吳 翊,王 卉

重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院:1.財務科;2.檢驗科，重慶 400030

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍，不斷提升其管理職能和經(jīng)營效率，有助于充分利用我國有限的醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務水平，保障民生，促進社會和諧。在公立醫(yī)院改革的背景下，聚焦醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在對現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務指標分析體系進行分析、調(diào)研的基礎上，提出構建公立醫(yī)院財務分析指標體系的必要性。檢驗科的收入支出在醫(yī)院的總收入支出中占有較大比重。所以該院以重慶市某三甲醫(yī)院檢驗科為例，從經(jīng)濟效益和社會效益兩大方面對公立醫(yī)院財務分析指標體系構建進行具體分析。

1 基本理論

1.1醫(yī)院財務分析的概念 醫(yī)院財務分析是分析主體根據(jù)醫(yī)院的財務報表、相關資料等，采用特定的方法，對醫(yī)院的財務狀況、經(jīng)營效率、運營風險等情況和未來發(fā)展趨勢進行分析和評價。

1.2醫(yī)院財務分析作用 在市場經(jīng)濟大背景下，公立醫(yī)院需要通過對特定指標的量化，并借助橫向縱向比較，客觀地評價醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績、管理效率、資金運營狀況等，為管理者制訂醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略提供具有參考性的建議[1]。

1.3醫(yī)院財務分析方法 財務報表分析方法是對財務報表基礎數(shù)據(jù)進行全面、系統(tǒng)研究的方法，是分析醫(yī)院財務狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的工具[2]。選擇不同的財務分析方法與財務分析的目的息息相關，常用的財務分析方法有比較分析法、比率分析法、趨勢分析法和因素分析法。

2 公立醫(yī)院財務分析指標體系的主要缺陷

隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進，現(xiàn)有財務指標體系已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院改革的需要，主要有以下幾方面的缺陷。

2.1財務指標體系不健全 分析指標零碎，缺乏科學、規(guī)范的財務指標分析體系。目前，各醫(yī)院撰寫的財務分析報告缺乏統(tǒng)一的標準格式，使用的分析指標口徑不一，致使醫(yī)院間的數(shù)據(jù)指標不具有橫向可比性。以重慶市三甲醫(yī)院檢驗科為例，由于缺乏統(tǒng)一的指標定義及測量標準，使得檢驗科財務相關數(shù)據(jù)存在動態(tài)可變性、形態(tài)復雜性和多變性。目前檢驗科財務報表在時間上缺乏連續(xù)可比性，在空間上缺乏橫向可比性，無法客觀公正地反映不同醫(yī)院檢驗科工作成效。

2.2不重視非財務指標 現(xiàn)行公立醫(yī)院財務分析指標主要以資產(chǎn)負債表、收入費用總表及醫(yī)療收入費用明細表提供的數(shù)據(jù)為基礎，對醫(yī)院的資金周轉情況、收支結構情況等進行分析，因此，財務分析指標實質(zhì)上是對歷史數(shù)據(jù)的分析，對管理者預測未來的財務狀況只能作為參考。而非財務指標與財務指標相比，更具有可預見性。如果能將財務指標與非財務指標結合起來，能夠提供對醫(yī)院未來發(fā)展有用的信息[3]。檢驗科涉及的非財務指標主要包括臨床科室滿意度、患者滿意度、職工幸福感、報告周轉時間(TAT)、生物安全、檢驗結果互認、新技術新項目開展等，非財務指標描述了檢驗科的運轉情況、工作氛圍及決策信息。目前多家三甲醫(yī)院檢驗科對非財務指標的重視不足，盲目追求財務指標最大化。

2.3缺少社會效益指標分析 公立醫(yī)院必須體現(xiàn)其公益性，以為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務為宗旨，保障民生，促進社會和諧。而目前公立醫(yī)院的財務分析主要對醫(yī)院的盈利能力、運行效率等經(jīng)濟效益指標進行分析。根據(jù)新醫(yī)改的指導思想和總體目標，公立醫(yī)院要切實履行社會責任，需要在現(xiàn)行經(jīng)濟效益指標中加入適當?shù)纳鐣б嬷笜?，全面評價醫(yī)院的運營管理成效[4]。患者在檢驗科感受到的就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度、人文關懷、檢測報告的及時性與準確程度，患者滿意度等直接影響著患者對醫(yī)院的評價。檢驗科不能盲目追求經(jīng)濟效益，要把社會效益放在首位，以患者為中心，全心全意為患者健康服務。

3 公立醫(yī)院財務分析指標體系的構建

3.1公立醫(yī)院財務分析指標體系的框架 目前，公立醫(yī)院財務分析指標存在一定問題，難以滿足財務決策者的使用需要。本文從醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益出發(fā)，增加非財務指標，構建一個系統(tǒng)、科學的新型財務分析指標體系，用于綜合評估醫(yī)院的經(jīng)營狀況、運營效率、社會影響等[5]。

3.2公立醫(yī)院財務分析指標體系的構建原則

3.2.1財務指標與非財務指標相結合原則 公立醫(yī)院財務分析指標一般以財務報表為依據(jù)，但財務報表所反映的問題具有片面性，所以還需要很多非財務信息。非財務信息在醫(yī)院運營管理中起著重要作用。在構建醫(yī)院財務分析指標體系時，要充分考慮非財務指標的設立，運用非財務指標的指導作用，為管理者決策提供充分信息支持[6]。某種程度上對檢驗科而言，非財務指標是財務指標的驅動因素，二者結合起來可以實現(xiàn)對檢驗科財務績效的預測性作用。

