周海龍，田 源，王 濤，陸 萍，吳世赟，仇燕青，何江江，張志敏，厲海洋，金莉莎，朱曉玲

1.上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院科教科，上海 201802；2.上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)，上海 201899；3.上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201801；4.上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201806；5.上海市嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201807；6.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心政策研究部，上海 200040

SWOT分析是指將與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種優(yōu)勢(shì)(strength)、劣勢(shì)(weakness)、機(jī)會(huì)(opportunity)、威脅(threat)等因素進(jìn)行提煉，對(duì)研究對(duì)象所處的情景進(jìn)行全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地研究，從而根據(jù)研究結(jié)果制訂相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略、計(jì)劃及對(duì)策等[1]。PEST模型是戰(zhàn)略管理定位學(xué)派的經(jīng)典模型之一，其主要針對(duì)宏觀環(huán)境進(jìn)行分析，P代表政治(politics)、E代表經(jīng)濟(jì)(economy)、S代表社會(huì)(society)、T代表技術(shù)(technology)。PEST模型是通過(guò)分析以上4個(gè)外在因素判斷研究對(duì)象所處的宏觀背景，最終在戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)維度上進(jìn)行資源整合調(diào)配來(lái)達(dá)到既定的目標(biāo)[2]。PEST-SWOT分析模型是指利用PEST框架對(duì)SWOT分析方法中的機(jī)會(huì)和威脅兩類外部因素進(jìn)行細(xì)化后得到的模型[3]。本文旨在通過(guò)對(duì)區(qū)域醫(yī)療中心的公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)進(jìn)行PEST-SWOT分析(表1)，以期為區(qū)域衛(wèi)生主管部門(mén)加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)提供相關(guān)循證依據(jù)。

1 區(qū)域醫(yī)療中心公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)現(xiàn)狀

上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院(下稱本院)為嘉定區(qū)東南部一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，作為嘉定東部區(qū)域醫(yī)療中心，本院按照3年(2019-2021年)發(fā)展計(jì)劃對(duì)13個(gè)專科投入資金建設(shè)，分別為：(1)重點(diǎn)專科，包括兒科(區(qū)域兒科診療中心)、皮膚科(區(qū)域皮膚病中西醫(yī)診療中心)、骨科、中醫(yī)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科；(2)培育?？?，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦科和急診醫(yī)學(xué)科；(3)扶持?？疲ㄏ瘍?nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科和麻醉科。目前，本院已具備區(qū)域醫(yī)療中心的功能，組織架構(gòu)基本健全，服務(wù)功能不斷提高，其公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)也隨著疫情防控的深入在步步深化。

2 SWOT分析

2.1內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)分析

2.1.1政治環(huán)境 本院為上海市文明單位、上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)文明單位，在“十三五”期間，本院被評(píng)為節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位、第四屆嘉定區(qū)質(zhì)量創(chuàng)新獎(jiǎng)獲得單位，同時(shí)還是上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)單位，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和功能定位。

2.1.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境 本院為公立醫(yī)院、差額撥款單位，大型設(shè)備(200萬(wàn)及以上)由政府資金采購(gòu)，醫(yī)院新建、固定設(shè)施維修等費(fèi)用可以申請(qǐng)政府資金，政府資金的投入對(duì)改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況幫助很大。

2.1.3社會(huì)環(huán)境 公立醫(yī)院必須以公益性為導(dǎo)向，本院承擔(dān)了大量的政府指令性保障任務(wù)，對(duì)“三無(wú)”患者等開(kāi)通急救綠色通道，主動(dòng)承擔(dān)自己的社會(huì)責(zé)任。新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情期間，醫(yī)院承擔(dān)了隔離點(diǎn)、海關(guān)等醫(yī)療保障、核酸檢測(cè)、采樣等任務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)了多個(gè)街鎮(zhèn)的疫苗接種保障任務(wù)。

