孫秀麗

摘? 要：目的? 探究綜合護理干預(yù)在使用椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月～2021年12月廣饒縣人民醫(yī)院收治的100例行椎體成形術(shù)OVCF患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組采用常規(guī)臨床護理干預(yù)，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施綜合護理干預(yù)。護理干預(yù)后，對兩組患者住院時間、肢體功能評分等進行比較;對護理前后兩組患者視覺模擬評分（VAS）疼痛程度評分、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評分以及生活自理能力（Barthel指數(shù)）評分進行比較;對兩組患者護理滿意程度進行調(diào)查和比較。結(jié)果? 護理干預(yù)后，研究組患者住院時間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者肢體功能評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者VAS評分、ODI評分均降低，Barthel指數(shù)評分升高，且研究組患者VAS評分、ODI評分均低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護理滿意程度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于椎體成形術(shù)后OVCF患者的臨床護理中效果較為顯著，患者住院時間進一步縮短，肢體功能改善明顯，腰椎功能障礙指數(shù)明顯降低，患者疼痛程度進一步減輕，生活自理能力顯著提升，護理滿意度進一步提升，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護理干預(yù);骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折;椎體成形術(shù);住院時間;Barthel指數(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0063-04

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF），主要是指骨折發(fā)生于胸腰椎部位，由于單位體積的骨組織體積減小引起的骨強度降低和骨脆性增加而引發(fā)的骨折，是一種非暴力骨折，骨折性質(zhì)多為非創(chuàng)傷性或輕微創(chuàng)傷性骨折。此疾病常用臨床治療方式為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，療效較為確切，但圍術(shù)期的臨床護理對臨床療效也起著非常重要的作用[1-3]。相關(guān)研究證實，對OVCF患者臨床治療中實施相應(yīng)的臨床護理，對臨床療效的提升和患者生活自理能力的恢復(fù)具有顯著的促進作用，有利于促進患者癥狀緩解，加速恢復(fù)速度[4]。本研究為了探究對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者實施臨床護理干預(yù)的效果，對2018年1月～2021年12月廣饒縣人民醫(yī)院收治的100例行椎體成形術(shù)OVCF患者的臨床資料進行分析，旨在探討綜合護理干預(yù)對OVCF患者椎體成形術(shù)臨床護理中產(chǎn)生的效果和價值，為臨床護理實踐提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年12月廣饒縣人民醫(yī)院收治的100例行椎體成形術(shù)OVCF患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組中男28例，女22例;年齡60～85歲，平均年齡（67.82±5.32）歲;骨折部位分型：胸椎段骨折21例，腰椎段骨折29例;研究組患者中男29例，女21例;年齡62～85歲，平均年齡（68.05±5.45）歲;骨折部位分型：胸椎段骨折22例，腰椎段骨折28例。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書，本研究獲得廣饒縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和支持。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)不同程度的胸腰部疼痛;②臨床癥狀和影像學(xué)特征均與骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符，且均經(jīng)核磁共振、CT檢查等確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重免疫及血液系統(tǒng)疾病者;②合并有肺部感染或有心、腦、肺功能障礙者;③合并有神經(jīng)根壓迫癥狀及脊髓損傷者;④臨床資料不完整者。

1.3? 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要措施包括：①術(shù)前觀察;②心肺功能檢查;③健康知識宣教。

