冉曉麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450052

肩手綜合征為中風(fēng)患者最常見后遺癥之一，多發(fā)生于中風(fēng)后1～3個月，發(fā)生率為15%～74%，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢疼痛、關(guān)節(jié)活動受限及手部水腫等。除臨床治療外，運(yùn)動鍛煉是改善其預(yù)后效果的重要手段［1］。但由于患者受心理、生理及社會等因素影響，目前多數(shù)患者的主動運(yùn)動依從性較低［2］。因此，明確影響患者主動運(yùn)動依從性的影響因素對改善其恢復(fù)效果具有重要意義。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院180例中風(fēng)后肩手綜合征患者進(jìn)行分析，旨在探究患者主動運(yùn)動依從性的影響因素，為護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月—2020年8月間收治的90例中風(fēng)后肩手綜合征主動運(yùn)動依從性良好的患者作為高水平組，選取同期90例中風(fēng)后肩手綜合征主動運(yùn)動依從性較差的患者例作為低水平組。高水平組男35例，女55例，年齡52～75歲，平均年齡（63.90±5.69）歲。低水平組男30例，女60例，年齡54～73歲，平均年齡（63.67±4.50）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀診斷及CT檢查確診為中風(fēng)后肩手綜合征，均簽署知情同意書，臨床資料完整，無精神障礙性疾病，可正常配合調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有視聽及語言功能障礙，依從性差，中途退出研究，患有嚴(yán)重臟器性質(zhì)疾病，合并其他嚴(yán)重軀體殘疾，無法配合運(yùn)動。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 （1）日常生活能力采用日常生活能力評定量表（Barthel）調(diào)查，分值為0～100分，評分越高表示患者生活能力越強(qiáng)。≤40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活可自理。（2）神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）調(diào)查，總分42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能越好。（3）自我負(fù)擔(dān)感采用自我負(fù)擔(dān)感量表（SPBS）調(diào)查，分值為10～50分，評分越高表明負(fù)擔(dān)感越重。＜20分為無明顯負(fù)擔(dān)感，20～30分為輕度負(fù)擔(dān)感，31～40分為中度負(fù)擔(dān)感，＞40分為重度負(fù)擔(dān)感。（4）抑郁情緒采用貝克抑郁量表21版項(xiàng)（BDI-21）評估，分值為0～63分，評分越高表示抑郁情緒越強(qiáng)烈。（5）失眠情況。夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒，入睡時間超過30 min，總睡眠時間低于6 h，以上癥狀持續(xù)3個月以上。（6）患者基礎(chǔ)資料使用一般資料調(diào)查表收集，內(nèi)容包括年齡、姓名、性別、婚姻狀況、文化程度、合并癥。

1.3.2 調(diào)查方法 調(diào)查開始前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，患者入院24 h內(nèi)由調(diào)查人員為患者講解量表填寫方法，告知患者本次調(diào)查目的及意義。監(jiān)督患者當(dāng)場完成一般資料調(diào)查表及其余量表的填寫并回收，所有資料均由調(diào)查人員檢查無誤。本次共發(fā)放問卷180份，收回180份，有效回收率為100%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中風(fēng)后肩手綜合征主動運(yùn)動依從性單因素分析。（2）中風(fēng)后肩手綜合征主動運(yùn)動依從性多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料以Ridit表示。多因素采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動運(yùn)動依從性單因素分析

文化程度、無配偶、有合并癥、失眠、BI評分低、SPBS評分高、BDI-21評分高及NIHSS評分高為中風(fēng)后肩手綜合征患者主動運(yùn)動依從性的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 主動運(yùn)動依從性單因素分析

2.2 主動運(yùn)動依從性多因素分析

據(jù)logistic回歸分析顯示，文化程度高為中風(fēng)后肩手綜合征患者主動運(yùn)動依從性的保護(hù)因素，無配偶、有合并癥、失眠、BI評分低、NIHSS評分高、BDI-21評分高、SPBS評分高為影響中風(fēng)后肩手綜合征患者主動運(yùn)動依從性的危險因素，見表2。

