李秀昕，許以靜

（山東省冠縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 聊城 252500）

心力衰竭（heart failure，HF）是由心室收縮功能不全引起射血量降低的一組綜合征，是各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)[1]。慢性HF能引發(fā)患者心室重構(gòu)，降低心肌功能，導(dǎo)致衰竭癥狀發(fā)生，嚴重威脅患者生命安全。慢性HF多見于老年患者，目前其具體發(fā)病機制臨床尚未明確。但有研究[2]發(fā)現(xiàn)，慢性HF的發(fā)生與長期炎癥反應(yīng)、過重血流動力學(xué)負荷及心肌梗死導(dǎo)致的心肌損傷密切相關(guān)。臨床上對于慢性HF患者的治療主要采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等治療[3]，但單一用藥治療效果有限。目前，臨床多采用聯(lián)合用藥的方法治療慢性HF，通過多途徑多靶點作用以增強臨床治療效果。芪藶強心膠囊是治療HF的傳統(tǒng)中成藥，具有強心、改善心肌重構(gòu)的作用，還能通過抑制心肌細胞凋亡，改善心肌能量代謝，緩解HF癥狀[4]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是首個血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，通過纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）受體1型（AT1），降低交感神經(jīng)活性，減少心肌纖維化，增強排鈉、利尿作用，從而有效治療慢性HF[5]。本研究旨在探究沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合芪藶強心膠囊治療老年慢性HF患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月于本院進行住院治療的80例老年慢性HF患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例；平均年齡（70.96±7.85）歲；平均病程（3.32±0.84）年，心臟功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級13例，Ⅳ級15例。對照組男19例，女21例；平均年齡（71.07±8.12）歲；平均病程（3.25±0.76）年；心臟功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級14例，Ⅳ級13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中慢性HF的診斷標準；心臟功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；年齡≥60歲。排除標準：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克等；嚴重肝、腎等器質(zhì)性疾??；癲癇、精神障礙、惡性腫瘤；對治療藥物過敏；臨床資料不完整。

1.2 方法 所有患者均給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類藥及β-受體阻斷劑等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141，規(guī)格：0.3 g/粒）口服治療，每次1.2 g，每天3次，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20171054，規(guī)格：0.1 g×14片/盒）口服治療，每次50 mg，每天2次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、6 min步行距離、心功能指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效評價標準：顯效，患者臨床癥狀消失，心臟功能分級改善≥2級；有效，患者臨床癥狀明顯改善，心臟功能分級改善≥1級；無效：患者臨床癥狀及心臟功能分級無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用6 min步行試驗測量步行距離，3次步行試驗距離取平均值。③心功能指標：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血漿N端B型腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平；采用超聲心動圖測量兩組左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）和左室收縮末期 內(nèi) 徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD），并計算左心室收縮射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左室短軸縮短率（left ventricular fractional shortening，LVFS）。④不良反應(yīng)包括頭痛或頭暈、心動過緩、肝腎功能異常及低血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后6 min步行距離和心功能指標比較治療后，觀察組6 min步行距離長于對照組，NTproBNP、LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF、LVFS均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后6 min步行距離和心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療后6 min步行距離和心功能指標比較（±s）

注：NT-proBNP，N端B型腦鈉肽；LVEF，左心室收縮射血分數(shù)；LVFS，左室短軸縮短速率；LVEDD，左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD，左室收縮末期內(nèi)徑

?

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組發(fā)生頭痛或頭暈2例，心動過緩1例，肝腎功能異常2例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（6/40）；對照組發(fā)生頭痛或頭暈2例，心動過緩2例，肝腎功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.105，P=0.745）。

3 討論

隨著我國人口老齡化情況的加劇，心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢，住院病死率達4.1%[7]，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量和生命健康。慢性HF是多種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，病程長、合并癥多，其防治工作是老年心血管疾病研究領(lǐng)域的重難點之一。芪藶強心膠囊是我國自主研發(fā)的一種中藥制劑，以益氣溫陽為強心治絡(luò)之本，輔以通絡(luò)活血，兼以利尿消腫的功效；同時，還能抑制心室壁和室間隔增厚，改善心肌重塑，保護心肌細胞，減少慢性HF發(fā)生、發(fā)展[8]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是慢性HF常用的治療藥物之一，主要由纈沙坦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及沙庫巴曲腦啡肽酶抑制組成，能作用利鈉肽和RASS系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)的活性，抑制心肌纖維化和心肌肥大的發(fā)生，從而改善老年慢性HF的臨床癥狀和體征[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%（P＜0.05）；治療后，觀察組6 min步行距離長于對照組，NT-proBNP、LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF、LVFS均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合芪藶強心膠囊，可通過增強心肌收縮力，改善腎臟血流量，從而增加心輸出量，緩解心室重構(gòu)。還能通過有效控制舒張性HF患者NT-proBNP水平，發(fā)揮排鈉、擴張血管及利尿的作用，減輕心臟和血管的負荷，從而改善老年慢性HF患者的心功能[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示聯(lián)合用藥未明顯增加不良反應(yīng)，安全性較好。中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療老年慢性HF，可減少單一藥物使用劑量大可能產(chǎn)生的不良影響，通過不同藥物配伍，彌補單純采用芪藶強心膠囊治療的不足，提高老年慢性HF患者治療的有效性。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合芪藶強心膠囊治療老年慢性HF療效顯著，可有效改善患者心功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。