab 3.88±1.25 5.90±1.36a跛行2.94±1.55 4.78±0.25ab 2.90±1.51 3.81±0.27a蹲姿1.95±1.30 4.29±0.19ab 1.92±1.36 3.15±0.21a樓梯攀爬3.14±1.13 7.55±1.09ab 3.12±1.07 5.81±1.23a使用支撐物1.68±0.76 4.15±0.24ab 1.66±0.88 3.25±0.30a

2.3 兩組患者證候積分水平情況

干預(yù)后，兩組證候積分較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者證候積分水平情況（±s） 分

表4 兩組患者證候積分水平情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=36）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后腫脹5.26±1.15 1.65±0.28ab 5.30±1.18 2.51±0.42a瘀斑5.15±1.21 1.96±0.31ab 5.20±1.19 2.62±0.47a腰膝酸軟4.92±0.98 1.67±0.28ab 5.08±1.12 2.43±0.44a肢體萎軟4.65±0.93 1.55±0.26ab 4.72±0.95 2.14±0.33a

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者DSQL評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于同期對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=36）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后生理功能15.33±1.15 27.25±1.94ab 16.72±1.37 23.23±2.05a心理狀態(tài)13.25±1.32 23.51±1.51ab 13.49±1.18 18.15±1.33a社會(huì)關(guān)系5.66±1.31 11.36±1.25ab 5.46±1.22 8.28±1.14a臨床療效2.22±0.84 7.25±1.32ab 2.35±0.94 5.35±1.26a

3 討論

近年來(lái)，由于交通事故、機(jī)械外力損傷等事件的發(fā)生，導(dǎo)致下肢骨折的發(fā)生率呈增高趨勢(shì)［7］。骨科術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)量減少，常引起患者下肢DVT的發(fā)生，對(duì)其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成負(fù)面影響［8］。大量臨床研究顯示，科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)模式是減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，減少下肢DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者盡快出院［9］。5E康復(fù)模式提出逐步引導(dǎo)患者正視自身疾病，依據(jù)其受教育程度，采取針對(duì)性健康教育方式，同時(shí)結(jié)合患者肢體恢復(fù)狀況與配合程度，共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期并長(zhǎng)期堅(jiān)持行被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉［10］。待患者肢體功能逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)其盡早重回家庭、社會(huì)生活，并據(jù)此制定新的康復(fù)計(jì)劃，恢復(fù)患者身心健康。

本次研究中，觀察組下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明5E康復(fù)護(hù)理模式能有效預(yù)防下肢骨折患者DVT的發(fā)生率。分析原因，基于應(yīng)用5E康復(fù)護(hù)理模式過(guò)程中，患者對(duì)自身疾病有一定程度的認(rèn)知，可以緩解抑郁、焦慮等不良情緒，減少患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉行為。將健康教育及各項(xiàng)功能鍛煉進(jìn)行整合，應(yīng)用于骨科患者術(shù)后整個(gè)護(hù)理階段，轉(zhuǎn)變?cè)斜粍?dòng)訓(xùn)練模式，通過(guò)主動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)不斷提升患者自我健康管理意識(shí)。有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善患者因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)的下肢血液循環(huán)障礙，從而降低其DVT的發(fā)生率。肢體活動(dòng)障礙也是骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，本研究中，兩組患者在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理前肢體活動(dòng)情況均不十分理想，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者肢體活動(dòng)情況較干預(yù)前明顯改善，且觀察組較干預(yù)組改善更明顯。出現(xiàn)這一結(jié)果主要由于護(hù)理小組成員根據(jù)患者實(shí)際情況講解正確的翻身以及體位擺放姿勢(shì)，可有效提高患者自護(hù)能力，避免患者外展過(guò)度而出現(xiàn)二次損傷，患者在鍛煉中逐步康復(fù)也能進(jìn)一步增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)鍛煉信心，促進(jìn)肢體活動(dòng)恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀評(píng)估積分較對(duì)照組降低，體現(xiàn)出5E康復(fù)護(hù)理模式能有效改善下肢骨折患者臨床癥狀。分析原因，一是對(duì)患者進(jìn)行合理有效的飲食指導(dǎo)，能夠?yàn)槠錂C(jī)體康復(fù)過(guò)程中所需營(yíng)養(yǎng)提供科學(xué)指引，加上合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不斷優(yōu)化患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)效果；二是有效的健康宣教及心理疏導(dǎo)，能改善其不良情緒，增強(qiáng)其治療信心。生活質(zhì)量是對(duì)患者術(shù)后康復(fù)狀況的綜合評(píng)價(jià)。本次研究通過(guò)5E康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)不僅能有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，還能促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，增強(qiáng)社會(huì)效應(yīng)。

綜上所述，基于5E康復(fù)模式的護(hù)理能有效預(yù)防下肢骨折患者發(fā)生DVT發(fā)生率，降低臨床不適癥狀，增強(qiáng)其下肢活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。