2.1.4技術(shù)環(huán)境 醫(yī)院建有胸痛中心(基層版)、卒中中心、創(chuàng)傷救治中心、危重新生兒救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心等救治中心，同時(shí)還建有心衰中心、房顫中心和高血壓達(dá)標(biāo)中心。此外，醫(yī)院建有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(MMC)，并實(shí)現(xiàn)了跨系統(tǒng)的信息互通。皮膚科以中西醫(yī)結(jié)合為特色，率先在嘉定區(qū)內(nèi)成立首個(gè)皮膚影像室，皮膚科的銀屑病智能結(jié)構(gòu)化科研電子病歷處理系統(tǒng)承擔(dān)了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)首批人工智能社會(huì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。醫(yī)院還建有譚永東嘉定區(qū)名中醫(yī)專家工作室和費(fèi)兆馥名老中醫(yī)工作室。疫情期間，醫(yī)院為發(fā)熱門(mén)診建了獨(dú)立的方艙CT，同時(shí)新建了PCR實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)，提升了整體服務(wù)能力。“十四五”期間，醫(yī)院擬以建設(shè)功能齊備的區(qū)域醫(yī)療中心和建設(shè)大學(xué)附屬醫(yī)院為抓手，全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力，更好地為區(qū)域老百姓服務(wù)。

2.2內(nèi)部劣勢(shì)分析

2.2.1政治環(huán)境 醫(yī)院核定床位325張，在二甲醫(yī)院中規(guī)模偏小，現(xiàn)已成為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的一個(gè)瓶頸。醫(yī)院原計(jì)劃中的二期建設(shè)“十三五”未完成，現(xiàn)調(diào)整為“十四五”建設(shè)項(xiàng)目。

2.2.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境 由于醫(yī)院規(guī)模所限，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)欠完整。同時(shí)，各學(xué)科發(fā)展不均衡，優(yōu)勢(shì)學(xué)科較少，對(duì)醫(yī)院各科室的示范和帶動(dòng)作用不夠強(qiáng)。藥品零差率和耗材零差率實(shí)施后，雖提高了部分治療費(fèi)用，但因技術(shù)能力不夠強(qiáng)，未能彌補(bǔ)相關(guān)損失。

2.2.3社會(huì)環(huán)境 醫(yī)院科教研存在短板，市級(jí)科研課題、市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目、SCI論文偏少，缺少市級(jí)科技獎(jiǎng)項(xiàng)或區(qū)級(jí)科技進(jìn)步一級(jí)和二級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)，專利轉(zhuǎn)化尚未實(shí)現(xiàn)零的突破。醫(yī)院信息系統(tǒng)仍較薄弱，電子病歷功能基本達(dá)到四級(jí)但尚未通過(guò)四級(jí)評(píng)審。由于受職數(shù)限制，高級(jí)職稱醫(yī)師人數(shù)停滯不前，影響到醫(yī)務(wù)人員自我提升的積極性。

2.2.4技術(shù)環(huán)境 手術(shù)數(shù)量提升較慢，尤其三四級(jí)手術(shù)占比提升較慢。病例組合指數(shù)(CMI)值在全市二甲醫(yī)院中排名偏低。DSA剛剛引進(jìn)，相關(guān)介入工作有待開(kāi)展。醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷層次偏低，引進(jìn)的高學(xué)歷、高職稱人才偏少。

2.3外部機(jī)遇分析

2.3.1政治環(huán)境 醫(yī)院加入瑞金醫(yī)院嘉定醫(yī)聯(lián)體、同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、上海市兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體和上海肺科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體等，借醫(yī)改東風(fēng)，聯(lián)大靠強(qiáng)，拓展了醫(yī)院的發(fā)展空間。醫(yī)院申請(qǐng)成為上海市第二批區(qū)域醫(yī)療中心，所有申報(bào)材料已通過(guò)評(píng)審中心審核，已通過(guò)上海市評(píng)審中心區(qū)域醫(yī)療中心評(píng)審，被正式批準(zhǔn)為第二批區(qū)域醫(yī)療中心。另外，醫(yī)院被嘉定區(qū)定位為嘉定東部區(qū)域醫(yī)療中心，如前文所述對(duì)13個(gè)專科投入了資金建設(shè)。醫(yī)院通過(guò)二甲醫(yī)院復(fù)審使醫(yī)院管理更加規(guī)范化、精細(xì)化，助推醫(yī)院軟實(shí)力的提升。由政府出資在本院建設(shè)上海市數(shù)字化城區(qū)建設(shè)瑞金嘉定項(xiàng)目——信息化支撐探索智慧醫(yī)院也將賦能醫(yī)院未來(lái)發(fā)展。

