周銀春

摘要：目的對頭孢菌素類抗生素在臨床應用中發(fā)生的不良反應及干預策略實施分析和探究。方法本次研究當中選擇我院當中所進行收治的頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)不良反應的50例患者作為對象，分析和研究不良反應出現(xiàn)情況以及預防干預措施。結(jié)果年齡高于60歲的患者出現(xiàn)不良反應的概率最高，其次為年齡≤5歲的患者，再次為>12至60歲的患者，最后為>5至12歲的患者。所有的50例患者當中所發(fā)生的主要不良反應類型是變態(tài)反應，其次為胃腸道反應，之后為腎毒性以及過敏性休克，最后為肝毒性反應以及其他。結(jié)論在臨床當中使用頭孢菌素類抗生素進行治療之前必須依據(jù)患者的實際情況對其進行合理的用藥，對患者的不良反應發(fā)生率進行降低，如果患者發(fā)生不良反應時必須馬上停止使用藥物，并且實施相關(guān)的措施對患者進行干預。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素類抗生素;不良反應;干預策略

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--02

頭孢菌素類抗生素因其抗菌譜廣、半衰期長、殺菌效果好、生物利用度高、安全、耐酸、血漿蛋白結(jié)合率相對較高等等特征，在臨床當中的使用范圍非常廣泛[1]。頭孢菌素是在培養(yǎng)天然頭孢素之后所產(chǎn)生的頭孢菌素C裂解所的得到的一種半合成類廣譜抗生素，使用當中使用范圍比較廣，一共有30余種藥物，這類藥物能夠破壞細菌的細胞壁，在其繁殖期間殺菌，具有較強的選擇性。以往的研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著臨床當中頭孢菌素類抗生素使用越發(fā)廣泛，發(fā)生不良反應的患者例數(shù)越來越多，不單單會對原發(fā)疾病的治療進程造成影響，還會發(fā)生比較嚴重的并發(fā)癥，非常不利于患者身體的恢復，同時還嚴重威脅到患者的生活質(zhì)量[2]。本文正是基于此，選擇我院當中所進行收治的頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)不良反應的50例患者作為對象，對頭孢菌素類抗生素在臨床應用中發(fā)生的不良反應及干預策略實施分析和探究，研究的主要情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究當中選擇了2019年1月至2021年1月之間在我院當中所進行收治的頭孢菌素類抗生素（主要包含有頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢哌酮/舒巴坦等藥物）出現(xiàn)不良反應的50例患者作為對象。所有的研究當中男性患者有35例，女性患者有15例，年齡的范圍在2至71歲之間，平均的年齡值為（39.75±3.61）歲。疾病分布為：20例呼吸系統(tǒng)感染患者，14例泌尿系統(tǒng)感染患者，8例外傷感染患者，7例胃腸道疾病患者以及1例其他感染的患者。納入標準：所有患者均沒有表現(xiàn)出頭孢菌素類抗生素應用禁忌證;所有患者均知曉本次研究并且簽署完成了研究知情同意書;已通過醫(yī)院內(nèi)倫理委員會的審批。排除標準：表現(xiàn)出頭孢菌素類抗生素應用禁忌證的患者;無法正常進行溝通的患者;合并存在其他并發(fā)癥的患者;存在血液系統(tǒng)疾病的患者;因為精神失常無法配合使用藥物的患者。

1.2方法

分析臨床藥物治療之后的不良反應部分情況，并且制定出具體的解決方案實施干預，準確記錄患者的血液系統(tǒng)、肝腎毒性、胃腸道、變態(tài)反應等等情況。期間需要對使用了頭孢菌素類抗生素進行治療的患者采取護理干預措施，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者所存在的不良反應，適當對患者進行心理輔導，防止患者在使用頭孢菌素類抗生素進行治療的過程中，發(fā)生畏懼等情緒。

1.3觀察指標

分析和研究不良反應出現(xiàn)情況以及預防干預措施?；颊咚霈F(xiàn)的不良反應類型主要有變態(tài)反應、胃腸道反應、腎毒性、過敏性休克、肝毒性以及其他。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究當中數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的表示方法和檢驗方法分別是%以及x2檢驗，計量資料的表示方法和檢驗方法分別是x±s以及t檢驗，P<0.05代表組別之間的數(shù)據(jù)進行對比之后存在意義。

2結(jié)果

2.1所有患者當中不同年齡段不良反應的發(fā)生情況分析

年齡高于60歲的患者出現(xiàn)不良反應的概率最高，其次為年齡≤5歲的患者，，再次為>12至60歲的患者，最后為>5至12歲的患者，數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2所有患者所發(fā)生的不良反應類型的分析

