邱洵

大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 (遼寧大連 116021)

引產是指產婦在妊娠晚期(滿37周但未滿42周)出現(xiàn)相關醫(yī)學指征后，采取相應的干預措施終止妊娠的方式。傳統(tǒng)引產方式為注射縮宮素，可促進產婦宮頸成熟，使產婦順利引產。但臨床實踐證明，單一使用縮宮素的產程時間較長，可增加產婦不良妊娠結局的發(fā)生風險，故在臨床應用中具有一定的局限性[1]。近年來，子宮陰道雙球囊在足月妊娠產婦引產中逐漸得到應用，其可在短時間內促進產婦宮縮，幫助產婦成功引產[2]?；诖?，本研究旨在探討子宮陰道雙球囊聯(lián)合縮宮素在足月妊娠產婦引產中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月大連市沙河口區(qū)婦幼保健院收治的64例足月妊娠需引產的產婦作為研究對象，根據(jù)不同的引產方式分為試驗組和對照組，各32例。對照組年齡21～40歲，平均(30.24±2.15)歲；孕周37～41周，平均(38.55±0.34)周；其中，初產婦18例，經產婦14例。試驗組年齡22～41歲，平均(30.26±2.13)歲；孕周38～41周，平均(38.57±0.35)周；其中，初產婦20例，經產婦12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：足月，未臨產，單胎，頭位妊娠，胎膜完整，符合陰道分娩條件及引產指征，引產前白帶常規(guī)檢查結果正常，行無刺激胎心電子監(jiān)護，已簽署知情同意書。排除標準：對縮宮素過敏；合并心、肝、腎等臟器功能障礙；羊水過多；合并感染性或傳染性疾??；有急產史或有3次以上足月產史；有子宮頸手術史或子宮頸裂傷史，瘢痕子宮。

1.2 方法

兩組均在引產前仔細核對引產指征及預產期，檢查骨盆情況，排除陰道分娩禁忌證；均進行胎心監(jiān)護及超聲檢查，了解胎兒宮內情況；充分評估產婦當前身體狀況及陰道分娩風險，制定詳細處理方案。

對照組應用縮宮素引產：囑產婦排空膀胱后，取截石位，行常規(guī)會陰消毒、鋪巾，再將2.5 U縮宮素注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司，批準文號 國藥準字H51021981，規(guī)格 1 ml︰10單位)溶入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，用輸液泵Volumat MC Agilia CN(費森尤斯維亞爾，注冊證號 國械注進20152140788)以8滴/min的速度靜脈滴注；滴注期間，密切監(jiān)測產婦宮縮及胎兒狀況，每隔30 min增加4滴/min滴注量(最大滴速為40滴/min)，直至產婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮(即10 min內出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)時間在30 s以上)后，維持當前滴速；滴注期間，安排專人監(jiān)護胎心及產婦宮縮情況等，產婦若在出現(xiàn)規(guī)律宮縮后8 h仍未分娩，則不再滴注縮宮素，休息至次日清晨，再次進行靜脈滴注縮宮素引產。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合子宮陰道雙球囊(江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司，型號 AY-K-1型)引產：囑產婦排空膀胱后，取截石位，行常規(guī)會陰消毒、鋪巾，將潤滑后的一次性陰道窺器JG-I型(青島九遠醫(yī)療科技有限公司，注冊證號 魯械注準20182180429)緩慢置入產婦陰道內，充分暴露并消毒宮頸，使用無齒卵圓鉗0021(青島巴符騰醫(yī)用設備有限公司，注冊證號 魯青械備20160187號)將子宮陰道雙球囊導管由宮頸口插入(放置球囊時，導管插入方向應在胎盤附著面對側)，直至雙球囊全部通過宮頸管內口；先將40 ml 0.9%氯化鈉注射液緩慢注入子宮球囊導管內，然后向外拉動導管，使膨脹的子宮球囊位于宮頸內口的位置，并暴露在宮頸外口，然后向陰道球囊導管內緩慢注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，此時，膨脹后的球囊分別位于宮頸內口與外口；取出窺陰器，仍按每次20 ml的劑量向兩球囊導管內注入0.9%氯化鈉注射液(每球囊內最多不超過120 ml)；用膠布將球囊導管固定在產婦大腿內側，無需限制其活動；產婦若出現(xiàn)疼痛不適或宮縮頻率過強，及時取出球囊；成功放置球囊后(一般放置12 h)，密切觀察產婦宮縮情況、胎心活動及宮頸成熟情況，待球囊脫落后，提示可進行引產。

兩組若在采用引產措施后48 h內仍未進入產程活躍期，則視為引產失敗，需改行剖宮產手術。

1.3 評價指標

(1)產程時間：統(tǒng)計兩組第一、二、三產程時間。(2)中轉剖宮產率：統(tǒng)計兩組中轉剖宮產情況。(3)不良妊娠結局：統(tǒng)計兩組胎兒宮內窘迫、產后大出血、子宮破裂、軟產道損傷等不良妊娠結局的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

兩組第三產程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組第一、二產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組中轉剖宮產率比較

試驗組中轉剖宮產率為0.00%，低于對照組的18.75%(6/32)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.598，P=0.032)。

2.3 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較

兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

足月妊娠引產是產科處理高危妊娠的一種常用手段，可為產婦及胎兒的生命安全提供有力保證。既往臨床多采用縮宮素對足月妊娠產婦進行引產，即通過靜脈滴注縮宮素，使藥物作用于產婦子宮體、宮頸，促使宮頸成熟，并引起規(guī)律性宮縮，以達到成功引產的目的。但單一使用縮宮素對促進宮頸成熟的效果有限，且產婦產程時間仍較長，可增加中轉剖宮產率及不良妊娠結局發(fā)生風險，嚴重威脅母嬰安全[3-4]。

子宮陰道雙球囊是產科臨床上常用的機械引產儀器，可通過對宮頸內、外口持續(xù)機械加壓，促使子宮頸成熟，誘導分娩[5]。本研究結果顯示，試驗組第一、二產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果表明，將子宮陰道雙球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠產婦引產中，可有效縮短產婦的第一、二產程時間，加速其引產進程。分析其原因為，子宮陰道雙球囊可直接放置在產婦宮頸管內，可有效擴張產婦宮頸口，且可長期維持宮頸口的擴張狀態(tài)，同時，其可通過對宮頸內外產生壓力，不斷刺激宮頸管，從而加快產婦子宮蛻膜的釋放及合成進程；而將子宮陰道雙球囊與縮宮素聯(lián)用，可更好地促進產婦宮頸軟化及成熟，有利于縮短第一產程時間[6-7]；同時還可有效刺激產婦機體分泌內源性前列腺素及催產素，增強宮縮頻率，加大宮頸擴張程度，從而縮短第二產程時間[8]。本研究結果顯示，試驗組中轉剖宮產率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果表明，子宮陰道雙球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠產婦引產中，可有效降低中轉剖宮產率。分析其原因主要為，該措施可有效縮短產婦產程時間，保證引產的順利進行，進而可減少產婦中轉剖宮產的發(fā)生。本研究結果顯示，兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析其原因可能與本研究納入樣本量較少有關，后期可納入更多樣本，并分析不同引產措施對產婦不良妊娠結局的影響。

綜上所述，子宮陰道雙球囊聯(lián)合縮宮素在足月妊娠產婦引產中的應用效果確切，可縮短產程時間，降低中轉剖宮產率。