2.3.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境 南翔地區(qū)作為人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，未來(lái)5～10年將有大量人口導(dǎo)入，增添了醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的潛力。近期常住人口可達(dá)20～30萬(wàn)，遠(yuǎn)期可達(dá)50萬(wàn)人左右。

2.3.3社會(huì)環(huán)境 “十四五”期間，醫(yī)院二期建設(shè)康復(fù)護(hù)理大樓已列入嘉定區(qū)“十四五”規(guī)劃項(xiàng)目，擬增添康復(fù)護(hù)理床位200張。醫(yī)院二期項(xiàng)目的建成，將拓展醫(yī)院的規(guī)模，解決一期建設(shè)存在的缺陷和不足，并形成規(guī)模效應(yīng)，將會(huì)為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展注入新的發(fā)展動(dòng)力。

2.3.4技術(shù)環(huán)境 醫(yī)院通過(guò)“送出去”“引進(jìn)來(lái)”加快人才的培養(yǎng)和專業(yè)人才的引進(jìn)。同時(shí)，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療中心重點(diǎn)、培育和扶持?？频慕ㄔO(shè)，全面提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和總體醫(yī)療服務(wù)能力。

2.4外部威脅分析

2.4.1政治環(huán)境 國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)仍趨于放開(kāi)，醫(yī)保對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持力度仍在加大。距醫(yī)院1 km左右有一家社會(huì)辦康復(fù)?？漆t(yī)院，于“十三五”末投入運(yùn)營(yíng)，可分流本院康復(fù)科患者。醫(yī)院周邊約25 min車(chē)程有一家300張床位的社會(huì)辦骨科?？漆t(yī)院將于近期開(kāi)業(yè)，可分流本院骨科患者。此外，醫(yī)院周邊還有兩家社會(huì)辦綜合性醫(yī)院，雖實(shí)力偏弱，但也可以分流一些多發(fā)病、常見(jiàn)病患者，對(duì)醫(yī)院發(fā)展多少也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

2.4.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境 2020年，由于疫情的影響，總體業(yè)務(wù)量下降20%左右，醫(yī)院收入受到明顯的影響。2021年上半年，由于疫情一波三折，雖經(jīng)努力，業(yè)務(wù)量仍未恢復(fù)到2019年上半年的水平。疫情期間，數(shù)百人次的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)各種保障、核酸檢測(cè)、接種和采樣等防控任務(wù)，耗費(fèi)大量的人力成本，卻沒(méi)有產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，也不同程度地影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

2.4.3社會(huì)環(huán)境 醫(yī)院周邊約15 min車(chē)程內(nèi)有一家新建500張床位的公立綜合性醫(yī)院“十三五”末開(kāi)業(yè)，“十四五”期間加速發(fā)展，與本院的服務(wù)半徑重疊。距醫(yī)院約30 min車(chē)程的瑞金醫(yī)院(北部院區(qū))二期建設(shè)2021年已開(kāi)始，如投入使用后瑞金醫(yī)院“超級(jí)航母”的虹吸效應(yīng)將會(huì)加大，也會(huì)進(jìn)一步分流部分患者。

2.4.4技術(shù)環(huán)境 醫(yī)院區(qū)重點(diǎn)學(xué)科兒科、皮膚科有較好的社會(huì)效益，但創(chuàng)收能力不強(qiáng)，其他科室特色不夠鮮明，缺乏拳頭產(chǎn)品，醫(yī)院對(duì)患者的吸引力不夠強(qiáng)。二級(jí)醫(yī)院的很多技術(shù)項(xiàng)目受到限制，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，醫(yī)院有能力卻無(wú)資質(zhì)，雖實(shí)行備案制但也要有一定例數(shù)的支撐，實(shí)際備案之路并不順暢。

表1 區(qū)域醫(yī)療中心公共衛(wèi)生防控體系PEST-SWOT 模型

3 發(fā)展策略分析

根據(jù)以上分析以“擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)、彌補(bǔ)劣勢(shì)、抓住機(jī)會(huì)、消除威脅，揚(yáng)長(zhǎng)避短、趨利避害”為原則，按照 SO、WO、ST、WT 4種組合，分別采用“積極利用、持續(xù)改進(jìn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、全面發(fā)展”的戰(zhàn)略，對(duì)區(qū)域醫(yī)療中心公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)提出有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。

