呂霞 周小燕

關(guān)鍵詞： 腦出血;預見性護理;肺部感染;護理質(zhì)量

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一，隨著人們飲食習慣改變和工作生活壓力加大，發(fā)病率逐年升高。腦出血患者腦神經(jīng)功能缺損導致意識障礙、吞咽和咳嗽反射減弱，患者會因免疫力下降和誤吸等原因?qū)е路尾扛腥镜陌l(fā)生，不僅影響救治和康復效果，還會顯著增加死亡率和致殘率，因此在腦出血患者的急性期應(yīng)給予科學合理的護理措施【1】。近年來我們對腦出血患者給予預見性護理措施，減少了肺部感染的發(fā)生率，改善了疾病預后，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2019年1月～2021年12月在收治的高血壓性腦出血患者92例，均具體急性腦神經(jīng)缺損癥狀，經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診，經(jīng)患方知情同意和醫(yī)院倫理審批;排除腦外傷，其他顱腦疾病，瀕死期，深度昏迷，嚴重糖尿病，重要臟器功能衰竭等。男性52例，女性40例;年齡48～76（67.48±5.37）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～11（8.52±1.04）分，美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）10～23（17.68±2.75）分。按數(shù)字表示法分成觀察組和對照組，各46例;兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?護理方法 ?（1）對照組：采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理措施。（2）觀察組：給予預見性護理措施。①舒適體位：將患者采取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，將口角盡量放低，取出義齒，清除口腔及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通暢。病情允許時給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，盡量抬高頭部，以免造成誤吸;協(xié)助患者定時翻身和變換體位，采用自肺底向上沿氣管走向的正確叩背方法，促使痰液排出。②呼吸道通暢：淺昏迷患者可采用定時刺激吸痰方法，誘發(fā)患者咳嗽，促進痰液排出;深昏迷患者痰液較多難以吸出，應(yīng)給予濕性霧化吸入使痰液稀釋，在喉鏡的協(xié)助下吸痰，吸痰前后應(yīng)給予稍高濃度的吸氧治療，以免在圍吸痰期間出現(xiàn)低氧血癥【2】。③氣道護理：切口周圍敷料應(yīng)每日更換，當敷料被痰液污染后應(yīng)根據(jù)具體情況隨時更換。吸痰前注重護患溝通，向患者或其家屬告知吸痰的目的和可能存在的風險，吸痰順序為先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再吸引口腔內(nèi)的分泌物，以免造成逆行感染;吸痰管的深度一般為10cm左右，將吸痰管插入氣管深部開動負壓后，一邊退管一邊吸引，動作應(yīng)輕柔，時間不超過15s。④生活指導：對神志清醒的患者應(yīng)及早進食流質(zhì)或半流質(zhì)，增加營養(yǎng)攝入;對于昏迷患者應(yīng)早期插胃管給予腸內(nèi)飲食支持，以高蛋白、高熱量和易消化的食物結(jié)構(gòu)為主，提高機體免疫力，維持急性期的負氮平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，還可避免腸道細菌移位【3】。⑤口腔護理：腦出血患者的吞咽功能受到影響，對于吸煙史的患者應(yīng)引起特別注意，以免呼吸道纖毛功能下降引發(fā)呼吸道感染，尤其要加強口腔護理。根據(jù)口腔感染和Ph值的具體情況，選擇不同的漱口液，一般以過氧化氫和生理鹽水為主，合并霉菌感染選用碳酸氫鈉溶液，合并綠膿桿菌感染選用醋酸液，合并牙齦炎選用呋喃西林溶液，同時注入以防嗆咳和誤吸。⑥醫(yī)源性防控：加強病區(qū)管理，保持適宜的溫濕度，病區(qū)和病室內(nèi)定期開窗通風和環(huán)境消毒，嚴格限制親友探視和陪護，以免形成交叉感染。所有的護理操作均應(yīng)遵循無菌操作的規(guī)程，霧化器內(nèi)的液體應(yīng)使用無菌滅菌用水，定期對霧化器和管道進行消毒和更換，做到一人一套用物。

1.3 ?觀察指標 ?觀察兩組患者住院1周內(nèi)的肺部感染率、救治成功率，以及住院時間、護理滿意度評分等指標。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 22.0軟件進行處理，計數(shù)資料用（n，%）和x2比較，計量資料用以x±s和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

觀察組的肺部感染率和住院時間低于對照組，救治成功率和護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理結(jié)果的比較

組別 n 肺部感染率 救治成功率 住院時間（d） 護理滿意度評分（分）

觀察組 46 4（8.70） 43（93.48） 10.36±2.54 93.36±2.78

對照組 46 9（19.57） 38（82.61） 14.29±3.26 87.51±3.94

3 ?討論

高血壓性腦出血患者以老年人為多，因為生理機能和免疫功能下降，神經(jīng)功能缺損導致意識障礙、吞咽和咳嗽反射降低，以及氣管插管和呼吸機等使用，易發(fā)生肺部感染，影響康復進程和生命健康。預見性護理是根據(jù)患者的實際病情和康復需要，有目的性和預見性地制定護理計劃，實施針對性的護理措施，減少并發(fā)癥和促進疾病康復，提高臨床護理質(zhì)量【3】。我們對腦出血患者易發(fā)生肺部感染的高危因素進行分析，從采取舒適體位、保持呼吸道通暢、促進排痰，加強氣道管理、科學合理吸痰，重視生活指導，加強營養(yǎng)攝入、提高機體免疫力，加強口腔護理、減少呼吸道逆行感染，加強醫(yī)源性防控、做好無菌操作規(guī)程，通過一系列有預見性和針對性的護理措施，顯著降低肺部感染率，提高救治成功率，加快康復進程，改善疾病預后，提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 林雪群.預見性護理對高血壓腦出血患者肺部感染的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：129-130.

[2] 陳學梅.護理干預預防高血壓腦出血患者肺部感染的效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，27（34）：157-159.

[3] 鄺凌雁.研究預見性護理在預防腦出血患者肺部感染中的效果[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（38）：44.

[4] 石的紅.高血壓腦出血手術(shù)患者實行預見性護理的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（20）：187-189.