陳 月，龔國梅，陳俊霞

(泉州醫(yī)學高等?？茖W校，福建 泉州 362000)

0 引言

同伴互助學習法(peer-assisted learning)最早是由英國托平教授和美國爾利博士提出的，是以社會學習理論、構建主義理論和創(chuàng)新交際理論為基礎的一種教學策略[1]。同伴互助學習法是指通過地位或背景相同的人(即同伴)的積極幫助和支持，獲得知識和技能的學習活動。它實質上就是發(fā)揮課堂教學中學生之間的互動作用，使學生之間的互動對知識的學習發(fā)揮積極的作用[2]。同伴互助學習法具有文化適宜性、可接受性、經濟性等優(yōu)點[3]。目前，同伴互助學習已被證明是一種很好的教學策略體系，在護理學的各領域當中都有所應用，并取得了較好的研究成果[4-9]。

護理禮儀是護士在護理實踐活動中必須共同遵守的準則、程序和行為規(guī)范的體系總和[10]。護理禮儀這門課程的主要目的是培養(yǎng)學生內在的文化底蘊和素質修養(yǎng)，并讓學生通過外在的禮節(jié)和儀式表現出來，使學生在各種場所與他人溝通時，都能得體地應用禮儀知識。該課程具有極強的實踐性和操作性[11]。

隨著“大健康”理念的提出，以及現代護理理念的轉變，護理工作由過去的為病人服務轉變?yōu)楝F在的為全人類的健康服務，護理服務的范圍越來越廣泛，人們對護理服務的要求越來越高，越來越注重護理服務。護理禮儀是護理服務中的重要組成部分。良好的護理禮儀能夠展現出護理工作者良好的職業(yè)素養(yǎng)和熱情的工作態(tài)度，促進護患關系和諧發(fā)展，幫助患者早日康復，提高護理服務質量。泉州醫(yī)學高等?？茖W校非常重視護理禮儀課程，于2021年9月至2022年1月，在2021級新生入校后的第一個學期開展護理禮儀課。護理禮儀課具有理論知識繁瑣、抽象，可實踐性和操作性強的特點，我校將同伴互助學習法應用到護理禮儀的實訓課中取得了較好效果。

1 同伴互助學習法在護理禮儀實訓課中的應用研究

1.1 研究對象

采取整群抽樣法抽取我校護理學院2021級三年制大專生2 個自然班的108名學生作為研究對象。將自然班A班54名學生設為對照組，自然班B班54名學生設為實驗組。兩組學生均為女生，將其年齡、入學成績等一般資料做比較，均無顯著性差異(均P>0.05)。

1.2 教學材料和內容

采用高等教育出版社出版的《護理禮儀》教材。兩組學生的理論課程均由同一位教師授課，實訓課程為該教師與一位固定的實訓教師授課。實訓課的教學內容主要為護士的基本禮儀，包括：站姿、坐姿、行姿、蹲姿、手姿、端治療盤、持病例夾和推治療車，實訓課時為9學時。

1.3 研究方法與過程

對照組：采用傳統(tǒng)教學方法，先由教師一邊講解護理禮儀動作要點，一邊進行規(guī)范動作的統(tǒng)一示教，學生觀摩，然后學生自由練習。在練習過程中，教師會進行巡回指導，以此來強化學生的正確動作。

實驗組：采用同伴互助學習法。(1)成立小組，選取組長：在自愿原則的基礎上，根據學生的性格、特長、守紀情況和是否室友等將7～8個學生分為一個小組，共7組。通過自薦或推薦的形式選取其中一位品學兼優(yōu)、責任心強的學生作為小組長，并建立組長微信群。(2)組長培訓：上課前一周，教師通過組長微信群下發(fā)護理禮儀實訓課的學習材料，包括護理禮儀實訓課基本禮儀內容的動作視頻和護理禮儀標準的學習材料等，組織各組組長進行學習。(3)組員學習：各組組長召集組員，下發(fā)護理禮儀實訓課的學習材料，并根據每個學生的實際情況，共同制訂本小組的學習計劃。(4)教師示教，學生互助練習：課上，教師邊講解護理禮儀動作要點，邊進行規(guī)范動作的統(tǒng)一示教，學生觀摩。然后，每個小組在組長的帶領下，學生之間進行同伴互助學習，學生們互相指導，共同練習規(guī)范的禮儀動作，教師進行巡回指導。(5)教師再指導：課后，以小組為單位，要求每個組的學生共同拍攝一個情景劇。然后，由組長統(tǒng)一將錄制的視頻交給教師，教師和所有學生共同觀看并談論情景劇，指出每組情景劇的不足之處，讓每組學生做進一步的改進。同時，要求每組學生共同完成一份護理禮儀實訓課的實訓報告。報告包括本節(jié)課的學習內容和學習體會，教師每周檢查實訓報告，并對每組學生在實訓報告中提出的問題進行針對性的指導。