3.1SO策略：抓住外部機(jī)遇，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院加入數(shù)個(gè)醫(yī)聯(lián)體，其中瑞金醫(yī)院嘉定醫(yī)聯(lián)體是政府主導(dǎo)的以緊密型醫(yī)聯(lián)體為導(dǎo)向的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院作為瑞金醫(yī)院(北部院區(qū))“一體兩翼”的一翼，通過(guò)瑞金醫(yī)院的支撐快速提升醫(yī)院的整體服務(wù)能力。同時(shí)，醫(yī)院還通過(guò)與同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、上海市兒童醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院等醫(yī)院建立各種醫(yī)聯(lián)體或?qū)？?、專病醫(yī)聯(lián)體，全方位、多層次與醫(yī)聯(lián)體成員單位展開(kāi)合作，全面提升醫(yī)院服務(wù)能力。醫(yī)院通過(guò)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，利用政府專項(xiàng)資金，全面打造13個(gè)重點(diǎn)、培育和扶持學(xué)科，并通過(guò)這13個(gè)學(xué)科帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的全面發(fā)展。醫(yī)院積極利用政府資金，引進(jìn)DSA等大型設(shè)備，并以此為基礎(chǔ)，推進(jìn)各種新技術(shù)的開(kāi)展。醫(yī)院以“五大救治中心”建設(shè)為龍頭，以MMC、卒中中心、心衰中心、房顫中心和高血壓達(dá)標(biāo)中心建設(shè)為骨干，帶動(dòng)一批?？啤２〗ㄔO(shè)，通過(guò)精準(zhǔn)服務(wù)來(lái)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。疫情期間，醫(yī)院在做好防控工作的同時(shí)，積極履行自己的社會(huì)責(zé)任，不折不扣地完成政府交付的保障、核酸檢測(cè)、接種和采樣等任務(wù)，把疫情防控工作落到實(shí)處。同時(shí)，醫(yī)院作為嘉定區(qū)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院制訂了詳細(xì)的預(yù)案，一旦遇到緊急情況，醫(yī)院將在2 d內(nèi)啟動(dòng)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的所有準(zhǔn)備工作，滿足批量新冠肺炎確診病例緊急救治需求，切實(shí)保障人民群眾生命安全和身體健康。此外，醫(yī)院擬盡快推進(jìn)二期項(xiàng)目建設(shè)，通過(guò)二期康復(fù)護(hù)理大樓的建設(shè)不僅可以增加200張康復(fù)護(hù)理床位，而且可以彌補(bǔ)一期建設(shè)的許多不足，并利于發(fā)揮醫(yī)院的規(guī)模效應(yīng)。

3.2ST策略：激發(fā)自身活力，減輕外部壓力 雖然醫(yī)院周邊的社會(huì)辦綜合性及?？漆t(yī)院會(huì)不同程度地分流患者，但還不足以撼動(dòng)醫(yī)院的整體綜合優(yōu)勢(shì)，如何進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平是值得認(rèn)真思考的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院積極采取措施“拉長(zhǎng)板、補(bǔ)短板、堵漏洞”，不斷強(qiáng)化科室和醫(yī)院的品牌建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的活力和動(dòng)力。此外，醫(yī)院周邊公立綜合性醫(yī)院的投入運(yùn)營(yíng)也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)壓力，但這也是醫(yī)院改進(jìn)自己的工作，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平的外部動(dòng)力，否則患者的分流將是必然的。疫情期間，醫(yī)院投入大量的人力和物力用于醫(yī)院內(nèi)部防控及院外保障、核酸檢測(cè)、接種和采樣等工作，這些工作都不會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，短期內(nèi)也不會(huì)有相應(yīng)的回報(bào)，甚至也不會(huì)有相應(yīng)的補(bǔ)償，但這項(xiàng)工作的社會(huì)效益巨大，醫(yī)院做出部分經(jīng)濟(jì)利益的犧牲也是值得的，這也是對(duì)國(guó)家和全社會(huì)所做出的貢獻(xiàn)，不能以經(jīng)濟(jì)收入來(lái)衡量。由于藥品、耗材零差率的實(shí)行，對(duì)部分收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整，如某些治療費(fèi)用降低了，且要求必須有相應(yīng)能力和服務(wù)才能夠得到部分補(bǔ)償，而實(shí)際上得到的部分補(bǔ)償還是不能彌補(bǔ)零差率帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院運(yùn)行面臨現(xiàn)實(shí)的壓力。醫(yī)院作為差額撥款單位，政府的補(bǔ)償是有限的，也是有條件的，醫(yī)院還是應(yīng)該講究運(yùn)行效率和質(zhì)量，所以醫(yī)院運(yùn)行的壓力和困難主要應(yīng)通過(guò)提升醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平來(lái)解決。

