張 芊， 鞏京帥， 衛(wèi)陽(yáng)炎， 常 青

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管外科，山東 青島 266555

急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)是常見(jiàn)的心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率約為5%～42%[1-2]。AKI與ICU、住院時(shí)間延長(zhǎng)及短期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，且圍術(shù)期AKI與長(zhǎng)期慢性腎病的發(fā)生率及病死率相關(guān)[3-6]。目前，除了對(duì)癥支持治療外，AKI的有效治療方法有限。因此，尋找新的生物標(biāo)志物用于早期識(shí)別心臟術(shù)后AKI十分重要。胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮障礙、心臟代謝異常等，已被證明是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[7-8]。同時(shí)，胰島素抵抗與慢性腎功能不全的患病率密切相關(guān)[9]。由空腹甘油三酯和空腹血糖水平計(jì)算得出的甘油三酯-葡萄糖指數(shù)(triglyceride-glucose index，TyG)被提議作為胰島素抵抗的一種新的有效替代指標(biāo)，已經(jīng)被證明與胰島素抵抗指數(shù)評(píng)估模型和診斷胰島素抵抗的金指標(biāo)“高胰島素-正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)”顯著相關(guān)[10-11]。有研究報(bào)道，術(shù)前TyG是接受冠狀動(dòng)脈血管檢查患者發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。本研究旨在探討TyG對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)后AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析自2019年7月至2020年12月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸院區(qū)行單純冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的139例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；行單純冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診搭橋者；慢性腎病者；術(shù)前肌酐>133 μmol/L者；術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)<35%者。根據(jù)AKI情況將患者分為AKI組(n=28)與非AKI組(n=111)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 圍術(shù)期管理 所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，使用相同的麻醉藥物及外科技術(shù)。手術(shù)后密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者的一般資料、臨床特征、術(shù)前血常規(guī)和生化指標(biāo)、手術(shù)類(lèi)型及手術(shù)相關(guān)因素。比較兩組患者的術(shù)前及手術(shù)相關(guān)信息。終點(diǎn)事件為AKI。符合下列情形之一者即可定義為AKI：48 h內(nèi)血清肌酐上升0.3 mg/dl(肌酐≥26.5 μmol/L)；血清肌酐上升超過(guò)基礎(chǔ)值的1.5倍；尿量<0.5 ml/(kg·h)，且持續(xù)6 h以上。

TyG指數(shù)=LN[空腹甘油三酯(mg/dl)×空腹葡萄糖(mg/dl/2)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 AKI組糖化血紅蛋白、空腹血糖、TyG、血管緊張素、轉(zhuǎn)化酶抑制劑與胰島素應(yīng)用比例高于非AKI組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，TyG的最佳截?cái)嘀禐?.855，其對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異性分別為61.3%和67.9%，曲線下面積為0.628。見(jiàn)圖1。

圖1 ROC曲線分析

2.3 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TyG、外周血管疾病、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、胰島素為術(shù)后AKI的危險(xiǎn)因素(危險(xiǎn)比=3.949、18.805、5.538、7.714，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

AKI是心臟手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的短期和長(zhǎng)期預(yù)后不良[3-5]。TyG對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)后AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值尚未得到充分證實(shí)。

本研究中，AKI患者占20.1%(28/139)，與既往研究[2]AKI發(fā)病率保持一致。盡管術(shù)后AKI的治療方法有限，但充分靜脈補(bǔ)液、減少造影劑的使用、避免使用腎毒性藥物等措施可以有效預(yù)防AKI，降低其發(fā)生率[13]。因此，對(duì)高?；颊呒皶r(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防對(duì)降低術(shù)后AKI的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，AKI患者的TyG高于非AKI患者，術(shù)前TyG>8.855是接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后AKI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。TyG為胰島素抵抗的替代指標(biāo)[10-11]。胰島素在調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝中起著關(guān)鍵作用，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致多種代謝變化從而造成腎損傷。胰島素抵抗是代謝紊亂、2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的關(guān)鍵介質(zhì)[7,14-15]。胰島素抵抗的測(cè)量“金標(biāo)準(zhǔn)”為高胰島素血癥-正常血糖鉗夾試驗(yàn)，但由于其測(cè)量過(guò)程復(fù)雜，在臨床上并不常用。有研究表明，TyG與患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，TyG較高患者更容易患高血壓、糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[16-18]。另有研究表明，TyG指數(shù)的變化是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，且隨著時(shí)間的推移，TyG指數(shù)增加與心血管疾病、中風(fēng)和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[19]。

綜上所述，術(shù)前TyG>8.855是接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后急性腎損傷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，有助于早期識(shí)別術(shù)后AKI的高危人群。本研究存在局限性：首先，本研究為單中心回顧性研究且樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚；其次，本研究?jī)H收集了術(shù)前一次的空腹血漿甘油三酯和血糖水平，無(wú)法進(jìn)行時(shí)間依賴(lài)性分析確定TyG的動(dòng)態(tài)變化對(duì)AKI的影響。