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        浮針療法治療肱骨外上髁炎32例

        2022-04-07 07:00:04張楊張建洛
        現(xiàn)代中醫(yī)藥 2022年2期
        關(guān)鍵詞:網(wǎng)球肘浮針肘關(guān)節(jié)

        張楊 張建洛

        (陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

        肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE)又稱網(wǎng)球肘,是臨床上常見的引起肘部疼痛的軟組織損傷性疾患,是由于前臂伸肌群起點受到持續(xù)、反復(fù)的牽拉作用,引起肌腱退行性改變,其病理基礎(chǔ)為肌腱微小撕裂[1]。臨床上治療網(wǎng)球肘的方法較多,長期以來非手術(shù)治療方式作為治療網(wǎng)球肘的主要方法,包括封閉治療、注射富血小板血漿、注射自體全血、沖擊波、電刺激、藥物、針灸、小針刀、中醫(yī)藥等[2]。其中激素局部注射為臨床最常用的方法之一,但臨床研究表明,局部激素注射只能短期改善癥狀,遠期效果不佳,且容易復(fù)發(fā)[3-4]。近年來,研究表明浮針治療有助于明顯改善網(wǎng)球肘的癥狀,促進患者功能恢復(fù),其有效性得到臨床的不斷驗證[5]。但目前對于浮針治療網(wǎng)球肘更加準確的循證依據(jù)仍舊需要高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機對照試驗來支持[6]。本次研究回顧性分析我院運用浮針治療32例網(wǎng)球肘患者臨床資料,旨在探討浮針治療網(wǎng)球肘的有效性及安全性,并通過與局部封閉治療的患者進行比較,分析浮針治療網(wǎng)球肘的療效以及優(yōu)勢所在,為臨床治療提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選自2019年5月-2020年5月在陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科及運動醫(yī)學(xué)科門診就診的符合病例標準的64例網(wǎng)球肘患者為觀察對象,按照隨機表法分為2組,對照組32例及治療組32例。治療組32例,男14例,女16例;病程0.7~2年,平均(0.7±1.3)年;年齡40~62歲,平均(51.79±6.94)歲;發(fā)病部位,左肘關(guān)節(jié)14例,右肘關(guān)節(jié)18例。對照組32例,男13例,女17例;病程0.6~2年,平均(0.8±1.2)年;年齡41~64歲,平均(51.28±5.79)歲;發(fā)病部位:左肘關(guān)節(jié)12例,右肘關(guān)節(jié)20例;2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,所有患者均知情同意。

        1.2納入標準 ①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]相關(guān)診斷標準擬定;②年齡40~65周歲;③疼痛視覺模擬評分>5分;④病程6個月至2年;⑤均未接受過局部封閉治療以及口服非甾體類藥物;⑥隨訪配合,同意接受治療者,并簽署相關(guān)知情同意書。

        1.3排除標準 ①合并有皮膚病、肝腎功能障礙、消化系統(tǒng)疾病等患者;②合并有假性網(wǎng)球肘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、頸椎病等其他關(guān)節(jié)病變者;③肘關(guān)節(jié)曾行手術(shù)治療者;④肘關(guān)節(jié)存在骨折、脫位、感染等相關(guān)病癥者;⑤合并有凝血功能障礙或藥物過敏史,既往有精神類疾病者;⑥患者存在急慢性炎癥、高尿酸血癥、甲亢、甲減、維生素缺乏、貧血等患者;⑦妊娠期、哺乳期及存在特殊生理期婦女;⑧依從性較差,未遵醫(yī)囑者。

        1.4治療方法

        1.4.1對照組 采取封閉療法;2 mL 2%鹽酸利多卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H37023766)和1 mL∶40 mg醋酸曲安奈德注射液(昆明積大制藥分裝,國藥準字H31021291)混合液于局部痛點進行注射,5 天/次,15天為1療程。具體操作:將利多卡因醋酸曲安奈德配制為2 mL封閉用混懸液?;颊呷∑窖雠P位,患肢置于床旁側(cè)臺,囑患肢屈肘90°,于肱骨外上髁尋找明顯痛點,標記痛點位置。常規(guī)消毒,垂直進針直達骨膜,回抽注射器未見異常后,稍退針少許,于痛點處注射藥物1 mL。然后以痛點為中心,將剩余1 mL藥物向四周組織注射,以注射治療后局部疼痛以及壓痛消失為標準。治療結(jié)束后患者休息觀察15分鐘,無特殊不適方可離開。