3.3WO策略：利用外部機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)自身不足 醫(yī)院作為嘉定區(qū)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，這也是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)契機(jī)，醫(yī)院可以從“外樹(shù)形象、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)”入手，完善自己新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的預(yù)案并進(jìn)行相關(guān)演練，一旦接到指令，可立即轉(zhuǎn)型并投入使用。疫情期間，醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診雖擴(kuò)建了5間留觀病房，但均為非負(fù)壓病房，方艙CT配置后，雖實(shí)現(xiàn)了“六不出門(mén)”，但整體條件相對(duì)簡(jiǎn)陋?，F(xiàn)按最新發(fā)熱門(mén)診建設(shè)要求，醫(yī)院擬重新在原地進(jìn)行改擴(kuò)建，使發(fā)熱門(mén)診能夠擁有小型傳染病醫(yī)院的功能，在滿足新冠肺炎防控的同時(shí)，不影響其他公共衛(wèi)生職能的運(yùn)行。同時(shí)，醫(yī)院還擬進(jìn)一步加強(qiáng)感染科的建設(shè)，逐漸改變內(nèi)科醫(yī)師到感染科輪流值班現(xiàn)象，在建立一支感染科?？脐?duì)伍的同時(shí)逐步提高感染科醫(yī)師的待遇，希望能夠建立一支留得住、過(guò)得硬的感染科專科隊(duì)伍。此外，醫(yī)院通過(guò)數(shù)百次的保障、核酸檢測(cè)、接種和采樣等工作，和周邊社區(qū)衛(wèi)生中心、疾病預(yù)防控制中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)建立了廣泛的聯(lián)系，在業(yè)務(wù)上有比較深入的互動(dòng)，為區(qū)域醫(yī)療中心公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院在建立五大救治中心等專科、專病診療中心的基礎(chǔ)上，已和南翔、馬陸等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了區(qū)域影像中心、超聲診斷中心、心電診斷中心等遠(yuǎn)程會(huì)診工作，讓信息多跑路、患者少跑路的理念已落地，有利于進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療工作。

3.4WT策略：解決內(nèi)在痼疾，化解外部威脅 醫(yī)院擬以政府出資的上海市數(shù)字化城區(qū)建設(shè)瑞金嘉定項(xiàng)目——信息化支撐探索智慧醫(yī)院為抓手，以朱家角醫(yī)院“長(zhǎng)三角(上海)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為模板，在已獲得“上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”資質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)上海市數(shù)字化城區(qū)建設(shè)瑞金嘉定項(xiàng)目建設(shè)，加強(qiáng)同瑞金醫(yī)院的遠(yuǎn)程門(mén)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程B超、遠(yuǎn)程MDT及雙向轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院擬通過(guò)區(qū)域醫(yī)療中心13個(gè)?？平ㄔO(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)各?？破放平ㄔO(shè)，通過(guò)過(guò)硬的技術(shù)來(lái)吸引患者。此外，醫(yī)院通過(guò)區(qū)域醫(yī)療中心公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化與衛(wèi)生主管部門(mén)、上級(jí)醫(yī)院、周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾病預(yù)防控制中心等的聯(lián)系，進(jìn)一步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、互聯(lián)互通，打通信息壁壘，為患者就醫(yī)提供各種方便，對(duì)病情復(fù)雜的患者幫助其聯(lián)系會(huì)診及轉(zhuǎn)診，需回社區(qū)的患者幫其聯(lián)系轉(zhuǎn)回社區(qū)觀察或康復(fù)，為患者提供一站式服務(wù)，增強(qiáng)患者就醫(yī)的黏性，最終通過(guò)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)留住患者。

