羅繼紅

（遼寧撫順石化總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113006）

近年來，腎臟疾病發(fā)病率逐年上升，已嚴(yán)重影響患者的生活及預(yù)后，顯著增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病終末期因失代償所導(dǎo)致的腎臟功能或結(jié)構(gòu)不全的臨床疾病，若不給予及時(shí)干預(yù)，腎功能水平將急劇惡化，危及患者生命安全[1-2]。血液透析是慢性腎衰竭患者終末期最重要的替代治療手段，可有效延長慢性腎衰竭患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究旨在探究慢性腎衰竭患者血液透析治療的有效性及對(duì)患者血清肌酐（serum creatinine，SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、總蛋白（total protein，TP）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2019年11月收治的90例慢性腎衰竭患者作為研究組，另選取90例于本院行健康體檢的志愿者作為對(duì)照組。研究組男48例，女42例；年齡32～78歲，平均年齡（55.02±3.20）歲；病程1～6年，平均病程（2.94±0.41）年；透析時(shí)間11～30個(gè)月，平均透析時(shí)間（20.57±3.95）個(gè)月；吸煙史67例，心腦血管疾病史52例；原發(fā)疾?。郝阅I炎46例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病18例，痛風(fēng)腎損害3例，慢性梗阻性腎病2例。對(duì)照組男50例，女40例；年齡31～79歲，平均年齡（54.97±3.78）歲；吸煙史70例，心腦血管疾病史54例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究組行血液透析治療時(shí)間≥3個(gè)月，超濾接近或達(dá)到干體質(zhì)量；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；參與本研究前3個(gè)月接受免疫抑制劑治療者；急性腎衰竭者；無法耐受血液透析治療者；存在精神疾病，無法完成本研究者。

1.3 方法 研究組使用血液透析儀（德國費(fèi)森尤斯公司，型號(hào)：4008S），G6型聚砜膜透析器（面積為1.3 m2）行血液透析治療，透析液采用鈣離子濃度為1.5 mmol/L的碳酸氫鹽透析液，透析時(shí)經(jīng)外周動(dòng)脈設(shè)立血管通路，留置管置于鎖骨下靜脈，保持血流量為200 ml/min，透析液流量為500 ml/min，每次透析4 h，每周透析1～3次，連續(xù)透析治療3個(gè)月。對(duì)照組不給予任何干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平：分別于治療前及治療3個(gè)月后采集研究組患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，將血液標(biāo)本置于全自動(dòng)生化分析儀（羅氏COBAS TINTEGRA 800型）中，檢測血液標(biāo)本中SCr、BUN、TP、Hb水平。對(duì)照組血液標(biāo)本于體檢當(dāng)天采集。②腎臟損傷情況，分別于透析前后采用腎小球?yàn)V過率評(píng)估患者腎功能：腎功能損傷微小，腎小球?yàn)V過率影響小為Ⅰ期；腎功能存在一定損傷，腎小球?yàn)V過率輕度降低為Ⅱ期；腎功能明顯損傷，腎小球?yàn)V過率中度下降為Ⅲ期；腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，腎小球?yàn)V過率重度下降為Ⅳ期；腎功能衰竭為Ⅴ期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 治療前后，研究組SCr、BUN、TP水平均高于對(duì)照組，Hb水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組SCr、BUN、TP水平均低于治療前，Hb水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

注：SCr，血清肌酐；BUN，尿素氮；TP，總蛋白；Hb，血紅蛋白。t1、P1，研究組治療前與對(duì)照組比較，t2、P2，研究組治療后與對(duì)照組比較

?

2.2 研究組血液透析前后腎功能損傷情況比較透析后，研究組腎功能損傷Ⅰ期占比高于透析前，Ⅱ期、Ⅲ期占比均低于透析前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組血液透析前后腎功能損傷情況比較[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭疾病在發(fā)展過程中腎臟功能受到明顯破壞，同時(shí)，也是在原發(fā)性或繼發(fā)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)展而來，無法保障腎臟的正常生理功能，可導(dǎo)致機(jī)體酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂或體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留及內(nèi)分泌紊亂等[5-6]。該病癥病情不可逆，呈持續(xù)性進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

延緩腎臟纖維化進(jìn)程是慢性腎衰竭治療的基本目標(biāo)，有助于防止腎功能損傷，以改善腎功能。血液透析療法是現(xiàn)階段腎臟疾病治療的重要方法，采用機(jī)體半透膜原理，利用溶液擴(kuò)散效果，加速排出體內(nèi)有毒物質(zhì)、代謝廢物、過量電解質(zhì)，以維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡，達(dá)到凈化血液的目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療前后，研究組SCr、BUN、TP水平均高于對(duì)照組，Hb水平低于對(duì)照組；治療后，研究組SCr、BUN、TP水平均低于治療前，Hb水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析后，研究組腎功能損傷Ⅰ期占比高于透析前，Ⅱ期、Ⅲ期占比均低于透析前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明血液透析治療能明顯改善腎功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，降低腎功能損傷。有研究[9-10]顯示，血液透析治療有助于減輕早中期慢性腎衰竭患者腎功能損傷，延緩病情，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予慢性腎衰竭患者血液透析可有效改善患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，減輕腎臟損傷，降低腎功能分期，值得臨床推廣應(yīng)用。