孫洋

（錦州市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

季節(jié)性腹瀉是四季交替中最易出現(xiàn)的疾病，春天天氣多變、夏天氣候炎熱、秋冬病毒高發(fā)，且由于飲食、環(huán)境等因素的影響，易引起腹瀉[1]。通常情況下，正常兒童排便次數(shù)為每天2次左右，其大便性狀呈褐黃色并帶有一定黏液，然而腹瀉患兒排便次數(shù)多于正常兒童，且大便性狀稀軟，含有較多的水分；若患兒腹瀉嚴(yán)重，其大便中會出現(xiàn)消化未完全的食物及膿血，影響患兒身體健康[2]。目前臨床已確診致病菌是引起腹瀉的主要原因，而由于致病菌種類的不同，臨床治療方法也存在明顯差異。因此，加強季節(jié)性腹瀉患者診斷對改善患者預(yù)后具有重要意義。大便常規(guī)檢驗屬于臨床上常用的檢查方法，包括糞便的外觀觀察、顯微鏡檢查兩項，對消化道疾病、腸道寄生蟲病的診斷及治療具有重要意義。本研究選取2019年3月至2020年3月本院收治的178例季節(jié)性腹瀉患兒作為研究對象，旨在探討大便常規(guī)檢驗在季節(jié)性腹瀉檢驗中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的178例季節(jié)性腹瀉患兒作為研究對象，根據(jù)患兒發(fā)病季節(jié)分為春季組（n=46）、夏季組（n=43）、秋季組（n=44）、冬季組（n=45）。春季組男24例，女22例；年齡1～8.5歲，平均（4.52±1.32）歲；病程1～6 d，平均（3.58±1.51）d；慢性腹瀉30例，急性腹瀉16例。夏季組男20例，女23例；年齡1～7.7歲，平均（4.06±1.11）歲；病程2～7 d，平均（4.50±1.02）d；慢性腹瀉30例，急性腹瀉13例。秋季組男21例，女23例；年齡1～8歲，平均（4.50±1.22）歲；病程1～7 d，平均（4.05±1.01）d；慢性腹瀉31例，急性腹瀉13例。冬季組男22例，女23例；年齡1～7.5歲，平均（4.05±1.05）歲；病程2～7 d，平均（4.50±1.22）d；慢性腹瀉32例，急性腹瀉13例。4組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀確診，符合《腹瀉病診斷治療指南》[3]中季節(jié)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：由胃腸道疾病引起腹瀉者；器官實質(zhì)性障礙者。

1.3 方法 糞便采集。4組患兒入院后均留取自然排泄糞便兩份，一份進(jìn)行糞便隱血試驗，另一份加固定液后進(jìn)行糞便紅、白細(xì)胞學(xué)檢查。①免疫糞隱血試劑盒采用膠體金人血紅蛋白單抗檢測試劑盒測定，購自萬華普曼公司；②糞便紅、白細(xì)胞學(xué)檢查。向固定便加入提取液200 ml，依次過100目篩網(wǎng)，1 200 rpm離心10 min，去除上清液；加提取液重懸沉淀，再補足液至45 ml，經(jīng)300目篩網(wǎng)，1 200 rpm離心10 min；取沉淀并采用1.5 ml液基液懸浮，加入離心甩片機中，1 000 rpm離心4 min；取片并放入95.0%乙醇溶液中完成15 min固定，HE染色鏡檢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較4組檢驗結(jié)果；繪制ROC曲線，分析糞便常規(guī)檢測在季節(jié)性腹瀉檢驗中的應(yīng)用效能（靈敏度、特異度）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組檢驗結(jié)果比較 春季組與冬季組糞便隱血試驗陽性、白細(xì)胞及紅細(xì)胞檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；夏季組糞便隱血試驗陽性、白細(xì)胞及紅細(xì)胞檢出率均高于春季組、冬季組和秋季組（P＜0.05）；秋季組糞便隱血試驗陽性、白細(xì)胞及紅細(xì)胞檢出率均高于春季組、冬季組（P＜0.05），見表1。

表1 4組檢驗結(jié)果比較[n（%）]

2.2 糞便常規(guī)檢測在季節(jié)性腹瀉檢驗中的應(yīng)用效能 ROC曲線結(jié)果顯示，糞便常規(guī)檢測在季節(jié)性腹瀉檢驗中AUC值為0.851，用于季節(jié)性腹瀉患者中診斷靈敏度為0.815%，特異度為0.212%，見圖1。

