蔣 瓊，馬 艷，張宜華

（九江市衛(wèi)生學(xué)校，江西 九江 332000）

成果導(dǎo)向教育（OBE）的概念是由美國(guó)教育家Spady William于1981年在《成果導(dǎo)向教學(xué)管理：以社會(huì)學(xué)的視角》一文中首次提出的[1]。從1994年起在世界各地逐漸發(fā)展起來，經(jīng)過不斷的豐富和完善，OBE教育理論被全球公認(rèn)為“追求教育卓越的一個(gè)正確方向和值得借鑒的教育改革理念”[2]。成果導(dǎo)向教育是指教學(xué)者首先要對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)結(jié)果有明確目標(biāo)，即希望護(hù)生掌握什么知識(shí)，以此為基礎(chǔ)來設(shè)計(jì)課程框架并構(gòu)建相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，保證教學(xué)目的最終達(dá)成，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心，關(guān)注護(hù)生的全面發(fā)展，以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才為目標(biāo)。早在19世紀(jì)，南丁格爾就提出“護(hù)理既是一門科學(xué)也是一門藝術(shù)”，并且在Notes on Nursing中以整章節(jié)專門論述了護(hù)理工作中溝通的重要性[3]。國(guó)外對(duì)護(hù)理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為與病人、同事、管理者的交流與溝通比技術(shù)更重要[4]。護(hù)理活動(dòng)的實(shí)踐證明，護(hù)理人員需要70%的時(shí)間與病人及同事進(jìn)行溝通，而在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量投訴中，70%的病人陳述護(hù)患關(guān)系不良是導(dǎo)致投訴的主要原因[5]。因此，在護(hù)生的培養(yǎng)過程中不僅要注重護(hù)理理論和操作技能，也要加強(qiáng)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)最基礎(chǔ)、最重要的一門課程，其中實(shí)踐教學(xué)是護(hù)生掌握專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)。但目前的教學(xué)過于理論化，不能與真實(shí)的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐相適應(yīng)，溝通能力訓(xùn)練不足，理論與實(shí)踐相脫節(jié)。實(shí)踐和溝通技能學(xué)習(xí)效果直接影響到其他臨床護(hù)理課程及今后的臨床工作，因此，如何對(duì)護(hù)生在培養(yǎng)實(shí)踐技能的同時(shí)加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練力度，一直是培養(yǎng)合格護(hù)理人才不可忽視的重要環(huán)節(jié)。本文將OBE導(dǎo)向的參與式教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，通過臨床見習(xí)、角色扮演、案例分析等培養(yǎng)護(hù)生的溝通意識(shí)，并考查此教學(xué)法對(duì)中職護(hù)生臨床溝通能力提高的效果。

1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，以抽簽的方式隨機(jī)選取我校2019級(jí)其中1個(gè)班為試驗(yàn)組（n=50），其中1個(gè)班為對(duì)照組（n=50），兩組護(hù)生的授課教師和學(xué)時(shí)數(shù)相同，且在校成績(jī)、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師首先講授理論要點(diǎn)，然后進(jìn)行操作示范，最后護(hù)生分小組反復(fù)練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)，總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

2.2 試驗(yàn)組

根據(jù)護(hù)生的性格、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、表達(dá)能力和動(dòng)手能力強(qiáng)弱搭配，采用組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)原則將護(hù)生分成10個(gè)小組，每組5人，設(shè)立1名組長(zhǎng)，由操作能力和組織能力較強(qiáng)的護(hù)生擔(dān)任，并模仿臨床護(hù)士長(zhǎng)的帽子增加一藍(lán)杠，以增強(qiáng)組長(zhǎng)的責(zé)任心。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用基于OBE導(dǎo)向的參與式教學(xué)模式，教學(xué)目標(biāo)是在護(hù)生熟練掌握常用護(hù)理操作的基礎(chǔ)上提高護(hù)生的臨床溝通能力，培養(yǎng)社會(huì)需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。