表2 主動運(yùn)動依從性多因素分析

3 討論

有研究表明，運(yùn)動鍛煉能通過活動肩手綜合征患者關(guān)節(jié)及肌肉促進(jìn)患肢靜脈回流，改善循環(huán)，亦可減輕水腫，止痛解痙，改善患肢活動能力［3］。但我國肩手綜合征患者持續(xù)主動運(yùn)動鍛煉情況不容樂觀，因此，進(jìn)一步明確影響患者主動運(yùn)動的因素十分必要［4］。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、無配偶、有合并癥、失眠、BI評分低、SPBS評分高、BDI-21評分高及NIHSS評分高為中風(fēng)后肩手綜合征患者主動運(yùn)動依從性的影響因素，其中文化程度高為保護(hù)因素，其余為危險因素。分析其原因?yàn)?，學(xué)歷較高患者對疾病相關(guān)知識及運(yùn)動鍛煉方法學(xué)習(xí)更快，理解能力更強(qiáng)，可積極調(diào)動自我約束力，遵循醫(yī)囑實(shí)施主動運(yùn)動［5］。其次，肩手綜合征患者軀體功能因受神經(jīng)功能影響，通常存在不同程度的障礙，日常生活無法完全自理，軀體殘疾本身能阻礙患者主動參加運(yùn)動，且神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者殘障程度越嚴(yán)重，對其主動運(yùn)動依從性影響更大，加之患者突然進(jìn)入被動狀態(tài)后，對生活及現(xiàn)狀不滿，極易出現(xiàn)抑郁和負(fù)擔(dān)感等不良心理，導(dǎo)致患者不配合、惰性強(qiáng)，從而依從性下降［6-7］。另外，失去配偶的患者因身邊缺少親屬貼心照顧及監(jiān)督指導(dǎo)，自我管理能力普遍較低，若患者同時合并多種合并癥，出現(xiàn)失眠等現(xiàn)象，均會使患者身體素質(zhì)下降，精力降低，從而無法主動進(jìn)行運(yùn)動。

依據(jù)上述因素分析，現(xiàn)制定干預(yù)策略如下：（1）強(qiáng)化心理干預(yù)。開展“生命教育”心理健康講座，邀請所有中風(fēng)后肩手綜合征患者參加，同時邀請類似疾病病友參與。由心理學(xué)專家講解面對疾病時應(yīng)怎樣調(diào)節(jié)自己心理狀態(tài)及良好心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的影響，時長為45 min，講座中穿插視頻、PPT和互動等形式。其次讓榜樣病友上臺分享經(jīng)驗(yàn)及感悟，鼓勵患者積極面對生活。講座結(jié)束后，針對個別存疑患者可開展一對一心理咨詢，解決其疑慮，緩解其負(fù)性情緒。（2）有效康復(fù)鍛煉。依據(jù)患者具體病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由床上被動鍛煉和離床主動鍛煉組成。發(fā)放功能鍛煉圖冊及動作演示視頻，教導(dǎo)患者學(xué)會床上四肢關(guān)節(jié)主動及被動運(yùn)動、肌肉鍛煉法、床上及床下體位轉(zhuǎn)換和患肢功能訓(xùn)練等。每天鍛煉3次，每次最少30 min，可依據(jù)患者自身情況適當(dāng)增減運(yùn)動量，鼓勵家屬陪伴患者共同鍛煉或監(jiān)督。（3）增強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練。日常生活中穿衣、吃飯、洗漱、沐浴及如廁等日常生活事件應(yīng)盡量引導(dǎo)患者積極主動去做，患者確實(shí)完成困難的動作可給予協(xié)助，過程中對患者良好表現(xiàn)予以肯定和表揚(yáng)，對表現(xiàn)不好的患者切勿生氣或斥責(zé)，應(yīng)予以鼓勵和耐心糾正。

綜上所述，影響中風(fēng)后肩手綜合征患者主動運(yùn)動依從性的因素較多，如無配偶、有合并癥、失眠、BI評分低、SPBS評分高、BDI-21評分高及NIHSS評分高等，臨床應(yīng)根據(jù)具體影響因素給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。