初曉麗

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院 婦兒科，遼寧 錦州 110101

1 臨床資料

產(chǎn)婦36歲，以“停經(jīng)9月余”為主訴于2019年7月3日入院，孕38+3周，入院待產(chǎn)。既往孕6產(chǎn)1，2004年剖宮產(chǎn)分娩一男活嬰，藥物流產(chǎn)3次，人工流產(chǎn)1次；無糖尿病病史及糖尿病家族史。孕26周行產(chǎn)前檢查空腹血糖9.8 mmol/L，進(jìn)一步查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，診斷為孕中期妊娠期糖尿病，給予糖尿病飲食，未藥物治療，未規(guī)律監(jiān)測血糖。入院查體：體溫36.3 ℃，脈搏82次/min，血壓114/77 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPA)，身高165 cm，體質(zhì)量96 kg，體質(zhì)量指數(shù)35.3 kg/m2；輕度貧血貌，腹縱橢圓形，宮高46 cm，腹圍122 cm，先露為兒頭，未入盆，胎頭跨恥征陽性；胎心心率142次/min，骨盆外測量大致正常；陰道內(nèi)診：宮頸軟、頸管未消失，宮口未開，先露部為兒頭、S-5，骨盆內(nèi)測量大致正常。輔助檢查：2019年6月25日超聲示雙頂徑9.43 cm，頭圍33.41 cm，腹圍39.11 cm，股骨長7.37 cm，臍動脈血流S/D 2.79，RI 0.64；宮內(nèi)妊娠、單活胎、頭位，胎盤Ⅱ級，胎重約4 337 g。血紅蛋白99 g/L，空腹血糖6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白8.4%。初步診斷：宮內(nèi)妊娠38+3周，胎位左枕前，頭盆不稱，疤痕子宮，巨大兒，妊娠期糖尿病，貧血。妊娠38+4周在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行子宮下段剖宮取嬰術(shù)，手術(shù)順利，娩單活男嬰，體質(zhì)量6 100 g，出生1 min的阿氏評分為10分。

2 討論

妊娠期糖尿病是指特發(fā)于妊娠期的糖代謝異常，即在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常，不包括已經(jīng)妊娠前被診斷的糖尿病患者在妊娠時(shí)的高血糖狀態(tài)。目前，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈明顯升高趨勢。妊娠期糖尿病受遺傳因素、炎性因子參與、脂肪因子參與、雌激素受體表達(dá)減少、白細(xì)胞中腺苷受體的表達(dá)升高等多種因素影響。有研究表明，糖尿病家族史、年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重為妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。妊娠期糖尿病不僅對妊娠期孕婦及胎兒造成短期圍生期不良并發(fā)癥，還會引起產(chǎn)婦及胎兒糖尿病、代謝綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率增加[2]。妊娠期糖尿病患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為健康孕婦的3～5倍[3]。此外，妊娠期血糖含量升高使宮頸及陰道穹窿微生物繁殖增加，微生物對于胎膜細(xì)胞及基質(zhì)水解，導(dǎo)致膠原纖維含量減少，引起胎膜早破、早產(chǎn)[4]。

巨大兒是出生體質(zhì)量≥4 000 g的新生兒，可導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒多種并發(fā)癥發(fā)病率的增加，產(chǎn)婦緊急剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血，新生兒肩難產(chǎn)、低血糖癥、呼吸窘迫、鎖骨骨折等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率的增加，對胎兒遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[5]。一項(xiàng)2015年薈萃分析報(bào)道，妊娠期糖尿病是巨大兒發(fā)病的獨(dú)立高危因素[6]，其機(jī)制主要為母體高血糖狀態(tài)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)高血糖，刺激胎兒胰島細(xì)胞分泌胰島素，引起胎兒高胰島素血癥。高胰島素血癥可引起胎兒過度生長，增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，妊娠期糖尿病伴巨大兒會引起孕婦及胎兒多種短期及遠(yuǎn)期的不良并發(fā)癥，臨床應(yīng)充分重視妊娠期糖尿病篩查，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者管理，普及科學(xué)、合理有效的血糖管理措施。