2.2.1 臨床見習(xí)（1）依托教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)安排臨床見習(xí)，將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容、大綱下發(fā)給相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)安排技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶教護(hù)生見習(xí)。（2）準(zhǔn)備用物：實(shí)訓(xùn)前1天，護(hù)生和教師共同準(zhǔn)備，以護(hù)生為主，教師為輔。（3）護(hù)生示教：隨機(jī)抽取1名護(hù)生示教，其余護(hù)生觀看并點(diǎn)評(píng)。（4）教師示教，護(hù)生觀摩，加深印象。（5）分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)并糾錯(cuò)。（6）課后練習(xí)：每天實(shí)訓(xùn)室課后開放，護(hù)生自主練習(xí)。

2.2.2 角色扮演（1）教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)教學(xué)案例。（2）以小組為單位分析案例，討論角色的分配。（3）現(xiàn)場(chǎng)演示：操作項(xiàng)目在演示過程中完成。（4）評(píng)價(jià)：自評(píng)、互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)。（5）教師示教，護(hù)生觀摩，加深印象。（6）作業(yè)：分組練習(xí)結(jié)束后書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，寫出實(shí)訓(xùn)操作流程和反思，需寫出出現(xiàn)的問題及如何改正、改正后的效果，加深印象。

2.2.3 案例分析（1）任課教師到附屬醫(yī)院收集臨床典型病例，通過學(xué)習(xí)通發(fā)給每位組長(zhǎng)。（2）以小組為單位，利用網(wǎng)絡(luò)、書本、圖書館等途徑查閱相關(guān)問題的資料，對(duì)病例進(jìn)行分析。（3）制作PPT，以小組為單位進(jìn)行匯報(bào)。（4）評(píng)價(jià)：自評(píng)、互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)。（5）教師示教，護(hù)生觀摩，加深印象。（6）角色扮演：從頭至尾參與教學(xué)全過程。

2.3 評(píng)價(jià)方法

2.3.1 操作考核 學(xué)期末的操作考核由相同的帶教教師按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行抽考，滿分100分，及格分為70分。

2.3.2 臨床溝通能力 本研究使用楊芳宇編制的護(hù)生臨床溝通能力測(cè)量表對(duì)試驗(yàn)組及對(duì)照組護(hù)生實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)。收集資料并比較試驗(yàn)組和對(duì)照組在組織教學(xué)前與教學(xué)后的差異。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，單樣本實(shí)驗(yàn)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)得分情況比較

教學(xué)前兩組各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后試驗(yàn)組的無菌技術(shù)、靜脈輸液、吸氧得分及總分均高于教學(xué)前（P＜0.05），且高于教學(xué)后的對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)得分情況比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)得分情況比較（±s，分）

組別無菌技術(shù)n靜脈輸液 吸氧 總分t P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50-7.775-0.090<0.05>0.05 74.42±3.12 74.38±3.27 0.020>0.05 72.92±3.08 72.88±3.39 0.019>0.05<0.05>0.05教學(xué)前 教學(xué)后88.94±2.68 75.08±3.29 7.538<0.05教學(xué)前 教學(xué)后87.58±2.97 72.92±3.60 6.615<0.05 t P-9.578-1.225 80.60±2.69 81.52±2.97-0.569>0.05教學(xué)前 教學(xué)后90.54±2.37 81.88±3.32 4.944<0.05 t P-9.070-0.482<0.05>0.05 t P-13.001-1.014<0.05>0.05 t P 227.94±4.20 228.78±4.46-0.223>0.05教學(xué)前 教學(xué)后267.06±3.85 229.88±4.79 9.614<0.05

3.2 兩組護(hù)生溝通能力得分情況比較

教學(xué)前兩組溝通能力各項(xiàng)目得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受得分及總分均高于教學(xué)前（P＜0.05），且高于教學(xué)后的對(duì)照組（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后臨床溝通能力各項(xiàng)目比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后臨床溝通能力各項(xiàng)目比較（±s，分）

