李智鋒，趙仕懂，劉林，李光明，李澤鋒，王智勇

1 廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院 (廣東清遠 511600)；2 廣東省清遠市人民醫(yī)院(廣東清遠 511500)

急性缺血性腦血管病(ischemic cerebral vascular disease，ICVD)是臨床常見的腦血管病，具有發(fā)病率、致殘率和病死率均較高的特點[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在卒中患者中，急性ICVD患者占50%～80%[2]。及早對急性ICVD患者的病情進行準(zhǔn)確診斷，及時給予溶栓治療，以減少缺血性壞死，是降低患者病死率，改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

采用常規(guī)腦部CT檢查無法確定病變部位及大小，易造成漏診和誤診，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機[4]。近年來，隨著我國磁共振技術(shù)的發(fā)展和進步，彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)和灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging，PWI)在臨床上得到應(yīng)用，使早期診斷急性ICVD成為可能?；诖?，本研究探討磁共振DWI聯(lián)合PWI診斷急性ICVD的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月在廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院住院治療的120例疑似急性ICVD患者作為研究對象，其中，男79例，女41例；年齡29～74歲，平均(51.62±6.28)歲；病程1～6 h，平均(3.52±0.54)h；體質(zhì)量42～90 kg，平均(66.62±10.34)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者家屬知情同意研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療；首次發(fā)病；存在不同程度的共濟失調(diào)、眼顫、頭暈頭痛、構(gòu)音不清、失語、偏癱、肢體無力等癥狀；病歷資料完整；意識清醒、對答切題；近期未接受過溶栓、抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；合并重要器官功能障礙、衰竭；患有惡性腫瘤；合并帕金森病、幽閉恐懼癥、癡呆；存在磁共振、CT檢查禁忌證；中途退出本研究；肝、腎功能不全；合并貧血。

1.2 方法

常規(guī)腦部CT檢查：協(xié)助患者取仰臥位，儀器選用德國西門子SOMATOM Definition 16和64排螺旋CT，對患者腦部行橫斷位掃描，將聽眥線作為基線，從上到下連續(xù)掃描，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為150 mA，層厚為5 mm，層間距為5 mm，并將獲得的掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行后處理。

磁共振DWI聯(lián)合PWI檢查：協(xié)助患者取仰臥位，儀器選用荷蘭飛利浦Achieva 3.0T TX 多源磁共振掃描儀；DWI掃描采用單次激發(fā)SE-EPI序列，彌散梯度場b值為0或1 500 s/m2，層厚為6 mm，實施無間隔掃描；PWI掃描采用SE-EPI序列，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注0.2 ml/kg釓噴酸葡甲胺(Gd-DTPA，Bayer Schering Pharma AG，注冊證號 國藥準(zhǔn)字J20080063，規(guī)格 15 ml︰7.04 g)，速率為3 ml/s，注射完成后，以3 ml/s速率注射15 ml 0.9%氯化鈉注射液，按6 mm層厚實施無間隔掃描；并將獲得的掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行后處理。

最后，由2名臨床經(jīng)驗豐富且具有CT、磁共振資格證書的影像學(xué)醫(yī)師完成診斷，對存在異議的部分進行再次討論確定最終診斷結(jié)果。

1.3 臨床評價

以數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)腦部CT與磁共振DWI聯(lián)合PWI診斷急性ICVD的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；以Kappa檢驗常規(guī)腦部CT、磁共振DWI聯(lián)合PWI檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性較好，0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.40表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果

120例疑似急性ICVD患者，經(jīng)DSA檢查確診116例(96.67%)。

2.2 常規(guī)腦部CT與磁共振DWI聯(lián)合PWI檢查的診斷效能比較

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振DWI聯(lián)合PWI診斷急性ICVD的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)腦部CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；磁共振DWI聯(lián)合PWI與常規(guī)腦部CT診斷急性ICVD的陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；常規(guī)腦部CT檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.586)；磁共振DWI聯(lián)合PWI檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.799)，見表1～3。

表1 常規(guī)腦部CT檢查結(jié)果(例)

表2 磁共振DWI聯(lián)合PWI檢查結(jié)果(例)

表3 常規(guī)腦部CT檢查與磁共振DWI聯(lián)合PWI檢查診斷急性ICVD的效能比較(%)

3 討論

急性ICVD是一種進展迅速且發(fā)病率、致殘率及病死率均較高的腦血管疾病，多由腦供血血管閉塞、狹窄所致，患者的臨床表現(xiàn)主要為一過性意識喪失、交叉性感覺、運動障礙、一過性黑矇、復(fù)視、嘔吐、惡心、眩暈等[5-6]。目前，臨床普遍認為急性ICVD的發(fā)病與血流灌注異常、血栓栓塞、血液高凝狀態(tài)、炎癥反應(yīng)、糖尿病、動脈硬化、高血壓等存在極為密切的聯(lián)系[7-8]。急性ICVD患者常會在發(fā)病30 min內(nèi)臨床癥狀基本消失，但病情易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時間在2 h以上的患者多存在輕微的神經(jīng)功能受損，對其進行影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織發(fā)生缺血樣改變[9-10]。針對急性ICVD患者的治療是否成功、預(yù)后是否良好取決于臨床診斷的及時性與準(zhǔn)確性[11]。

CT是臨床診斷急性ICVD常用的影像學(xué)技術(shù)，但漏診率及誤診率較高，可導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機，故已不能滿足臨床需求。DSA是臨床診斷急性ICVD的金標(biāo)準(zhǔn)，但受有創(chuàng)傷、造影劑過敏、價格昂貴等因素的限制，患者的接受度較低，未在臨床得到廣泛推廣[12]。本研究結(jié)果顯示，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振DWI聯(lián)合PWI診斷急性ICVD的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)腦部CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)腦部CT檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.586)；磁共振DWI聯(lián)合PWI檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.799)。DWI、PWI在急性ICVD早期、超早期診斷中均具有較高的檢出率，可明確發(fā)病部位、大小及是否侵犯周邊組織等。通常情況下，在急性ICVD發(fā)病1 h內(nèi)即可通過DWI明確診斷出不可逆的梗死性病灶；PWI也可發(fā)現(xiàn)超早期患者腦部缺血的低灌注區(qū)域。臨床可通過磁共振DWI聯(lián)合PWI診斷病灶面積，準(zhǔn)確判斷患者病情，若DWI病灶面積低于PWI，提示異常減低區(qū)是梗死灶的核心區(qū)域；若DWI與PWI病灶面積接近，提示梗死面積較大，但缺乏側(cè)支循環(huán)，并出現(xiàn)了不可逆性損傷，基本上不存在缺血半暗帶；若PWI病灶面積低于DWI，可能為責(zé)任血管完全或部分自發(fā)性再通；若PWI存在灌注缺損，但DWI正常，則提示存在一過性腦缺血，并未發(fā)生腦梗死。從理論意義上，一旦患者發(fā)生急性ICVD，其PWI、DWI影像均會出現(xiàn)異常，故利用磁共振DWI聯(lián)合PWI診斷急性ICVD，在病情診斷及預(yù)后評估等方面均具有重要的參考價值。

綜上所述，與常規(guī)腦部CT檢查比較，磁共振DWI聯(lián)合PWI診斷急性ICVD的效能較高。