3.2.2經(jīng)濟效益與社會效益相結合原則 在新醫(yī)改的大背景下，為切實履行公立醫(yī)院的公益性職能，在注重醫(yī)院發(fā)展經(jīng)濟效益的同時，還需要關注社會影響和效益。醫(yī)院的經(jīng)濟效益是醫(yī)院發(fā)展進步的關鍵動力，而社會效益則是公立醫(yī)院發(fā)展的宗旨。兩者相輔相成，所以在構建財務分析指標體系時要遵循經(jīng)濟效益與社會效益相結合的原則。在行業(yè)競爭趨于白熱化的背景下，檢驗科需改變以往以經(jīng)濟效益為先的觀念。不斷提升自身核心競爭力，堅持以社會效益為主，兼顧經(jīng)濟效益，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收，檢驗科才能良性發(fā)展。

3.2.3長期與短期目標相結合原則 在搭建指標分析體系時，一方面要關注盈利能力、周轉速度等短期指標；另一方面還要關注醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力、服務質(zhì)量等長期指標。在構建財務分析指標體系時，需要結合長期與短期指標綜合考量[7]。檢驗科作為醫(yī)院盈利的重要支點，需要在短期盈利和可持續(xù)發(fā)展之間找到平衡點?？沙掷m(xù)發(fā)展能力對于檢驗科超越短期盈利能力、實現(xiàn)經(jīng)濟和社會效益的可持續(xù)性都非常重要。檢驗科的可持續(xù)發(fā)展能力將通過患者滿意度、員工忠誠度和行業(yè)聲譽直接或間接地對財務績效產(chǎn)生積極影響。

3.2.4橫向分析與縱向分析相結合原則 在對相關指標進行分析時，要縱向比較相同指標在不同時期的發(fā)展趨勢，深挖數(shù)據(jù)間的勾稽關系。同時，還要特別注意與行業(yè)水平進行橫向比較，評估醫(yī)院的競爭能力。面對時代的挑戰(zhàn)，檢驗科應當做到“知己知彼”?？v向比較自身歷年數(shù)據(jù)，明確自身優(yōu)勢與劣勢，找準突破點，促進自身更快更好地發(fā)展。關于橫向比較，檢驗科不僅面臨著同級醫(yī)院檢驗科的競爭也面臨第三方區(qū)域檢驗中心的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)與機遇并存，面對快速變化的醫(yī)改政策和患者心理狀態(tài)，檢驗科要時刻關注醫(yī)療改革的動態(tài)與進程，不斷提升自身能力，加強與臨床溝通，滿足臨床需要，開展新技術、新項目來增加兩個效益。

3.3公立醫(yī)院財務分析指標

3.3.1經(jīng)濟效益指標 (1)財務指標。本文按照財務報表數(shù)據(jù)間的勾稽關系及其與醫(yī)院價值的相互關系分類來設計醫(yī)院的財務分析指標體系： 第一，盈利能力指標。盈利能力指標用于反映醫(yī)院的獲利能力。常用的指標包括利潤率、百元固定資產(chǎn)收入、人均業(yè)務收入等。 第二，運營能力指標。運營能力指標用于反映醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率，常用的指標包括資金周轉率、藥品周轉率等。第三，償債能力指標。償債能力指標反映醫(yī)院的債務償還能力，常用的指標包括資產(chǎn)負債率等。第四，發(fā)展能力指標。發(fā)展能力指標反映醫(yī)院利用資產(chǎn)獲得的長期發(fā)展能力指標。常用指標包括醫(yī)療收入增長率、總資產(chǎn)增長率等。(2)非財務指標。在新醫(yī)改的大背景下，要充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益屬性，將人民群眾的健康放在第一位，切實保障民生。所以，在構建經(jīng)濟分析指標體系的同時，要充分考慮非財務指標的指導作用，不斷提升醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，提高群眾就醫(yī)滿意度[8]。重慶市某三甲醫(yī)院檢驗科管理者重視科室非財務指標的核心作用，以患者為中心，顧全大局，主動配合該醫(yī)院日間病房、日間手術的開展，及時出具報告；主動參與醫(yī)院各種制度的擬定，并且主動承擔室間質(zhì)評費用；此外積極參與下鄉(xiāng)支農(nóng)，長期資助留守兒童，對口扶貧，指導下級醫(yī)院，接受各種進修培訓。該檢驗科認真履行公益義務及社會責任，服務患者的同時也提升了科室形象。

3.3.2社會效益指標 公立醫(yī)院應充分考量患者滿意度、醫(yī)療服務持續(xù)改進等社會效益指標，堅持為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務[9]。公立醫(yī)院應設置如門診均次費用、平均住院日、每床日收費等考核指標，降低患者入院看病的經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益。近年來隨著醫(yī)改的逐步深入，檢驗費用總體呈現(xiàn)下降趨勢[10]。檢驗科應該從精細化管理入手，降低成本，減少浪費，盡最大努力降低患者檢驗費用。重慶市某三甲醫(yī)院檢驗科不斷開展?jié)M足臨床需要的新技術、新項目，全心全意為患者服務。由于新技術、新項目的開展成本相對一般項目來說偏高，所以導致該檢驗科消耗性成本比例也相應增加。該檢驗科通過加強新技術、新項目的宣傳，加強與臨床溝通，增加臨床的認可度，從而增加檢測量來降低成本，使科室步入良性發(fā)展快車道。

4 結 論

本文在新醫(yī)改的大背景下，結合公立醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，試圖研究一套科學、規(guī)范的新型財務指標分析體系。這個體系充分考慮了公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，突顯出公立醫(yī)院公益性屬性。構建的指標體系以檢驗科為例，考量了財務指標和非財務指標，意在全方位、多層次地衡量醫(yī)院的發(fā)展狀況，具有理論和實踐意義。