文 欽，明 瓊，王燕逍翔，陳守會，劉 琳，駱書美

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，重慶 410047；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點實驗室/重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室，重慶 410047；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院護理部，重慶 410047；4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，重慶 410047

細(xì)菌、病毒等多種病原體寄居在口腔內(nèi)，加之口腔診療操作具有特殊性，在口腔診療過程中細(xì)菌、病毒等附著在血液、唾液、分泌物上，以運行的牙科高速手機、超聲設(shè)備、三用槍等牙科器械作為媒介，形成飛沫、氣溶膠進行傳播[1]。此外，在口腔診療中，醫(yī)務(wù)人員在患者口腔內(nèi)常規(guī)接觸黏膜并行高頻率侵入性操作，鉆針、擴大針等口腔器械小而銳利，易導(dǎo)致銳器傷，造成職業(yè)暴露[2-3]。針對口腔診療操作的特點，對于口腔本科實習(xí)生的職業(yè)防護教學(xué)方法研究在新型冠狀病毒肺炎疫情防控新常態(tài)化下顯得尤為重要。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式盡管在系統(tǒng)科學(xué)知識傳授方面有其獨特的優(yōu)勢，但是由于強調(diào)教師的主體地位，學(xué)生的主動作用被忽視，完全處于一種被動接受的地位，學(xué)生解決問題的能力得不到展現(xiàn)，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前職業(yè)安全教育形勢發(fā)展的需要[4]?；趩栴}的教學(xué)模式(PBL) 是以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為出發(fā)點，其教學(xué)優(yōu)勢明顯[5]。職業(yè)防護教學(xué)除了要求學(xué)生具備理論知識外，更強調(diào)技能操作，單純依靠 PBL教學(xué)仍無法達到臨床實際情景要求。情景教學(xué)是通過實物演示、角色扮演設(shè)置模擬情景進行各項操作和處置的教學(xué)方法[6]，可以使職業(yè)防護教學(xué)更貼近臨床實踐。本研究探討在新型冠狀病毒肺炎疫情的大背景下，PBL聯(lián)合情景模擬混合式教學(xué)法在職業(yè)防護教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重慶市某口腔?？漆t(yī)院2016級口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)76名實習(xí)生作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將研究對象均分為試驗組和對照組，每組38名。

1.2方法 本研究根據(jù)口腔科職業(yè)防護特點制訂教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)由醫(yī)院感染管理辦公室專職人員進行。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，試驗組采用PBL聯(lián)合情景模擬混合式教學(xué)。(1)傳統(tǒng)教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，通過講座式理論培訓(xùn)和播放不同傳播途徑(經(jīng)接觸傳播、經(jīng)飛沫傳播和經(jīng)空氣傳播)傳染病診療情景下防護用品穿脫視頻的方式對學(xué)生進行職業(yè)防護培訓(xùn)，然后進行理論和實操考核，評價教學(xué)效果。(2)PBL聯(lián)合情景模擬混合式教學(xué)法：試驗組采用PBL聯(lián)合情景模擬混合式教學(xué)法，首先引入PBL教學(xué)方法，以“口腔診療操作中的職業(yè)防護”為中心主題，圍繞安全注射原則、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、牙科小器械使用要點、不同傳播途徑的傳染病特點與防護要求、發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急措施等內(nèi)容設(shè)計問題，要求實習(xí)生組成小組進行討論，幫助實習(xí)生了解口腔診療職業(yè)防護知識。再以口腔科日常臨床工作為導(dǎo)向，針對職業(yè)暴露高風(fēng)險環(huán)節(jié)，在教學(xué)實驗室設(shè)計口腔診療情景，以學(xué)生為模擬患者，針對不同傳播途徑(經(jīng)接觸傳播、經(jīng)飛沫傳播和經(jīng)空氣傳播)傳染病診療情景下的職業(yè)防護用品的選擇和穿脫進行示范操作，尤其針對目前新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化下如何進行職業(yè)防護進行了詳細(xì)的實操演示。學(xué)生根據(jù)模擬情景進行實操練習(xí)，教師對學(xué)生操作不正確的地方進行指導(dǎo)和糾正。教學(xué)完成后對學(xué)生進行理論和操作考核，以評價教學(xué)效果。