1.4 效果評價

1.4.1 操作考核測評

課程結束后，對兩組學生進行護理禮儀實訓課的考核?？己藭r間為3學時，考核形式為情景劇。要求學生自編、自導、自演一個情景劇，滿分為100分。監(jiān)考教師由護理禮儀理論課授課教師和實訓課教師共同擔任。在考核前，對理論課授課教師和實訓課教師進行統(tǒng)一培訓，規(guī)范情景劇的考核評分標準。護理禮儀實訓課的考核成績取理論課授課教師和實訓課教師兩人給出的總分的平均分。

1.4.2 教學效果評價

課程結束后，發(fā)放自行設計的教學效果評價問卷，問卷包括學習能力、溝通合作能力、綜合能力和職業(yè)認同感等4個維度，每個維度有3個條目，共計12個條目。問卷采用Likert 5級評分法，有完全同意、同意、一般、不同意和完全不同意5項，由高到低分別計5～1分，得分越高表示教學效果越好。共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷108份，有效回收率為100%。

1.4.3 課程滿意度調查

課程結束后，對兩組學生進行護理禮儀實訓課課程滿意度調查，發(fā)放護理禮儀實訓課滿意度調查表。共發(fā)放調查表108份，回收調查表108份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組學生操作考核分數比較

在護理禮儀實訓課考核成績中，實驗班學生的考核成績高于對照班學生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生護理禮儀實訓課考核分數的比較分)

2.2 兩組學生教學效果評分比較

實驗班學生在學習能力、溝通合作能力、綜合能力和職業(yè)認同感等4個維度的得分均高于對照班學生，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生護理禮儀實訓課教學效果評分的比較分)

2.3 兩組學生護理禮儀實訓課滿意度比較

實驗班學生對護理禮儀實訓課的滿意度明顯高于對照班的學生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學生護理禮儀實訓課滿意度的比較

3 討論

護理禮儀是護理專業(yè)的基礎課程，在護理專業(yè)的課程中有著重要的地位。該課程的教學要點是在日常護理工作中，規(guī)范學生自己的言行舉止、關注患者與患者家屬的情感需要[12]。由于該課程的知識具有細微、繁瑣、抽象、不易掌握的特點，傳統(tǒng)護理禮儀實訓課中“教師教，學生練”的教學方法往往使禮儀實訓課變得機械和枯燥，不利于學生掌握護理禮儀知識，也很難與臨床護理工作相結合，教學效果不佳。將同伴互助學習法應用到護理禮儀實訓課中，解決了傳統(tǒng)教學中機械枯燥的問題，提升了學生護理禮儀實訓課的考核成績，提高了學生的學習、溝通合作等能力，培養(yǎng)了學生的職業(yè)認同感，增加了學生對護理禮儀實訓課的滿意度。

3.1 同伴互助學習法有利于提高學生實訓課的考核成績

將同伴互助學習法應用到護理禮儀實訓課中，可以在一定程度上提高學生的護理禮儀實訓課的考核成績。這是因為在同伴互助學習法的應

用過程中，課前教師將學生分組，并對各組組長進行相應的培訓，使各組組長基本掌握了學習內容。各組組長又對組員培訓，使每個組員根據自身的實際情況制定相應的學習計劃。這個過程使學生對護理禮儀實訓課的學習內容有了初步的感性認識，是對所學知識的初次學習。課中教師示教，學生觀摩，同組學生之間互助學習。這個過程使學生對護理禮儀實訓課知識由感性認識轉化到理性認識，是對所學知識的再次學習。課后學生以情景劇的形式拍攝視頻，各組學生互相觀看并討論視頻，這個過程使學生對護理禮儀實訓課學習內容進一步深化，經過升華，達到內化，最后變成自己的知識。這是對所學知識的第三次學習。經過這三次的學習，學生主動參與了護理禮儀實訓課的教學過程，獲得的知識是建立在分析、思考、練習、討論和總結的基礎上的，學生徹底地掌握護理禮儀實訓課的知識，提高護理禮儀實訓課的考核成績。這個結果，與某些相關文章[13-16]的研究結果一致。

3.2 同伴互助學習法有利于提高學生的學習能力

將同伴互助學習法應用到護理禮儀實訓課中，教師是教學活動的指導者，學生是教學活動的主體，學生處于主要地位。在同伴互助學習法的實施過程中，讓各組學生以小組為單位來練習護理禮儀實訓課的學習內容并進行情景劇拍攝。最后，教師和各組學生共同觀看并討論視頻，分析每組視頻的優(yōu)缺點，達到共同進步的目的。同伴互助學習法讓學生成為護理禮儀實訓課真正的主人，它把更大的發(fā)揮空間留給學生，使學生的個性得到充分張揚，學生很享受整個學習過程。這種新穎的學習方式增加了護理禮儀實訓課的趣味性，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的學習熱情，深受學生歡迎；使學生學習護理禮儀知識的主動性和積極性都有所提高，整個護理禮儀實訓課的課堂學習氛圍變得更活躍；學生在良好的學習氛圍中奮發(fā)圖強，學習的自覺性提高，自主學習能力增強。

