任贇虹 霍榮瑞 楊 玲 趙鳳娟 游雪梅

惡性腫瘤患者起病隱匿、病情重、治療方案復雜、預后不確定，使得腫瘤醫(yī)院護士工作難度和工作壓力大，更容易發(fā)生工作倦怠，甚至產(chǎn)生離職意愿[1]，嚴重影響腫瘤醫(yī)院護理隊伍穩(wěn)定和護理服務質(zhì)量。心理資本是指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極的心理狀態(tài)，包含了自我效能、希望、韌性、樂觀4個維度[2]。Luthans等[3]提出的心理資本干預模型就樹立希望、培養(yǎng)樂觀精神、提高自信心、自我恢復力采取了一整套促進措施，最終使得個體的心理資本水平得到提高，從而擁有較好的心理健康水平。有研究[4]也表明，心理資本是護士的積極心理資源，能使護士保持持久的工作熱情，緩解工作倦怠，從而降低離職意愿，但目前還缺乏在腫瘤醫(yī)院護士中的實證研究。因此，本研究旨在探討基于心理資本理論的心理干預對腫瘤醫(yī)院護士敬業(yè)度、工作倦怠和離職意愿的影響，為提高敬業(yè)度水平，緩解腫瘤醫(yī)院護士工作倦怠，降低離職意愿，穩(wěn)定腫瘤醫(yī)院護理隊伍提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)心理輔導。包括發(fā)放相關心理學、職業(yè)規(guī)劃等相關自學資料；建立QQ群、微信群進行工作、生活等多方面交流；當護士長發(fā)現(xiàn)護士出現(xiàn)明顯工作倦怠、離職意愿后，主動與其交流、溝通，并視情況予以心理疏導。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上，實施基于心理資本理論的心理干預。本干預方案共6個單元，主要包括：(1)介紹心理資本的由來、內(nèi)容、應用，體驗積極心理資本的價值；(2)通過目標分享，制定近期遠期目標，并一起尋找完成目標的途徑，從而學習擁抱希望的方法；(3)以角色互換案例模擬的形式使參與者嘗試情緒宣泄及處理，學習保持樂觀的方法；(4)幫助參與者體驗成功，分析自身優(yōu)缺點，學會自我肯定及提高自我效能的方法；(5)以戶外拓展的形式，使其體驗克服壓力度過逆境的抵抗力，開發(fā)自我潛能，學習培養(yǎng)韌性的方法；(6)以個人經(jīng)驗分享的形式分享自己工作中遇到的難忘的事情，引導其認識自身職業(yè)特性，制定職業(yè)橫向縱向發(fā)展規(guī)劃。干預方案以課堂團體輔導為主，個性化指導為輔的方式進行心理輔導，為期6個月，每月培訓2次，每次60 min，共培訓12次，由長期從事腫瘤護理工作的護理專家及心理咨詢師進行培訓，具體方案見表1。

表1 基于心理資本的腫瘤醫(yī)院護士心理干預實施方案

1.3 質(zhì)量控制

干預小組組長由取得國家二級心理咨詢師資質(zhì)的主任護師擔任，負責指導心理干預課程的設計及干預的質(zhì)量控制；在干預方案中，我們邀請具有副主任護師職稱、從事臨床護理工作15年，且熟悉心理資本理論和相關干預方法的專家授課，保證授課效果；制定問卷以及課程過程中及時回收參與者的反饋意見，將參與者提出的意見進行匯總和分析，及時動態(tài)調(diào)整，保證問卷真實性；本研究的干預方案是在心理資本干預模型的基礎上結(jié)合臨床經(jīng)驗、文獻研究以及2輪專家論證，保證干預方案科學性；培訓前，由護士長負責通知參加培訓人員，研究者準備簽到簿。試驗結(jié)束后統(tǒng)計每位組員的考勤次數(shù)，要求每位參與者需完成12次培訓課程，保證干預效果。

1.4 觀察指標

干預前及干預6個月后分別使用心理資本問卷、工作倦怠量表、敬業(yè)度量表、離職意愿量表對護士進行測試，在測試過程中，研究者使用統(tǒng)一指導語，并及時解答現(xiàn)場疑問。填寫完畢后，由研究者統(tǒng)一檢查收回，回收率100%。

1.4.1 心理資本

駱宏等[7]在Luthans編制的心理資本量表基礎上，結(jié)合臨床護理實情，經(jīng)過心理學、 護理管理專業(yè)人員討論并修訂而成，具有較好的信效度，本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.953，4個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.838～0.925。該量表包括20個條目，分別為效能(6個條目)、希望(6個條目)、抗挫折(5個條目)及樂觀(3個條目)。采用Likert 6級評分法，從非常不同意(1分)到非常同意(6分)，得分越高說明心理資本越高。

1.4.2 工作倦怠量表

工作倦怠問卷中文版由李超平等[8]修訂，包括情緒衰竭(5個條目)、消極怠慢(4個條目)和個人成就感低落(6個條目)3個部分，每個條目采用0～6賦分，0分為與自己情況完全不符合，6分為完全符合。條目均分為0～<1.5分為無倦怠，1.5～<3.5分為輕度倦怠，3.5～6.0分為重度倦怠。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.890，3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.940、0.879和0.886。

1.4.3 敬業(yè)度

敬業(yè)度評估采用黃磊[9]在蓋洛普工作場所調(diào)查量表基礎上修訂的護理人員敬業(yè)度量表，該量表共12個條目，包括基本要求(2個條目)，護士長的支持(4個條目)，團隊協(xié)作(4個條目)和發(fā)展機會(2個條目)，1分為非常不同意，4分為非常同意?？偡?28.8分為高敬業(yè)度；21.6～28.8分為中等敬業(yè)度；<21.6分為低敬業(yè)度。本研究中量表的Cronbach′s α為0.890。

