杜珊珊，曾凡連，梁會平，黃 珠

興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

早產(chǎn)兒由于過早脫離母體，神經(jīng)功能尚未發(fā)育完全，吸吮和吞咽能力存在一定障礙，加大經(jīng)口喂養(yǎng)難度，嚴重影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育［1］。系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練一定程度能夠改善早產(chǎn)兒吞咽障礙，但由于早產(chǎn)兒本身還存在胃腸功能發(fā)育不成熟，部分早產(chǎn)兒還會出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔奶等胃腸功能紊亂，進一步加重早產(chǎn)兒身心痛苦，訓(xùn)練效果不佳［2-3］。腹部撫觸具有操作簡單、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，通過對早產(chǎn)兒腹部進行有規(guī)律的按摩和撫觸，以促進其腸胃蠕動，從而達到促進早產(chǎn)兒吞咽功能快速恢復(fù)的目的。本研究將探討吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年8月間興國縣人民醫(yī)院收治的82例早產(chǎn)兒，按隨機數(shù)表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。納入標準：胎齡＜37周的早產(chǎn)兒，家屬知曉本研究且簽署同意書。排除標準：伴先天性心臟病，合并嚴重感染、呼吸異常等其他并發(fā)癥。研究獲樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。觀察組男20例，女21例；胎齡2～36周，平均胎齡（30.52±2.13）周；分娩方式：陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)23例。對照組男22例，女19例；胎齡25～36周，平均胎齡（30.50±2.11）周；分娩方式：陰道分娩17例，剖宮產(chǎn)24例。兩組患兒一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練開始前操作者嚴格清洗、消毒雙手，嚴格依照無菌原則佩戴滅菌手套，將小拇指緩慢放入早產(chǎn)兒口腔，采用指腹輕碰觸其舌頭中部，并輕輕按壓舌骨，指尖向下輕輕按壓舌頭4～6次，以每秒1～2次的速度，間隔數(shù)秒后重復(fù)按壓，注意力度適中、手法輕柔，10 min/次，2次/d。采用食指和中指指腹以順時針旋轉(zhuǎn)打圈方式，揉壓早產(chǎn)兒兩側(cè)峽部，2～3 min/次，1～2次/d。將棉簽或帶有無菌手套的手指放入早產(chǎn)兒口中，誘發(fā)其產(chǎn)生吸吮動作，并適當往外牽拉對抗早產(chǎn)兒吸吮。選擇兩餐進食之間進行訓(xùn)練；給予早產(chǎn)兒喂奶時，對其臉頰和下巴采取支撐性動作，以幫助早產(chǎn)兒更好吞咽進食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用腹部撫觸：操作者四指并攏，手心滴取適量按摩油并雙手揉搓直至發(fā)熱，手掌緊貼早產(chǎn)兒腹部，沿肚臍四周順時針方向按摩腹部，注意手法輕柔。四指指腹由右上腹滑向右下腹，再由右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹。反方向進行同樣撫觸，注意避開臍部，撫觸開始前，操作者需仔細修剪指甲，避免刮傷早產(chǎn)兒皮膚，10～15 min/次，1～2次/d；按摩過程中注意保暖，防止受涼，密切觀察早產(chǎn)兒病情變化，嚴密注意血氧飽和度變化，出現(xiàn)異常立即停止。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組患兒日均攝入奶量比（每日經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例）、經(jīng)口喂養(yǎng)進程（開始經(jīng)口喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間）、喂養(yǎng)效率（平均每分鐘攝入奶量）。（2）統(tǒng)計并比較日均體重增長、胃管留置時間和住院時間。（3）統(tǒng)計并比較兩組患兒嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者喂養(yǎng)情況

觀察組日均攝入奶量比大于對照組，喂養(yǎng)效率高于對照組，進口喂養(yǎng)進程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者喂養(yǎng)情況（±s）

表1 兩組患者喂養(yǎng)情況（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值日均攝入奶量比（%）79.17±5.36 86.84±5.52 6.383 0.000經(jīng)口喂養(yǎng)進程（d）7.54±1.05 3.92±1.04 15.684 0.000喂養(yǎng)效率（mL/min）4.14±1.01 6.32±1.02 9.724 0.000

2.2 兩組患者日均體重增長、胃管留置時間以及住院時間情況

觀察組日均體重增長大于對照組，胃管留置時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日均體重增長、胃管留置時間以及住院時間情況（±s）

表2 兩組日均體重增長、胃管留置時間以及住院時間情況（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值日均體重增長（g）25.74±3.26 29.30±3.28 4.929 0.000胃管留置時間（d）20.06±3.31 14.69±3.32 7.334 0.000住院時間（d）41.83±8.27 30.29±2.45 8.567 0.000

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率情況

觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

早產(chǎn)兒出生早期易出現(xiàn)喂養(yǎng)障礙，嚴重影響早產(chǎn)兒吸吮和營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足，增加發(fā)育不良發(fā)生風險［4］。成熟的口腔吞咽功能是經(jīng)口喂養(yǎng)的必要條件，如何采取積極有效干預(yù)以改善早產(chǎn)兒吞咽功能成為目前亟待解決的重要問題。常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練對于改善早產(chǎn)兒吞咽障礙具有一定作用，但吞咽功能訓(xùn)練方式單一、籠統(tǒng)，無法滿足早產(chǎn)兒康復(fù)需求，訓(xùn)練效果一般［5］。

本研究中，觀察組日均攝入奶量比大于對照組，喂養(yǎng)效率高于對照組，進口喂養(yǎng)進程短于對照組，日均體重增長大于對照組，胃管留置時間和住院時間均短于對照組，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，表明吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部撫觸能夠改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難，縮短胃管留置時間和住院時間，減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。陳芳［6］研究表明，早產(chǎn)兒經(jīng)口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩干預(yù)后，能夠縮短早產(chǎn)兒胃管留置時間和住院時間，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。采取針對性吞咽功能訓(xùn)練，通過口腔感覺刺激、非營養(yǎng)性吸吮等訓(xùn)練，刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)感覺神經(jīng)纖維，促進吸吮反射的建立，能夠增加口咽部肌肉運動范圍和強度，改善早產(chǎn)兒口咽部肌肉肌張力，增強吞咽能力，從而實現(xiàn)營養(yǎng)性吸吮［7］。但單一的吞咽功能訓(xùn)練無法有效促進早產(chǎn)兒吞咽功能恢復(fù)，在吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取腹部撫觸，能夠刺激機體迷走神經(jīng)興奮，加速胃腸壁細胞發(fā)育，增強機體胃腸活動，促使胃泌素、胰島素分泌增加，有助于促進胃排空，增加早產(chǎn)兒食欲［8］。腹部撫觸能夠促進腸胃蠕動，加快營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，進一步加快經(jīng)口喂養(yǎng)進程，促使其盡快恢復(fù)正常喂養(yǎng)狀態(tài)，從而縮短胃管留置時間。撫觸還能夠間接增加早產(chǎn)兒運動量，減輕早產(chǎn)兒緊張、焦慮情緒，促使其身心放松，一定程度上能夠減輕早產(chǎn)兒生理痛苦，增加早產(chǎn)兒安全感和舒適度，對于早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有積極意義。吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部撫觸效果確切，兩者相互補充、相互促進，進一步改善早產(chǎn)兒吞咽功能，促進早產(chǎn)兒盡快達到全面經(jīng)口進食。

綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果良好，能夠改善早產(chǎn)兒吞咽障礙，縮短胃管留置時間和住院時間，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，有助于促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。