蔡麗娜

（錦州市太和區(qū)醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

前置胎盤(pán)植入是孕期極易發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成產(chǎn)婦陰道出血、休克、子宮穿孔及繼發(fā)感染等危害，危及母嬰生命安全[1]。瘢痕子宮是導(dǎo)致前置胎盤(pán)植入的重要危險(xiǎn)因素，主要由于剖宮產(chǎn)手術(shù)或流產(chǎn)手術(shù)使產(chǎn)婦子宮留下瘢痕，若瘢痕愈合不佳，再次妊娠時(shí)極有可能引發(fā)前置胎盤(pán)植入，瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通產(chǎn)婦，且極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期緊急子宮切除甚至死亡[2]。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，診斷具有一定難度，對(duì)疑似患者可借助超聲檢查進(jìn)行判斷[3]。目前預(yù)測(cè)前置胎盤(pán)植入的常用檢查方式有二維超聲、彩色多普勒超聲等。本研究選取本院2017年6月至2020年5月收治的108例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者作為研究對(duì)象，旨在探討二維超聲與彩色多普勒超聲對(duì)診斷瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2020年5月收治的108例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者作為研究對(duì)象，患者年齡22～40歲，平均年齡（30.69±5.49）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.27±0.14）次；孕齡28～36周，平均孕齡（33.36±1.27）周?；颊咧校中g(shù)病理檢查提示71例確診，其中穿透性植入21例，深層植入27例，淺層植入23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；既往接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)婦或家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、子宮腫瘤、盆腔積液、陰道炎、妊娠高血壓、妊娠糖尿病患者；存在溝通障礙患者。

1.2 方法 患者均接受二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查，具體方法：①二維超聲。檢查前囑患者多飲水，保持膀胱充盈；選擇PHILIPS EPIQ7超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz；指導(dǎo)患者取仰臥位，操作者手持探頭常規(guī)掃查胎兒及周?chē)闆r，明確位置、厚度及胎盤(pán)后間隙情況，觀(guān)察患者子宮及雙側(cè)附件，了解子宮形態(tài)、子宮壁回聲、包塊等情況。②彩色多普勒超聲。檢查前囑患者排尿；選擇VOLVSON E10 OLED超聲診斷儀，探頭頻率6.0～12.0 MHz；指導(dǎo)患者取膀胱截石位，首先對(duì)患者宮腔進(jìn)行常規(guī)掃查，確定胎盤(pán)種植的位置，觀(guān)察胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、胎盤(pán)與周?chē)年P(guān)系及周?chē)髑闆r。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果，并分析3種檢查方式的靈敏度、特異度及符合率。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；符合率=（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲檢查結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性71例，陰性37例。二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果詳見(jiàn)表1～3。

表1 二維超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較（n）

表2 彩色多普勒超聲與病理檢查結(jié)果比較（n）

表3 聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果比較（n）

2.2 3種檢查方式對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的靈敏度、特異度及符合率比較 二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的靈敏度、特異度及符合率均高于二維超聲（χ2=22.92、7.97、30.57）與彩色多普勒超聲（χ2=13.77、5.64、19.20），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 3種檢查方式對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的靈敏度、特異度及符合率比較

3 討論

近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)率明顯增加，瘢痕子宮的發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，明顯增加患者再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)[4]。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入在產(chǎn)科是一種非常兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，一般產(chǎn)婦妊娠期間無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，分娩時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重者甚至需切除子宮，以挽救產(chǎn)婦生命[5]。因此，在分娩前進(jìn)行有效的診斷對(duì)于疑似瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者具有重要意義。

由于超聲對(duì)產(chǎn)婦及胎兒安全可靠，因此，目前瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的分娩前診斷主要依靠臨床高危因素結(jié)合超聲檢查，最常用的方法有維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查等，但最終確診仍需根據(jù)術(shù)中或術(shù)后的病理學(xué)診斷[6]。本研究結(jié)果顯示，病理檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性71例，陰性37例；二維超聲檢查誤診13例，漏診26例，陽(yáng)性58例，陰性50例，與病理檢查比較，真陽(yáng)性45例，真陰性24例；彩色多普勒超聲檢查誤診11例，漏診19例，陽(yáng)性63例，陰性45例，與病理檢查比較，真陽(yáng)性52例，真陰性26例；聯(lián)合檢查誤診3例，漏診3例，陽(yáng)性71例，陰性37例，與病理檢查比較，真陽(yáng)性68例，真陰性34例。二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的靈敏度（95.77%）、特異度（91.89%）及符合率（94.44%）均高于二維超聲與彩色多普勒超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與二維超聲及彩色多普勒超聲相比，兩者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度符合率更高。二維超聲通常會(huì)受膀胱充盈程度、視角限制及聲影等因素的影響而對(duì)前置胎盤(pán)植入探查不足，患者膀胱充盈度不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致宮頸顯示不清，易漏診，而膀胱過(guò)度充盈則會(huì)造成前置胎盤(pán)植入的假象[7]。此外，妊娠晚期胎兒先露部逐漸下降，影響了二維超聲對(duì)后壁宮頸的檢查，后壁胎盤(pán)顯示效果不理想，增加誤診的可能性[8]。彩色多普勒超聲在檢查后壁胎盤(pán)方面優(yōu)勢(shì)明顯，可清楚觀(guān)察子宮壁、胎頭、宮頸及胎盤(pán)位置，并明確胎盤(pán)邊緣及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，對(duì)于明確前置胎盤(pán)植入類(lèi)型具有重要的參考價(jià)值，胎盤(pán)定位準(zhǔn)確性高[9]。但彩色多普勒超聲對(duì)宮體上腹的顯示欠佳，因此，臨床需聯(lián)合實(shí)施二維超聲與彩色多普勒超聲，以盡可能地降低二維超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查存在的假陽(yáng)性率及假陰性率，提高診斷符合率[10]。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷符合率，為患者的治療提供有效的參考依據(jù)。