宋燕飛 郭呈斌

◆摘? 要：背景：盡管翻轉(zhuǎn)課堂模式為醫(yī)學(xué)生提供了一種有效的人體解剖學(xué)課程教學(xué)方法，但也有學(xué)生反映它會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。方法：本研究是基于一個(gè)交互式、基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂正常人體解剖課程。在為期28天翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的首日和最后一日，對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)前和學(xué)習(xí)后的對比研究。結(jié)果：2020年9月至2021年1月期間，共有175名學(xué)生參與此項(xiàng)研究。前期問卷調(diào)查顯示，研究對象對兩種教學(xué)模式都沒有偏好。威爾科克森符號秩檢驗(yàn)對研究前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果顯示學(xué)生對基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂模式的偏好顯著增加。結(jié)論：基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂模式可以提高學(xué)生的參與度和信心。

◆關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂;正常人體解剖學(xué);高等職業(yè)教育;適用性

1引言

正常人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生的必修課程。雖然大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都知道正常人體解剖學(xué)是必修課程，但是讓他們圓滿完成課堂學(xué)習(xí)任務(wù)并不是一項(xiàng)容易的事情。目前，學(xué)院醫(yī)學(xué)教育會要求解決正常人體解剖學(xué)課程教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)不對稱的難題。隨著學(xué)生在所有學(xué)科中所需的知識量的增加，學(xué)生對于正常人體解剖學(xué)知識點(diǎn)掌握的重視程度越來越高。

本研究的目的是檢查學(xué)生在培訓(xùn)前后對傳統(tǒng)課堂教學(xué)正常人體解剖學(xué)的看法，并在此基礎(chǔ)上讓學(xué)生參與翻轉(zhuǎn)課堂的授課模式，并輔以基于翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)模式，以確定基于翻轉(zhuǎn)課堂的模式是否優(yōu)于傳統(tǒng)課堂，并確定基于翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)是否有助于學(xué)生樹立其學(xué)號醫(yī)學(xué)課程的自信心。

2材料和方法

這項(xiàng)研究由河南推拿職業(yè)學(xué)院批準(zhǔn)實(shí)施。參與這項(xiàng)研究的學(xué)生是自愿的，并保證他們的參與和回答不會影響他們在行程式考核過程中平時(shí)成績水平。

2.1課程結(jié)構(gòu)

在河南推拿職業(yè)學(xué)院，正常人體解剖學(xué)是一年級醫(yī)學(xué)新生的必修課程，是學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的敲門磚。每年有2000多名新生修讀該課程。

2018年以來學(xué)院實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂課程是以學(xué)生討論為重點(diǎn)的自主學(xué)習(xí)模式。任課教師提前準(zhǔn)備了各章節(jié)知識點(diǎn)的講解視頻，長度從8分鐘到15分鐘不等。每個(gè)視頻對應(yīng)于正常人體解剖學(xué)教科書的一個(gè)知識點(diǎn)。在翻轉(zhuǎn)課堂開始時(shí)，學(xué)生可以觀看知識點(diǎn)視頻、課程幻燈片集和教材上的所有內(nèi)容。所有教學(xué)材料包括視頻、幻燈片、電子教材、章節(jié)知識點(diǎn)分布以及練習(xí)題都可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上找到（http：//hnzjschool.fanya.chaoxing.com/portal）. 在正式課程之前，要求學(xué)生門完成章節(jié)知識點(diǎn)視頻的學(xué)習(xí)和課前測試。然后，課堂上討論由任課教師主持、學(xué)生之間參與的互動(dòng)式知識點(diǎn)討論。翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)課堂形成對比，傳統(tǒng)課堂利用課堂時(shí)間進(jìn)行說教，課堂討論時(shí)間有限。

2.2研究設(shè)計(jì)

為了調(diào)查參與前后的學(xué)習(xí)者態(tài)度，我們進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，包括配對的前后調(diào)查。2020年9月至2021年1月，對175名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。在研究開始的第一天，要求所有學(xué)生完成一項(xiàng)20個(gè)問題的調(diào)查。學(xué)生們被問到是否聽說過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，是否曾經(jīng)參加過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，是否正在考慮將來從事醫(yī)療事業(yè)相關(guān)工作等。其他問題采用李克特量表-6要素法以陳述的形式編排，以評估學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂課程的看法，以及在研究前評估學(xué)好正常人體解剖學(xué)的信心。在研究的最后一天，所有學(xué)生都被要求完成同一組問題，并說明課程是否提高了他們對醫(yī)療事業(yè)的興趣。

