胡悅

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

直腸癌是發(fā)生于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，且近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。目前，臨床主要采用根治性手術(shù)方式治療直腸癌患者，但患者能否接受手術(shù)治療在很大程度上取決于術(shù)前的腫瘤分期[1]。準(zhǔn)確的術(shù)前分期診斷可直接影響治療方案的制定。MRI是惡性腫瘤術(shù)前診斷的常用影像學(xué)方法，而高分辨力MRI可極大地提高影像清晰度，更好地顯示直腸腸壁各層與腫瘤間的關(guān)系，有助于提高直腸癌術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確度[2-3]。鑒于此，本研究探討高分辨力MRI在直腸癌術(shù)前TN分期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月我院收治的68例直腸癌患者，其中男42例，女26例；年齡32～80歲，平均(56.72±3.81)歲；病程3～10個(gè)月，平均(6.07±0.43)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在不同程度的腹脹、腹痛、大便不成形等臨床表現(xiàn)；經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為直腸癌；術(shù)前均未行放、化療治療；術(shù)前行高分辨力MRI檢查，并于檢查后1周內(nèi)行根治性治療；病歷資料完整；自愿簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有盆腔手術(shù)史；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；有其他腸病史；伴有免疫系統(tǒng)疾??；患有精神疾病，無(wú)法完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行高分辨力MRI檢查，儀器選用西門(mén)子公司生產(chǎn)的3.0T MRI診斷儀，掃描范圍為恥骨下緣至臍水平；檢查前2 h使用0.9%氯化鈉注射液灌腸清洗直腸，并于檢查前30 min肌內(nèi)注射10 mg山莨菪堿(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H34021815，規(guī)格 1 ml︰10 mg)；檢查時(shí)，患者取仰臥位，采用頭先進(jìn)的方式進(jìn)行掃描，并囑患者在掃描期間保持均勻呼吸，掃描序列及參數(shù)設(shè)置如下：橫軸位T2WI脂肪抑制序列TE為100 ms，TR為4 000 ms，層厚為6 mm，層間隔為0.6 mm，矩陣為312×400，F(xiàn)OV為30 cm；矢狀位T2WI快速自旋回波(turbo spin echo，TSE)序列TE為100 ms，TR為5 000 ms，層厚為3 mm，層間隔為0 mm，矩陣為400×400，F(xiàn)OV為25 cm；斜軸位T2WI TSE序列TE為100 ms，TR為5 000 ms，層厚為3 mm，層間隔為0 mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為16 cm；軸位T1WI TSE序列TE為10 ms，TR為430 ms，層厚為5 mm，層間隔為0.5 mm，矩陣為300×234，F(xiàn)OV為30 cm；掃描結(jié)束后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片，若意見(jiàn)不統(tǒng)一，則經(jīng)協(xié)商后獲得統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高分辨力MRI在直腸癌術(shù)前TN分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以及高分辨力MRI檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果的診斷一致性。T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期，癌細(xì)胞已對(duì)黏膜下層造成侵犯；T2期，癌細(xì)胞已侵犯肌肉層，腫瘤外緣清晰；T3期，腸壁出現(xiàn)局限性增厚，癌細(xì)胞侵犯黏膜下層，但未對(duì)鄰近器官造成侵犯；T4期，癌細(xì)胞已侵犯周?chē)鞴偌敖M織。N分期標(biāo)準(zhǔn)：N0期，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫大；N1期，出現(xiàn)1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫大數(shù)量≥4個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，診斷一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40≤Kappa<0.74表示一致性尚可，Kappa<0.40表示一致性不佳。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)檢查結(jié)果

68例直腸癌患者，經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)T1期2例，T2期20例，T3期6例，T4期40例；N0期44例，N1期14例，N2期10例。