1.3效果評價 培訓(xùn)后對兩組學(xué)員進行理論考核和操作考核，比較學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。根據(jù)口腔科職業(yè)防護特點設(shè)計職業(yè)防護知識理論考核題目，主要包括安全注射原則、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、牙科小器械使用的注意事項、不同傳播途徑的傳染病特點與防護、發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急措施5個版塊內(nèi)容，總分60分。操作考核包括六步洗手法、卡局式注射器的處置、一次性注射器的處置、牙科小器械的使用與回收、牙科手機鉆針的裝卸、隔離衣穿脫、防護服穿脫7個版塊內(nèi)容，總分40分。通過統(tǒng)計理論考核和操作考核分?jǐn)?shù)，比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL聯(lián)合情景模擬混合式教學(xué)法教學(xué)法的效果。

2 結(jié) 果

試驗組的理論考核成績、操作考核成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較分)

3 討 論

由于口腔診療的特點，口腔醫(yī)務(wù)人員比較容易發(fā)生職業(yè)暴露，新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，更是對口腔醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護帶來了巨大的挑戰(zhàn)。乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病的傳播，被認(rèn)為是給口腔醫(yī)生身體健康帶來的最大威脅[7-8]，最常見的途徑是銳器傷?？谇婚T診銳器傷中，手是最常見的受傷部位，易造成銳器傷的前6種銳器分別為探針、鉆針、擴大針、注射針頭、拔髓針及結(jié)扎鋼絲[9]，口腔科小器械、注射針頭是造成口腔門診銳器傷的主要器械。單純皰疹病毒、軍團桿菌、結(jié)核分枝桿菌等可通過飛沫、氣溶膠傳播[10-11]，也是口腔醫(yī)生面臨的重要職業(yè)暴露因素。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[12]，在口腔診療中新型冠狀病毒同樣存在傳播風(fēng)險。

長期以來，口腔醫(yī)學(xué)本科教育體系中醫(yī)院感染教學(xué)尚不成熟，沒有系統(tǒng)的教學(xué)大綱和教材，也缺乏統(tǒng)一規(guī)范的課程設(shè)置。常見的教學(xué)模式是口腔醫(yī)學(xué)生在進入實習(xí)前，進行醫(yī)院感染防控知識崗前培訓(xùn)，但有關(guān)職業(yè)防護的內(nèi)容少，教學(xué)時間短，方式單一，教學(xué)效果不盡人意。口腔科實習(xí)生在進入臨床時，由于職業(yè)防護知識不足、臨床操作及對環(huán)境不熟悉等原因，在口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露構(gòu)成中其占比較高[13]。SHAGHAGHIAN等[14]的研究表明，73%的口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中至少有一次銳器傷。因此，優(yōu)化口腔科實習(xí)生的職業(yè)防護教育方法，使其形成良好的職業(yè)防護行為習(xí)慣至關(guān)重要。傳統(tǒng)的授課式教學(xué)由于存在教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容等局限，授課效果常不盡人意。本研究通過在職業(yè)防護教學(xué)中運用PBL聯(lián)合情景模擬混合式教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同采取不同的教學(xué)方法，PBL教學(xué)方法能夠激發(fā)實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)熱情，情景模擬能夠貼近實際的臨床工作，這種混合式教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，能夠較好地提升口腔科實習(xí)生職業(yè)防護理論知識和實踐操作能力，保證了教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)及教學(xué)質(zhì)量的提高。在新型冠狀病毒肺炎疫情的大背景下，口腔科醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染的舊有觀念和習(xí)慣需要逐漸更新和改變，而這種變革需要從口腔科實習(xí)生入手，因此，對口腔科實習(xí)生的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變和教學(xué)模式改革的探索還有漫長的道路要走。