2.3統(tǒng)計(jì)分析

描述性統(tǒng)計(jì)用于確定調(diào)查數(shù)據(jù)的平均值和比例。威爾科克森符號秩檢驗(yàn)用于比較被研究者參與前后的調(diào)查結(jié)果。為了進(jìn)一步分析各組之間的關(guān)聯(lián)，李克特量表中的“強(qiáng)烈同意”“同意”“部分同意”被分為一組;李克特量表中的“強(qiáng)烈不同意”“不同意”“部分不同意”分為另一組。使用卡方檢驗(yàn)或費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)對這些二分變量進(jìn)行分析。取P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由于這些數(shù)據(jù)是基于方便性的樣本，因此未進(jìn)行與樣本大小相關(guān)的計(jì)算。

3研究結(jié)果

共有175名學(xué)生完成了本次研究，并被納入分析范圍：從35個(gè)新生行政班中每班抽取5名學(xué)生參與本次研究，共計(jì)175人。所有學(xué)生均是在自愿情況下參加的，回答情況不影響他們的行程式考核成績。在參加正常人體解剖學(xué)課程之前，85.14%的學(xué)生（n=149）熟悉翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，81.14%（n=142）曾參加過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。只有16%（n=28）的學(xué)生表示自己從未聽說過翻轉(zhuǎn)課堂，但是他們非常熱愛醫(yī)療事業(yè)。

在開始研究的第一天，從所有參與者收集的匯總數(shù)據(jù)顯示，他們對傳統(tǒng)或翻轉(zhuǎn)課堂模式都沒有偏好（3.53±1.08，其中1表示對傳統(tǒng)課堂的強(qiáng)烈偏好，6表示對翻轉(zhuǎn)課堂的強(qiáng)烈偏好）。在175名學(xué)生中，95名（54.29%）表示他們更喜歡翻轉(zhuǎn)式教學(xué)模式，而不是傳統(tǒng)的授課形式。同樣，關(guān)于課業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)習(xí)焦慮的數(shù)據(jù)也是持平的。然而，學(xué)生們也認(rèn)為在翻轉(zhuǎn)課堂上的討論壓力增加了（4.61±0.95）。

與沒有此類經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生相比，有過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生更喜歡這種教學(xué)模式，而不是傳統(tǒng)的教學(xué)系列（P=0.034）。研究前的數(shù)據(jù)表明，與喜歡傳統(tǒng)教室的人相比，喜歡翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)境創(chuàng)造了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會（P=0.003），增強(qiáng)了批判性思維（P=0.021），效率更高（P=0.001），溝通能力更強(qiáng)（P=0.001）。考慮從醫(yī)療事業(yè)的學(xué)生與選擇翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)生之間沒有關(guān)聯(lián)（P=0.832）。具體情況見表1

通過卡方檢驗(yàn)對二分變量進(jìn)行分析。黑體字表示統(tǒng)計(jì)顯著性（P<0.05）。

4討論

我們創(chuàng)建了一個(gè)交互式正常人體解剖學(xué)課程，以翻轉(zhuǎn)課堂的形式構(gòu)建，并以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)。在這項(xiàng)研究中，翻轉(zhuǎn)課堂被定義為一種鼓勵(lì)學(xué)生積極參與的技術(shù)，通過指導(dǎo)學(xué)生在課前觀看預(yù)先錄制的知識點(diǎn)視頻，然后在課堂上進(jìn)行討論、交流、基于案例的學(xué)習(xí)。然后，我們評估了學(xué)生與傳統(tǒng)課堂授課相比對這種形式的看法，以及他們對醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的信心。學(xué)生們傾向于基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂模式，這種模式優(yōu)先考慮關(guān)鍵的學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)增加參與度和信心，對眼睛的抱怨進(jìn)行分類。我們相信，標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備的視頻講座、視頻案例的再現(xiàn)性和可訪問性將有助于其他機(jī)構(gòu)更好地將眼科學(xué)納入現(xiàn)有的輪換。