4 討 論

4.1加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心的公共衛(wèi)生防控體系建設(shè) 區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該具有公共衛(wèi)生防控職能，所以區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該加強(qiáng)公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)，從這次新冠肺炎疫情可以看出加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)不是一項(xiàng)短時(shí)間或階段性工作，而應(yīng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)又可以強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，這是一種相輔相成的關(guān)系。區(qū)域醫(yī)療中心的構(gòu)建既是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)管理體制提出了新要求，僅僅依靠衛(wèi)生部門(mén)一己之力實(shí)在難以完成。因此，要加強(qiáng)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)工程的組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新思維，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在得到相關(guān)政府機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，爭(zhēng)取與交通、人保、信息等各部門(mén)通力協(xié)作，保證區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)順利完成[4]。所以，區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)要政府主導(dǎo)，各部門(mén)與機(jī)構(gòu)參與。其中，基于區(qū)域醫(yī)療中心的公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)更要有政府主管部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃、各部門(mén)及機(jī)構(gòu)相互協(xié)作才能夠有效完成。以新型冠狀病毒疫苗接種為例，僅衛(wèi)生主管部門(mén)已無(wú)力承擔(dān)該項(xiàng)工作，這項(xiàng)工作須在嘉定區(qū)防控辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全社會(huì)共同參與，衛(wèi)生部門(mén)則主要負(fù)責(zé)接種和保障等工作。沒(méi)有全社會(huì)的全力配合，包括街道、居委會(huì)的大量宣傳和協(xié)調(diào)工作，僅僅依靠衛(wèi)生部門(mén)無(wú)論如何是無(wú)法完成的。通過(guò)這次疫情，可以看出公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)的重要性，也正是通過(guò)公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)，反過(guò)來(lái)又加強(qiáng)了區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，增強(qiáng)了區(qū)域醫(yī)療中心的輻射力和影響力，這是一種正相關(guān)的關(guān)系。

4.2區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)防結(jié)合有待于進(jìn)一步加強(qiáng) “預(yù)防為主”始終是我國(guó)衛(wèi)生健康工作的重要方針之一，是實(shí)現(xiàn)全民健康的最根本舉措。但各方對(duì)“預(yù)防為主”的理解不夠、重視不足，存在“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象：一是社會(huì)各方對(duì)公共衛(wèi)生的價(jià)值尚未達(dá)成共識(shí)；二是各方全方位協(xié)同的氛圍尚未形成[5]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立發(fā)展，相互之間有所脫節(jié)，此次疫情暴露出在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合度不夠高、不夠深等薄弱點(diǎn)，負(fù)責(zé)防控的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、負(fù)責(zé)疾病診療的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間在信息共享、業(yè)務(wù)溝通、人員交流方面缺少有效銜接，存在防、控、治分離的現(xiàn)象，醫(yī)防結(jié)合不佳，導(dǎo)致疫情前期發(fā)展迅速，未能在萌芽期控制住疫情[6]。本次疫情顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底在道口排查、居家隔離管理、疫苗接種和隔離點(diǎn)管理等方面都起到了非常重要的作用，而隔離點(diǎn)旅客是由定點(diǎn)醫(yī)院接診的，同時(shí)疫苗接種保障也主要是由二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的，新冠肺炎疑似患者核酸檢測(cè)兩次陽(yáng)性則轉(zhuǎn)移至公共衛(wèi)生中心，第二次核酸檢測(cè)是由市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心完成的，其中的總協(xié)調(diào)是衛(wèi)生主管部門(mén)。所以通過(guò)這次疫情，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)防之間相互聯(lián)系得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，僅靠某一個(gè)機(jī)構(gòu)或部門(mén)無(wú)論如何是做不好這項(xiàng)工作的。