所有的50例患者當中所發(fā)生的主要不良反應類型是變態(tài)反應，其次為胃腸道反應，之后為腎毒性以及過敏性休克，最后為肝毒性反應以及其他。數(shù)據(jù)如下表2所示。

3討論

頭孢菌素類抗生素是一種β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物，臨床當中大多使用該藥物治療革蘭陰性桿菌感染患者，主要包含有腹部感染、敗血癥、尿路感染以及腦膜炎等等。不良反應相對較多的抗菌藥物當中頭孢菌素類抗生素藥物在臨床當中的使用量最大，有著較高的代表性，患者所發(fā)生的不良反應當中最為常見的有惡心、嘔吐、蕁麻疹、白細胞降低、皮疹以及血小板降低[3]。

頭孢菌素類抗生素依據(jù)其研發(fā)的時間以及抗菌功能可以將其分為四代。第一代藥物主要為頭孢氨芐、頭孢拉定以及頭孢噻吩等等，在臨床當中主要對溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌所導致的感染以及肺炎球菌所導致的感染進行治療，可以將其分為注射類藥物以及口服類藥物。第二代為頭孢克洛、頭孢孟多以及頭孢呋辛等等，主要用在對鏈球菌以及甲氧西林敏感葡萄球菌等革蘭陽性球菌所導致的敗血癥以及骨關(guān)節(jié)感染患者的治療。第三代藥物為頭孢曲松、頭孢唑肟以及頭孢噻肟等等，能夠?qū)Ω锾m陽性菌以及革蘭陰性菌進行抑制，抗菌活性高于第一代和第二代藥物。頭孢菌素類抗生素藥物的第四代藥物屬于新品種，第四代藥物在抑制革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌上的效果顯著高于第三代藥物，主要為頭孢匹羅以及頭孢唑喃等藥物，該代藥物的抗菌譜更廣。伴隨著臨床當中抗菌藥物使用的廣泛性，發(fā)生了越來越多的耐頭孢類細菌，雖然臨床當中抗菌類藥物的使用范圍比較廣泛，但是依舊存在一些不良反應，必須對其實施深入的研究和分析找出相關(guān)的干預措施，對用藥的有效性以及安全性進行提升。在本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可見，患者實施頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)的不良反應和患者年齡以及用藥的合理性有著一定的聯(lián)系?；颊咚霈F(xiàn)的不良反應類型主要為變態(tài)反應、腎毒性以及胃腸道反應等等。患者使用頭孢菌素類藥物之后出現(xiàn)的不良反應主要有以下幾種。第一種為過敏反應，一般而言，頭孢菌素類藥物因為自身所存在的藥理作用，容易造成患者出現(xiàn)過敏性休克、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹以及哮喘等等不良反應。此外，頭孢菌素類藥物所出現(xiàn)的過敏性休克和青霉素休克反應有著一定的相似性，在面對存在青霉素過敏或者為過敏體質(zhì)的患者，在對其使用頭孢菌素類藥物實施治療時必須更加慎重，必須嚴格依據(jù)藥物的使用說明書對患者進行治療。第二種為消化系統(tǒng)不良反應，消化系統(tǒng)上所發(fā)生的不良反應主要為菌群失調(diào)以及胃腸道反應，主要的表現(xiàn)為食欲不振以及惡心嘔吐，情況嚴重的患者還會出現(xiàn)念珠菌感染、偽膜性腸炎等嚴重感染。第三種為泌尿系統(tǒng)不良反應，泌尿系統(tǒng)不良反應將會對患者的腎功能造成損害，大多數(shù)的頭孢菌素藥物需要通過腎臟進行排泄，導致患者偶爾會發(fā)生尿素氨升高、血肌酐升高、少尿以及蛋白尿等等情況。第四種為血液系統(tǒng)不良反應，頭孢菌素藥物對患者血液系統(tǒng)所導致的影響主要表現(xiàn)在凝血功能以及造血系統(tǒng)上，因為頭孢菌素藥物自身所存在的藥理特性，可能會對患者的白細胞、紅細胞以及血小板降低，進而擾亂患者的造血系統(tǒng)。此外，頭孢菌素藥物還能夠?qū)δc道菌群當中所產(chǎn)生的維生素K進行抑制，極有可能會使患者的凝血機制出現(xiàn)障礙，對患者的凝血功能造成損害。第五種為與乙醇聯(lián)用之后所出現(xiàn)的“雙硫醒”樣反應，“雙硫醒”樣反應又被成為戒酒硫樣反應，主要指的是在使用某些藥物期間，例如頭孢菌素類藥物治療期間飲酒或者時使用含有乙醇的藥物所導致的反應。患者在服用之后還可能會發(fā)生變態(tài)反應，主要的表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、胸悶以及心慌等等，情況嚴重時還會使得患者休克。變態(tài)反應主要包含有速發(fā)型以及遲發(fā)型，因為過敏休克所出現(xiàn)的反應為速發(fā)型變態(tài)反應，大多發(fā)生患者使用藥物的5至30分鐘之后。部分的患者在使用藥物之后還會發(fā)生腹痛、惡心和嘔吐等等胃腸道反應，主要是因為頭孢菌素在進行排泄期間通過或者直接進入到胃腸道所導致的不良反應，極其容易導致患者發(fā)生胃腸道反應的藥物主要有頭孢曲松和拉氧頭孢。