3.3 同伴互助學習法有利于提高學生的溝通合作能力

將同伴互助學習法應用到護理禮儀實訓課中，護理禮儀實訓課的課堂教學環(huán)境變得寬松愉快，具有平等、民主、安全的特點，在寬松愉快的學習環(huán)境中，學生學習的主動參與性變強。在同伴互助學習法應用過程中，學生們都處于平等的地位，更愿意在護理禮儀實訓課上暢所欲言，各抒己見，增強同組學生之間的人際交流溝通能力。護理禮儀實訓課在教師統(tǒng)一示教后，每個小組在組長的帶領下，每組學生進行同伴之間的互助學習。在練習過程中，學生們?yōu)榱耸炀氄莆兆o理禮儀實訓課的學習內容，都動腦思考，共同商議，相互合作，培養(yǎng)了團隊合作意識和能力。同時，教師也會隨時檢測每組的學習情況，根據每個小組的特點，及時調整小組的學習計劃。這種教師對學生的關注使學生深深體會到教師對自己的愛護，使師生情感得到交流，培養(yǎng)了良好的師生感情，促進師生關系和諧發(fā)展。同伴互助學習法使同組學生之間就像家人一樣，大家相互關心、相互鼓勵、相互啟發(fā)、相互合作、積極互動、總結經驗，最終實現共同進步。

3.4 同伴互助學習法有利于提高學生的綜合能力

將同伴互助學習法應用到護理禮儀的實訓課中，可以提高學生的各種能力，例如：臨床思維能力、語言表達能力等，還可以增強學生的自信心。護理臨床思維是分析和處理各種臨床癥狀并進行有效護理的能力。根據臨床帶教老師反饋，普遍認為學生缺乏護理臨床思維能力[17]。在護理禮儀實訓課中，每次課程都要求同伴互助小組根據實訓課的學習內容拍攝一個情景劇，學生在拍攝情景劇的過程中會自編自導自演各種各樣的劇情，會遇到各種各樣的問題，面對這些問題，學生會進行認真的分析和思考，開拓思維，應用自己所學的護理禮儀知識，不斷調整自己的護理儀態(tài)和動作，并通過恰當的語言來與患者及患者家屬進行溝通，身、腦、口并用，更好地培養(yǎng)了學生的護理臨床思維能力和語言表達能力。同時，面對各種各樣的問題，學生也會由最開始的懵懂無措，逐漸轉變?yōu)槌墒旆€(wěn)重，靈活應對，更好地培養(yǎng)了學生的自信心。未來，當學生走上臨床工作崗位，遇到相似的情況，也能很好地處理應對，真正地培養(yǎng)了學生護理臨床思維能力和語言表達能力，以及學生的自信心。

3.5 同伴互助學習法有利于提高學生的職業(yè)認同感

為了將同伴互助學習法應用到護理禮儀的實訓課中，同組學生在拍攝情景劇時，可以把本節(jié)課的學習內容與護士工作中的實際情況結合起來，讓學生對護理工作有初步的認識，使職業(yè)情感在學生心中發(fā)芽、成長，潛移默化地完成了學生對護士職業(yè)的角色轉化，培養(yǎng)學生的職業(yè)認同感。由于在每次情景劇中學生扮演的角色不同，學生在扮演患者或患者家屬時，可初步體驗患者或患者家屬的心情和感受，使學生學會運用換位思考的方法，養(yǎng)成換位思考的習慣，培養(yǎng)同理心。真正確立一切以患者為中心，為患者服務的護理服務理念。同時，也更好地培養(yǎng)了學生的責任心和責任感，塑造良好的護理服務形象。

3.6 同伴互助學習法有利于提高學生對護理禮儀實訓課的滿意度

將同伴互助學習法應用到護理禮儀實訓課中，可使護理禮儀實訓課的教學形式變得靈活多樣、豐富有趣，活躍了課堂氛圍，增加了學生學習的趣味性。同伴互助學習法是集知識性、操作性、趣味性于一體的體驗式教學方式，對學生而言是一種快樂的情感體驗。在護理禮儀實訓課中應用同伴互助學習法深受學生的歡迎，學生對護理禮儀實訓課的滿意度高。

4 結語

通過同伴互助學習法在護理禮儀實訓課中的應用，可有效提高學生護理禮儀實訓課的考核成績。同時，同伴互助學習法還能提高學生的學習能力、溝通合作能力等。將同伴互助學習法應用到護理禮儀實訓課中，使學生對護理禮儀實訓課滿意度提高，教學效果理想，希望在今后的護理禮儀實訓課教學中進一步推廣該方法。