1.4.4 離職意愿量表

由裴艷[10]在離職測量問卷基礎上修訂，包括4個條目，1分為非常不同意，5分為非常同意，得分越高離職意愿越高。本研究中量表的Cronbach′s α為9.380。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組護士心理資本水平比較(表2)

表2 2組護理人員心理資本得分比較分)

2.2 2組工作倦怠、離職意愿情況比較(表3)

表3 2組工作倦怠和離職意愿得分比較分)

2.3 2組護士敬業(yè)度水平比較 (表4)

表4 2組敬業(yè)度得分比較分)

3 討論

3.1 基于心理資本理論的心理干預有效提高腫瘤醫(yī)院護士心理資本水平

腫瘤醫(yī)院護士既要面對化療藥物引起致癌、致畸的風險，又要適應癌癥患者及家屬的情緒變化，如不能有效調(diào)節(jié)，往往負性情緒重[11-12]。心理資本是個人重要的積極心理資源，有助于降低自我負擔感[13]。擁有高水平心理資本的護士表現(xiàn)出較積極的狀態(tài)，更傾向于積極應對壓力，面對挫折時更能抗壓[14]。本研究基于Luthans心理資本干預模型理論，通過課堂團體輔導形式對腫瘤醫(yī)院護士進行心理資本、自我效能、希望、樂觀、韌性及職業(yè)生涯管理方面的知識培訓，結(jié)果顯示，干預6個月后，觀察組心理資本得分高于對照組(P<0.05)，說明開展基于心理資本理論的心理干預能明顯提升腫瘤醫(yī)院護士的心理資本水平。未來可以通過學習培訓改善腫瘤醫(yī)院護士的自我效能、希望、樂觀和堅韌性4種積極心理狀態(tài)，從而提升心理資本水平。

3.2 基于心理資本理論的心理干預可降低腫瘤醫(yī)院護士工作倦怠、離職意愿水平

腫瘤患者往往病情重、病程長、治療方案復雜，對護士的專業(yè)理論知識、操作技能、身心素質(zhì)等要求較高，他們在臨床護理工作中面臨勞動強度高、工作繁雜等職業(yè)壓力，其工作倦怠、離職意愿偏高[15]。相關研究[16]表明，護士的心理資本水平與工作倦怠呈負相關，心理資本水平越高，工作倦怠、離職意愿水平越低。本研究結(jié)果也顯示，干預6個月后，觀察組護士工作倦怠、離職意愿得分明顯均低于對照組，說明通過開展基于心理資本的心理干預能有效降低腫瘤醫(yī)院護士的工作倦怠、離職意愿，這對保障腫瘤醫(yī)院護理質(zhì)量和穩(wěn)定護理隊伍具有重要的意義。分析原因可能是：通過開展以課堂團體輔導為主，同時包括小組討論、課堂講授、戶外拓展等為輔的課程培訓，幫助護士理解心理資本的基本原理，掌握提升心理資本的技巧，一方面提升其面對挫折的抗壓能力，促進身心健康，堅定工作和生活目標，從而積極面對工作壓力，降低工作倦怠和離職意愿水平。另一方面也幫助護士明確自我價值，激發(fā)其自我潛能，提高自身的競爭力，從而降低倦怠和離職意愿。

3.3 基于心理資本理論的心理干預有效提高了腫瘤醫(yī)院護士敬業(yè)度水平

敬業(yè)度也就是工作投入程度，是個體投入到工作角色中，在情感上、認知上以及行動中完成自己的工作，并表現(xiàn)出一種積極的、最佳角色的狀態(tài)[17]。敬業(yè)度是從積極心理學出發(fā)，與工作倦怠相反的概念，心理資本高的護士面對工作更專注和熱情，敬業(yè)度更高[18]。腫瘤醫(yī)院具有工作量大、勞動強度高、?？菩詮姷忍攸c，護士容易出現(xiàn)身心疲勞，導致其活力下降、工作熱情下降、工作時專注力下降，敬業(yè)度處于較低水平[19]。國內(nèi)研究[20]表明，通過開展心理資本培訓能提高護理人員的敬業(yè)度水平，從而提高護士留職意愿，穩(wěn)定護理隊伍。本研究結(jié)果顯示：干預6個月后，觀察組敬業(yè)度得分明顯高于對照組，說明通過開展基于心理資本的心理干預有效提高了腫瘤醫(yī)院護士的敬業(yè)度水平。分析原因可能是：本研究開展的心理干預主要以Luthans心理資本干預模型為理論框架，根據(jù)腫瘤醫(yī)院護士工作特點，實施了以提高心理資本水平為目的的心理干預，提高了護士的心理資本水平，幫助其更好的面對工作中的挑戰(zhàn)，從而增加對工作的熱情和專注力，達到提高腫瘤醫(yī)院護士敬業(yè)度水平的最終目的。

4 結(jié)論

對腫瘤醫(yī)院護士實施基于心理資本理論的心理干預，能提高護士心理資本水平，降低護士工作倦怠、離職意愿，提高護士敬業(yè)度水平，從而穩(wěn)定腫瘤?？谱o理隊伍，為患者提供高質(zhì)量的服務。本研究也存在不足之處，研究對象來源于1家醫(yī)院，且研究干預時間僅為6個月，建議在今后研究中擴大研究對象的來源，延長干預時間，觀察其遠期效果。