在使用頭孢菌素類抗菌藥物如果不恰當容易影響道患者的造血功能，使得患者的白細胞以及血小板降低。因為頭孢菌素類抗生素藥物的主要排泄器官為腎臟，如藥物使用的濃度較高將會損傷患者的腎臟，在用藥期間如果聯(lián)合使用氨基糖苷類藥物還會進一步加重患者的腎損傷，其中第一代以及第二代的藥物的腎毒性比較高，第三代藥物顯著降低，因此，在面對腎功能不全患者時，在其用藥期間必須嚴密觀察其腎功能，防止患者發(fā)生腎衰竭情況。少部分的患者在使用藥物之后堿性磷酸酶水平出現(xiàn)升高的情況，對患者使用頭孢曲松將會提升患者的肝臟損害程度，患者停止使用藥物之后將會恢復，除了上述的不良反應情況之外，還包含有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應、藥物熱以及局部刺激等等情況[4]。所以，在臨床當中對頭孢菌素類抗生素進行使用時必須全面考慮患者的情況，降低患者發(fā)生不良反應的概率，提前完成好救治措施。

為了對患者用藥過程當中的安全性以及有效性進行保證，在患者用藥期間必須觀察好患者的各項生命體征并且強化患者不良反應預防方面的重視程度。首先，臨床當中還沒有統(tǒng)一規(guī)定實施頭孢菌素類抗生素患者進行用藥之前是否需要實施皮敏試驗，藥物說明書當中的內(nèi)容包含有藥敏不詳?shù)鹊?，國家?quán)威醫(yī)療單位也沒有明確規(guī)定對此類藥物使用之前皮試，所以，醫(yī)院也沒有對這一方面有明確的要求。以往的研究發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類和青霉素類抗菌藥物發(fā)生的不良反應較為相似，均有著一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，臨床當中因為不良反應所導致休克的患者人數(shù)越來越多，所以，在患者使用藥物之前對其進行常規(guī)性的皮試對預防患者發(fā)生不良反應具有極為重大的意義[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)，影響患者皮試結(jié)果的因素比較多，皮試結(jié)果也存在著假陽性以及假陰性的問題，非常不利于患者的臨床判斷，在使用藥物之前可以不對其進行皮試，對于有過敏史患者對其實施原藥皮試即可，這一措施對預防使用頭孢菌素類抗菌藥物發(fā)生輕微或者是嚴重的不良反應極為重要。所以，對患者的用藥方案進行確定之前必須詳細了解患者的既往過敏史，能夠采取皮試的方法來進行判斷，避免因為不了解患者過敏史導致患者發(fā)生不良反應，影響到患者身體的恢復。其次，頭孢菌素類和青霉素類抗菌藥物的不良反應為不完全交叉過敏關(guān)系。以往的研究發(fā)現(xiàn)，8%至30%的青霉素類抗菌藥物過敏患者在使用了頭孢菌素類抗菌藥物之后均發(fā)生不良反應[6]。所以，在使用頭孢菌素類藥物進行使用期間必須了解患者是否存在青霉素類抗菌藥物的過敏史，如果患者有過敏史，在藥物使用上必須小心或者不建議患者使用該類抗菌藥物[7]。再次，為了對患者的用藥安全性以及效果進行提升，必須依據(jù)患者的疾病情況對其實施健康宣教，對患者的飲食以及生活習慣進行改善，避免因為失誤影響到患者的健康，發(fā)生其他的不良反應。同時部分患者在實施肌肉注射用藥期間有著顯著的局部痛感，因此，在對患者實施注射類藥物治療時，必須避免患者多次在同一個部位實施注射，降低患者的疼痛感[8]。最后，需要保證患者在發(fā)生不良反應時必須對其進行有效和及時的處理措施，在用藥之前必須完成好相關(guān)的應急處理措施，例如可以借助維生素C聯(lián)合地塞米松進行靜脈滴注等等，最大程度上降低不良反應對患者所造成的影響。

總而言之，在臨床當中使用頭孢菌素類抗生素進行治療之前必須依據(jù)患者的實際情況對其進行合理的用藥，對患者的不良反應發(fā)生率進行降低，如果患者發(fā)生不良反應時必須馬上停止使用藥物，并且實施相關(guān)的措施對患者進行干預。

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