2.2 高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的診斷結(jié)果

高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的診斷與病理組織學(xué)檢查的符合率為88.24%(60/68)，見(jiàn)表1；高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T1、T2、T3、T4期的診斷特異度、準(zhǔn)確度均較高，見(jiàn)表2。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高分辨力MRI檢查與病理組織學(xué)檢查對(duì)直腸癌術(shù)前T1、T3期的診斷一致性尚可(Kappa=0.660、0.581)，對(duì)直腸癌術(shù)前T2、T4期的診斷一致性良好(Kappa=0.774、0.940)。

表1 高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的檢查結(jié)果(例)

表2 高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的診斷價(jià)值(%)

2.3 高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前N分期的診斷結(jié)果

高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前N分期的診斷與病理組織學(xué)檢查的符合率為77.94%(53/68)，見(jiàn)表3；高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前N0、N1、N2期的診斷準(zhǔn)確度均較高，見(jiàn)表4。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高分辨力MRI檢查與病理組織學(xué)檢查對(duì)直腸癌術(shù)前N0、N1期的診斷一致性尚可(Kappa=0.628、0.542)，對(duì)直腸癌術(shù)前N2期的診斷一致性不佳(Kappa=0.299)。

表3 高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前N分期的檢查結(jié)果(例)

表4 高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前N分期的診斷價(jià)值(%)

3 討論

直腸癌患者的預(yù)后效果與早期診斷存在密切聯(lián)系[4]。既往臨床多采用肛門(mén)指診、直腸腔內(nèi)超聲檢查等方式診斷直腸癌。其中，肛門(mén)指診雖操作簡(jiǎn)單，但漏診率較高。直腸腔內(nèi)超聲檢查可充分顯示腸壁各層的組織結(jié)構(gòu)，且有助于判斷病變的浸潤(rùn)深度，但在直腸腔內(nèi)超聲檢查前需做好充足的腸道準(zhǔn)備，且對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，加之在疾病早期患者缺乏特異性癥狀，導(dǎo)致其應(yīng)用存在一定的局限性。

高分辨力MRI檢查具有高空間分辨力、高軟組織分辨力、多方位成像等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)采用小視野、薄層、平行或垂直于腸管走行的影像學(xué)表現(xiàn)，能夠清晰顯示直腸間隙、直腸壁結(jié)構(gòu)、黏膜下層與肌層、直腸筋膜及周?chē)M織的解剖結(jié)構(gòu)，有助于臨床醫(yī)師評(píng)估腫瘤與直腸系膜間的關(guān)系[5]。本研究結(jié)果顯示，高分辨力MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的診斷與病理組織學(xué)檢查的符合率為88.24%，對(duì)直腸癌術(shù)前N分期的診斷與病理組織學(xué)檢查的符合率為77.94%；Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高分辨力MRI檢查與病理組織學(xué)檢查對(duì)直腸癌術(shù)前T1、T3、N0、N1期的診斷一致性尚可(Kappa=0.660、0.581、0.628、0.542)，對(duì)直腸癌術(shù)前T2、T4期的診斷一致性良好(Kappa=0.774、0.940)。經(jīng)分析，其原因在于，高分辨力MRI能夠清晰顯示直腸系膜及周?chē)的そ钅?，且能夠評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度及對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵犯，在T分期鑒別診斷中，高分辨力MRI檢查可判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致直腸癌復(fù)發(fā)及影響患者生存時(shí)間的重要因素，利用高分辨力MRI檢查明確N分期對(duì)手術(shù)方案的制定具有積極意義，高分辨力MRI檢查主要從淋巴結(jié)形態(tài)、大小、信號(hào)等方面評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床判斷N分期提供可靠的影像學(xué)依據(jù)；故通過(guò)高分辨力MRI檢查能夠清晰顯示腫瘤與直腸腸壁各層結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并可顯示直腸固有筋膜周?chē)M織結(jié)構(gòu)與淋巴結(jié)間的關(guān)系，這對(duì)判斷患者病情等具有重要意義[6]。

綜上所述，高分辨力MRI在直腸癌術(shù)前TN分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床治療方式的選擇提供影像學(xué)參考。