4.3加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心公共衛(wèi)生防控的應(yīng)急管理 公共衛(wèi)生應(yīng)急管理是對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行相應(yīng)救援，以及監(jiān)測(cè)、預(yù)警、應(yīng)急準(zhǔn)備、處置和事后恢復(fù)及評(píng)估的活動(dòng)，目的是為了預(yù)防、控制和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生及其危害程度[7]。本次新冠肺炎疫情突發(fā)，最初的感受就是措手不及，反映在物質(zhì)上就是防護(hù)物資儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法購(gòu)買(mǎi)，最后由嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)急辦統(tǒng)一配額分配，才度過(guò)了這段最困難的防護(hù)物資短缺時(shí)期。其次是發(fā)熱門(mén)診不符合要求，后來(lái)經(jīng)過(guò)改造才勉強(qiáng)湊齊五間留觀室，但還不是負(fù)壓病房，僅可以做到“五不出門(mén)”，后來(lái)建了方艙CT室，才做到了“六不出門(mén)”，在相對(duì)簡(jiǎn)陋的硬件設(shè)施條件下勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)。另外，缺乏一支專業(yè)的公共衛(wèi)生管理和專業(yè)隊(duì)伍，應(yīng)急狀況下，相關(guān)人員都是臨時(shí)抽調(diào)，經(jīng)過(guò)短暫的培訓(xùn)就匆忙上崗，目標(biāo)是完成眼前工作，對(duì)公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展缺乏長(zhǎng)期的打算和投入，加之撲面而來(lái)繁重的防控和保障等任務(wù)，也只能僅限于完成眼前的工作，對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)缺乏系統(tǒng)的思考和規(guī)劃。傳染病防控應(yīng)注意由應(yīng)急管理向常態(tài)管理轉(zhuǎn)化，要把重點(diǎn)從重大疫情的應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)到風(fēng)險(xiǎn)的防范上來(lái)，堅(jiān)持以預(yù)防為主，防控治相結(jié)合。病毒沒(méi)有國(guó)界，若防控不到位，會(huì)大大增加重大傳染病全球傳播和流行的風(fēng)險(xiǎn)[8]。通過(guò)一年多的新冠肺炎防控實(shí)踐，也認(rèn)識(shí)到要做好公共衛(wèi)生應(yīng)急防控工作，第一要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《中華人民共和國(guó)生物安全法》等法律法規(guī)，根據(jù)上海市和嘉定區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)，制訂符合實(shí)際的醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，并加以認(rèn)真地落實(shí)。第二，要建立相應(yīng)的組織架構(gòu)和專業(yè)保障隊(duì)伍，一旦應(yīng)急狀況發(fā)生，組織體系要立即發(fā)揮作用，并要有一支過(guò)硬的專業(yè)隊(duì)伍負(fù)責(zé)實(shí)施。 第三，平時(shí)要注意進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及演練，可以是有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)及實(shí)戰(zhàn)演練，也可以是桌面推演，目的是檢驗(yàn)隊(duì)伍的專業(yè)能力及預(yù)案的可行性，通過(guò)培訓(xùn)及演練提升應(yīng)急響應(yīng)能力。第四，加強(qiáng)應(yīng)急物資的儲(chǔ)備。疫情之初，由于防護(hù)物資準(zhǔn)備不足，曾給醫(yī)院防控工作帶來(lái)了很大的困難。目前按防護(hù)物資消耗情況和規(guī)定的時(shí)限儲(chǔ)備防護(hù)物資，嚴(yán)格使用、發(fā)放、管理等環(huán)節(jié)，做到管理有序、保障有力。第五，加強(qiáng)防控的體系建設(shè)。公共衛(wèi)生防控體系的壁壘不是一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以筑就的，離不開(kāi)政府、衛(wèi)生主管部門(mén)的協(xié)調(diào)，以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、120和疾病預(yù)防控制中心等單位的廣泛參與，也離不開(kāi)社會(huì)各界的配合，否則要做好這項(xiàng)工作是很困難的。

總之，區(qū)域醫(yī)療中心是區(qū)域醫(yī)療救治和公共衛(wèi)生防控的重要樞紐，能夠起到承上啟下的作用，在本次抗疫斗爭(zhēng)中所起到的作用有目共睹。本次疫情也證明，區(qū)域醫(yī)療中心在新冠肺炎疫情防控中起到了必不可少的作用，而基于區(qū)域醫(yī)療中心的公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)將會(huì)在新冠肺炎疫情的常態(tài)化防控，以及新發(fā)傳染病的管控等方面發(fā)揮積極作用。