研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體措施包括：①心理護理。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折發(fā)生比較突然，患者年齡較大，面對突發(fā)狀況及長期忍受腰酸背痛的折磨，心理比較脆弱，難免出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，護理人員此時要給予患者家人般的關(guān)懷和溫暖，通過耐心安慰和疏導(dǎo)，給予患者溫暖和安全感，緩解患者的不良情緒，使患者以平和、輕松的心態(tài)配合治療，樹立順利手術(shù)的信心。②術(shù)中體位護理和臥姿訓(xùn)練。椎體成形術(shù)手術(shù)體位對于胸腰椎骨折患者來說主要采取俯臥位，這就對患者的俯臥位耐受性有一定的要求，因此，護理人員首先要幫助患者擺正俯臥體位，并在此基礎(chǔ)上協(xié)助指導(dǎo)患者進行俯臥位訓(xùn)練，以保證患者能夠在手術(shù)期間保持足夠時長的俯臥位姿勢，為手術(shù)的順利進行提供支持和保障。③術(shù)后基礎(chǔ)護理。手術(shù)結(jié)束后，護理人員對患者的各項生命特征包括：呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)做好仔細的觀察和監(jiān)測，注意觀察患者穿刺部位有無滲血狀況出現(xiàn)，對患者下肢運動情況做好觀察和檢查，做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防，根據(jù)患者疼痛程度決定是否使用止痛藥物;幫助患者進行呼吸道的清理，保持呼吸通暢;給予患者進行飲食和用藥方面的指導(dǎo)，叮囑和監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，為患者制訂科學(xué)合理的飲食規(guī)劃，保證患者治療期間充足的營養(yǎng)供給。飲食以高蛋白、高纖維為主。④術(shù)后疼痛護理。術(shù)中患者需要長時間地維持俯臥位姿勢，術(shù)后患者身體活動受限，翻身時用力會加重傷口疼痛，護理人員可以為患者選擇硬板床上平臥休息，或者對患者進行翻身動作指導(dǎo)和教育，使患者掌握正確的翻身技巧，在進行翻身時通過有技巧的動作來降低腰背疼痛感;或者指導(dǎo)患者無法活動期間培養(yǎng)在床上大小便的習(xí)慣，降低翻身頻率，減少疼痛。護理人員給予患者實施基礎(chǔ)護理和指導(dǎo)時要注意語言溫和、動作輕柔，給予患者溫暖舒適的護理體驗，提升護理舒適度。⑤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在對患者的術(shù)后康復(fù)情況進行觀察和評估的基礎(chǔ)上結(jié)合實際情況為患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束6 h后，可協(xié)助患者開展雙下肢的腿部直立抬高訓(xùn)練;手術(shù)結(jié)束6～12 h期間，可指導(dǎo)患者開展床上抗阻力伸膝訓(xùn)練，鍛煉四頭肌力量，提高四肢協(xié)調(diào)性和運動能力;在手術(shù)結(jié)束1 d后，開展針對腰背肌的運動鍛煉，提高腰背肌群活動能力，促進腰背肌的術(shù)后恢復(fù)。另外根據(jù)患者恢復(fù)情況，適時指導(dǎo)患者進行下床活動，做好意外跌倒的防護和處理，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加活動量。通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練使得患者的四肢及腰背部的功能逐漸恢復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)，包括住院時間、肢體功能評分。采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分對患者的肢體功能評分進行評估，滿分29分，分值與患者肢體功能的良好性成正比。

②護理前后兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）疼痛程度評分、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評分以及生活自理能力（Barthel指數(shù)）評分。VAS評分（滿分10分）與患者的疼痛程度呈正比例關(guān)系，Barthel指數(shù)（滿分100分）與患者的生活自理能力成正比。

③患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)情況。使用ODI腰椎功能障礙指數(shù)問卷表進行評價，問卷滿分100分，內(nèi)容包括站立功能、坐立功能等，分值越低說明腰椎功能恢復(fù)越好，治療效果越佳，反之分?jǐn)?shù)越高，說明治療效果越差。分值與腰椎功能成反比。

④護理滿意程度。使用廣饒縣人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對護理滿意程度進行調(diào)查和組間對比。此次調(diào)查問卷的信度和效度值為0.95。問卷滿分100分，非常滿意（90～100分），滿意（60～89分），不滿意（60分以下）。分值越高說明患者對護理越滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組患者住院時間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者JOA肢體功能評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后VAS評分、ODI評分與Barthel指數(shù)評分比較

護理前，兩組患者VAS評分、ODI評分及Barthel指數(shù)評分均比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組VAS評分、ODI評分均降低，Barthel指數(shù)評分均升高，且研究組患者VAS評分、ODI評分均低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)評分均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

骨質(zhì)疏松是一種綜合性的骨疾病，若病情得不到有效控制而繼續(xù)發(fā)展，會造成患者的骨質(zhì)強度和韌性降低，容易發(fā)生骨折。并且胸腰椎骨折是骨質(zhì)疏松患者較容易發(fā)生的骨折類型，需要在開展針對性手術(shù)治療的同時，輔助以科學(xué)合理的護理干預(yù)，以提升手術(shù)效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快恢復(fù)[6-7]。

綜合護理是一種整合了各種先進護理措施的整體性、綜合性的護理干預(yù)模式。本研究中對研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展綜合性護理，取得較為滿意的成效。通過對圍手術(shù)期患者開展健康知識認(rèn)知宣教和心理護理提高患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，樹立治療的信心，緩解不良情緒，使其以良好的心態(tài)配合治療[8-9]。對患者開展基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，通過系統(tǒng)的個體化康復(fù)訓(xùn)練促進患者康復(fù)，加快康復(fù)速度，縮短住院時間。疼痛護理保證手術(shù)的順利進行，降低患者的痛苦，提升患者的護理舒適度，使得護理質(zhì)量顯著提升[10-11]。因此，患者對于護理的滿意程度大幅度提高。研究結(jié)果顯示，研究組患者住院時間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），研究組患者肢體功能評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），兩組VAS評分、ODI評分均較護理前有所降低，而Barthel指數(shù)評分均有所升高，且研究組VAS評分、ODI評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），Barthel指數(shù)評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于椎體成形術(shù)后OVCF患者的臨床護理中效果較為顯著，患者住院時間明顯縮短，肢體功能改善明顯，腰椎功能障礙指數(shù)明顯降低，患者疼痛程度進一步減輕，生活自理能力顯著提升，護理滿意度進一步提升，值得臨床應(yīng)用。

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