圖1 糞便常規(guī)檢測在季節(jié)性腹瀉檢驗中的應(yīng)用

3 討論

腹瀉是一種臨床上常見綜合征，分為急性腹瀉、慢性腹瀉，其中急性腹瀉具有起病急、病程短的特點，其在21 d內(nèi)會逐漸好轉(zhuǎn)；而慢性腹瀉的進(jìn)程則較緩慢，且病程較長，疾病的間歇期＞21 d[4]。目前，引起腹瀉的因素較多，不同原因引起的腹瀉其臨床癥狀表現(xiàn)存在明顯差異，如急性腹瀉的患兒會伴有腹痛、發(fā)熱癥狀；若由直腸病變引起的腹瀉，患兒臨床癥狀則表現(xiàn)為排便量較少，有較多黏液及氣體；若由小腸病變引起的腹瀉，患兒大便會呈現(xiàn)液體狀無法成形，且排出量大、顏色較淡[5]。為避免腹瀉影響患兒的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)及早確診引起季節(jié)性腹瀉的具體病因，為醫(yī)師提供治療方向，改善患兒預(yù)后。

目前臨床診斷腹瀉的方法較多，如血常規(guī)、大便檢查、生化檢查，均有較高的診斷準(zhǔn)確率，但血常規(guī)及生化檢查時間較長，其在檢查的過程中要求較多，如血常規(guī)需仔細(xì)密封保存避免出現(xiàn)血沉影響診斷準(zhǔn)確性[6]。大便檢驗方法可通過糞便顏色初步診斷患兒疾病類型，一般正常成人大便顏色為黃褐色，嬰兒為黃色或金黃色，當(dāng)患兒大便顏色為柏油色時，多因上消化道出血；若患兒大便為紅色，可能是因痢疾、結(jié)腸癌導(dǎo)致或痣出血；若大便顏色為陶土色，可能與阻塞性黃疸有關(guān)。正常人的糞便形態(tài)為軟便，當(dāng)患兒的糞便為粥樣、水樣時，多因急性胃腸炎、食物中毒等因素引起；當(dāng)患兒糞便呈黏液性、膿血性時，可能與痢疾、腸炎等有關(guān)。正常人體的糞便細(xì)胞檢驗中無紅細(xì)胞，白細(xì)胞較少，且糞便潛血檢驗為陰性，若患兒檢驗為陽性，則可能是因炎癥所致[7]。

本研究結(jié)果顯示，春季組與冬季組糞便隱血試驗陽性、白細(xì)胞及紅細(xì)胞檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；夏季組糞便隱血試驗陽性、白細(xì)胞及紅細(xì)胞檢出率均高于春季組、冬季組和秋季組（P＜0.05）；秋季組糞便隱血試驗陽性、白細(xì)胞及紅細(xì)胞檢出率均高于春、冬季組（P＜0.05），表明夏季、秋季，志賀菌引起季節(jié)性糞便常規(guī)異常檢出率較高。可能由于不同季節(jié)下室內(nèi)溫度存在偏差，造成腸道細(xì)菌適宜調(diào)節(jié)發(fā)生變化，如便后不注重衛(wèi)生引起感染，加之人員密集，易增加感染發(fā)生率[8]。同時，夏季、秋季節(jié)交替時期，天氣較炎熱，雨水較多，為腸道致病菌的生活繁殖提供適宜的自然條件，加上夏季兒童出汗需大量飲水，兒童貪涼，喜歡食用各種冰鎮(zhèn)飲品、瓜果及涼拌菜，為維持身體所需，應(yīng)盡可能飲食營養(yǎng)價值較高的食物[8]。

本研究ROC曲線結(jié)果顯示，糞便常規(guī)檢測在季節(jié)性腹瀉檢驗中AUC值為0.851，用于季節(jié)性腹瀉患者中診斷靈敏度為0.815%，特異度為0.212%，說明季節(jié)性腹瀉患兒加強糞便常規(guī)檢測能明顯提高檢出率，可指導(dǎo)臨床診療。為降低患兒季節(jié)性腹瀉發(fā)生率，應(yīng)積極采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，注意飲食習(xí)慣與衛(wèi)生，生熟食物分裝，且在使用冷藏的熟食、牛奶等食物前，先進(jìn)行完全加熱。同時，不食用未清洗干凈的瓜果蔬菜，養(yǎng)成飯前、便后勤洗手的良好習(xí)慣，避免不良衛(wèi)生習(xí)慣引起季節(jié)性腹瀉[9]。

綜上所述，大便常規(guī)檢驗在季節(jié)性腹瀉檢驗中的異常率較高，且存在一定的季節(jié)性，糞便隱血試驗、糞便紅、白細(xì)胞聯(lián)合測定能提高結(jié)節(jié)性腹瀉靈敏度，可指導(dǎo)臨床診療。