建立和諧關(guān)系 敏銳傾聽 確認(rèn)病人問題 共同參與 傳遞有效信息 驗(yàn)證感受組別n t P t P t P t P t P t P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50-6.658-0.866<0.05>0.05-6.531-0.765<0.05>0.05-6.438-0.518<0.05>0.05 8.22±1.27 7.98±1.26 0.752>0.05 11.90±1.93 11.20±2.19 0.813>0.05<0.05>0.05 9.82±1.95 9.94±2.18-0.140>0.05 5.36±1.39 5.36±1.55 0.000>0.05教學(xué)前 教學(xué)后16.94±1.90 12.20±2.16 5.676<0.05 9.92±1.97 9.86±2.13 0.071>0.05教學(xué)前 教學(xué)后10.24±1.34 98.38±1.29 5.343<0.05教學(xué)前 教學(xué)后14.28±1.83 10.76±2.18 4.270<0.05-5.861-1.038教學(xué)前 教學(xué)后8.74±1.49 5.60±1.52 6.939<0.05教學(xué)前 教學(xué)后14.72±1.83 10.40±2.11 5.481<0.05-8.410-0.432<0.05>0.05 5.36±1.39 9.30±2.06 0.488>0.05教學(xué)前 教學(xué)后14.78±1.95 99.82±2.05 6.188<0.05-7.110-0.539<0.05>0.05 t P

表3 兩組護(hù)生教學(xué)前后臨床溝通能力總分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生教學(xué)前后臨床溝通能力總分比較（±s，分）

組別n t P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組5 0 5 0-7.3 9 5-0.7 0 4<0.0 5>0.0 5 t P總分教學(xué)前 教學(xué)后5 4.9 0±4.1 5 5 3.6 4±4.6 2 0.3 2 4>0.0 5 7 9.7 0±4.0 2 5 7.1 6±4.5 6 6.0 4 9<0.0 5

4 討論

4.1 基于OBE導(dǎo)向的參與式教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的溝通能力

護(hù)生是我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的主要后備力量，是推動(dòng)護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展的重要力量，因此如何采取措施提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力至關(guān)重要[6]。由表2～3可見，納入研究的試驗(yàn)組溝通能力高于教學(xué)前（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生通過臨床見習(xí)、角色扮演等教學(xué)活動(dòng)，與病人或模擬病人直接接觸，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序方法去收集病人資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，這要求護(hù)生根據(jù)不同的病人運(yùn)用溝通技巧，與病人建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4.2 基于OBE導(dǎo)向的參與式教學(xué)模式提高了護(hù)生的操作技能

表1顯示，教學(xué)后試驗(yàn)組護(hù)生各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)生的成績(jī)是反映其學(xué)習(xí)情況和教師教學(xué)的重要指標(biāo)，OBE參與式教學(xué)以護(hù)生為主體，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，讓護(hù)生掌握所學(xué)技能。

5 存在的問題

調(diào)查問卷所得的護(hù)生溝通能力的測(cè)評(píng)不能從個(gè)體水平上對(duì)每一個(gè)受試者進(jìn)行分析，因此無從考查其在OBE參與式教學(xué)法中未提高的影響因素是什么。調(diào)查僅了解教學(xué)前、教學(xué)后的護(hù)生情況，遠(yuǎn)期的效果未做考查。由于臨床真實(shí)溝通案例的篩選對(duì)教師要求很高，教師既要熟悉OBE參與式教學(xué)的技巧，又要有臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要有控制現(xiàn)場(chǎng)的組織能力，此次教學(xué)方法是首次進(jìn)行護(hù)生溝通能力的訓(xùn)練，教師的經(jīng)驗(yàn)不足也是此次研究的不足之處。

6 結(jié)語(yǔ)

基于OBE參與式教學(xué)法在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，在教學(xué)設(shè)計(jì)中加入溝通技術(shù)，引導(dǎo)護(hù)生自己去體驗(yàn)、感受、內(nèi)化、實(shí)踐，使護(hù)生意識(shí)到語(yǔ)言信號(hào)的作用和效果，并且能夠更迅速、更準(zhǔn)確地捕捉到有價(jià)值的臨床信息，從而提高了護(hù)生的操作技能、溝通能力，并初步探討了一種改善護(hù)生溝通能力的有效方法，這也可以為進(jìn)一步改進(jìn)OBE參與式教學(xué)法的教學(xué)方案奠定科研基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)生的臨床溝通能力，有利于推動(dòng)OBE參與式教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、臨床護(hù)理等各個(gè)領(lǐng)域的研究工作。