針對醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的重要性日益突出的問題，我們已經(jīng)采用了多種方法，包括：電子模塊、多媒體工具、點(diǎn)對點(diǎn)學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂等。最近，我們證明翻轉(zhuǎn)課堂是向醫(yī)學(xué)生教授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的一種有效方法，同時(shí)又不會降低學(xué)生對需要掌握的知識點(diǎn)的獲取。盡管如此，翻轉(zhuǎn)課堂方法仍存在缺陷，特別是考慮到學(xué)習(xí)者所承受的負(fù)擔(dān)和壓力以及教師備課所需的時(shí)間增加。教育者必須準(zhǔn)備預(yù)先錄制的講座、設(shè)計(jì)案例和領(lǐng)導(dǎo)互動(dòng)會議。在本研究中，我們試圖通過在翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)境中使用基于案例的學(xué)習(xí)來創(chuàng)建一個(gè)高效且可重復(fù)的課程。

我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)被調(diào)查的學(xué)生在本研究之前已經(jīng)參加過翻轉(zhuǎn)課堂，而那些有過翻轉(zhuǎn)課堂個(gè)人經(jīng)歷的學(xué)生更喜歡這種方式。經(jīng)常提到的翻轉(zhuǎn)課堂的好處包括更多的學(xué)習(xí)和批判性思考的機(jī)會，提高效率，增強(qiáng)溝通技能。盡管大多數(shù)人都表示了這些好處，但所有學(xué)生的匯總數(shù)據(jù)并沒有顯示出對翻轉(zhuǎn)課堂或傳統(tǒng)課堂的強(qiáng)烈偏好。這些結(jié)果表明，許多學(xué)生，尤其是那些沒有親身體驗(yàn)過翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生，在某種程度上仍然存在猶豫。有研究顯示，驅(qū)動(dòng)這種偏好的主要因素似乎是在翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)境中表現(xiàn)壓力增加的感覺。綜上所述，這些數(shù)據(jù)表明猶豫不決可能是由翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)化表現(xiàn)壓力的先入之見驅(qū)動(dòng)的。

本研究的局限性包括調(diào)查前/后設(shè)計(jì)、缺乏縱向隨訪、使用偶數(shù)李克特量表-6要素法（無“中性”選項(xiàng)）和自我評估。這項(xiàng)研究主要關(guān)注學(xué)習(xí)者滿意度，課程設(shè)計(jì)簡單，可重復(fù)性強(qiáng)。因?yàn)槲覀兊恼n程旨在提高學(xué)習(xí)者的滿意度，參與者可能對此有偏見。此外，無論采用傳統(tǒng)還是翻轉(zhuǎn)課堂形式，人們對知識和技能的信心都會增加。這部分研究并未證明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法相對于傳統(tǒng)課堂教學(xué)法的優(yōu)越性，但確實(shí)說明了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]劉穩(wěn)柱. 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式應(yīng)用于解剖學(xué)教學(xué)中的意義[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（5）：56-59. DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2021.05.015.

[2]王鳳杰，陳顯兵，劉錦紅，等. 融合臨床尸體解剖及模擬翻轉(zhuǎn)課堂于法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（2）：51-52.

[3]鄧鋼，陳思思，朱馨藝，等. 基于在線教學(xué)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)解剖教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（30）：34-38. DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2021.30.010.

[4]庹維福. "翻轉(zhuǎn)課堂"在臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J]. 中國教師，2018（A02）.

[5] Diel RJ， Avdic A， Kemp PS. Flipped ophthalmology classroom： a better way to teach medical student. J Acad Ophthalmol. 2020;12：e104–9.

[6]楊慧科，李雪梅，許鳳燕，等. 基于翻轉(zhuǎn)課堂的線上教學(xué)方式在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2021，41（02）：143-146. DOI：10.3760/cma.j.cn115259-20200425-00639.

[7]趙珠峰. 翻轉(zhuǎn)課堂在人體解剖生理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用初探[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（3）：46-47.

[8]Tang F， Chen C， Zhu Y， et al. Comparison between flipped classroom and lecture-based classroom in ophthalmology clerkship. Med Educ Online. 2017;22：1395679.

[9]李莉，姚立杰. 以專業(yè)為導(dǎo)向的"部分翻轉(zhuǎn)"課堂在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（13）：105-107.