        1.4.2治療組 采取浮針療法;一次性使用浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司,生產(chǎn)批號:20152270832,規(guī)格:中號)。具體操作:患者取坐位,充分暴露操作部位,患肢自然放松,肘關(guān)節(jié)稍屈曲,查找存在肌筋膜觸發(fā)點的肌肉——患肌,如:肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長伸肌、指伸肌、肱三頭肌等。確定患肌后,于肌筋膜觸發(fā)點周圍10 cm處以15°~30°進針,進針點常規(guī)消毒,在浮針專用進針器輔助下進針至皮下疏松結(jié)締組織,進針深度以針體全部進入皮下為度。操作者一手持浮針進行掃散動作,并配合相應(yīng)再灌注手法。再灌注活動操作包括患者主、被動活動患肌及關(guān)節(jié),患者主動收縮患肌時操作者給予反向抗阻。再灌注活動操作遵循速度慢、次數(shù)少、幅度大、變化多、間隔時間長要求。網(wǎng)球肘常見患肌再灌注活動操作包括:①肱橈?。褐辛⑽磺饪棺?;②肱三頭?。荷熘饪棺琛⒑笊焐媳劭棺?、外展上臂抗阻(長頭);③腕伸肌群:屈肘90°,前臂旋前腕背屈抗阻。浮針掃散約2 min,頻率100次·min-1,同時配合再灌注活動,痛感減輕或消失后拔針,3天/次,15天為1療程。

        1.5療效標準 療效標準依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]。痊愈:肘部活動正常,握拳、擰毛巾等動作時無疼痛,肱骨外上髁無壓痛(-),Mills征(-),Cozen征(-);顯效:肘部活動明顯改善,做擰毛巾、握拳等動作時輕微疼痛,肱骨外上髁附近壓痛較前明顯緩解;有效:肘部活動較前有所改善,做擰毛巾、握拳等動作時疼痛較前緩解,肱骨外上髁附近壓痛較前緩解;無效:癥狀、體征無改善。

        1.6評價指標 治療過程中記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。①復(fù)發(fā)率:觀察治療后1年復(fù)發(fā)率。②采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)量表[8],量表總分10分,分值越高,疼痛越明顯;③Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(Mayo elbow performance score,MEPS)[9]:包括疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度評分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分、日常生活功能評分,各為45分、20分、10分、25分。對兩組治療前、治療后1個月、3個月、6個月、12個月進行評分。評分越低,肘關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙越嚴重。

        2 結(jié)果

        2.1兩組有效率比較 見表1。

        表1 兩組網(wǎng)球肘療效比較(n)

        由表1可見,治療組總有效率96.88%,對照組總有效率81.25%,治療組有效率明顯高于對照組,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2兩組復(fù)發(fā)率比較 見表2。

        表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較(n)

        由表2可見,治療組復(fù)發(fā)率0%,對照組復(fù)發(fā)率21.88%,對照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組,兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3兩組VAS、MEPS評分比較 見表3。

        由表3可見,兩組治療后VAS評分均較本組治療前評分明顯降低,MEPS評分均較本組治療前評分明顯升高,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組與對照組治療1月后,VAS評分較治療前顯著降低(P<0.05),MEPS評分較治療前顯著升高(P<0.05);治療組治療后VAS評分3、6、12個月評分持續(xù)下降(P<0.05),MEPS評分持續(xù)升高(P<0.05);對照組治療后VAS評分3、6、12個月相較于治療后1月無下降,評分持續(xù)上升,MEPS相較于治療后1月無升高,評分持續(xù)下降;且治療組治療后3、6、12個月相比較于對照組,VAS評分下降更加顯著(P<0.05),MEPS評分升高更加顯著(P<0.05)。

        表3 兩組患者VAS、MEPS評分比較

        2.4隨訪結(jié)果 兩組連續(xù)治療15天,治療期間患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

        3 討論

        符仲華博士于1996年首創(chuàng)浮針療法,作為一種新型的侵入性物理治療方法,利用一次性針具在肌筋膜出發(fā)點周圍皮下進行掃散,同時配合再灌注活動,達到治愈疾病目的[10]。浮針療法不同于針灸,其通過皮下掃散及再灌注活動,引發(fā)一系列電化學(xué)效應(yīng),增加局部血流量,恢復(fù)血液的代謝及運行,改善肌肉的缺血缺氧狀態(tài),使之松弛,從而達到迅速緩解及治療疼痛的目的[11]。皮下疏松結(jié)締組織是浮針療法獲效的物質(zhì)基礎(chǔ)和特殊結(jié)構(gòu),其處于一種液晶狀態(tài),具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng),當運用浮針治療時,可改變疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型,產(chǎn)生壓電效應(yīng),可使生物電高效傳導(dǎo),當生物電作用于效應(yīng)點時,可產(chǎn)生反壓電效應(yīng),改變細胞離子通道,調(diào)動人體抗病機制[12]。近年來,浮針作為一種新型的針刺方法,因其療效快、安全性好,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,治療各種疼痛類疾病[13]。本次研究中給予患者行局部封閉治療,患者治療后1月VAS評分較治療前明顯降低,MEPS評分較治療前明顯升高,提示局部封閉治療網(wǎng)球肘,早期可明顯降低患者疼痛、改善功能。局部封閉治療后3、6、12個月觀察發(fā)現(xiàn),VAS評分較治療后1月升高,MEPS評分降低,但相較于治療前比較差異仍舊具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示局部封閉治療網(wǎng)球肘療效是肯定的,但是遠期療效相較于浮針較差。同時研究發(fā)現(xiàn),相比較于浮針療法,局部封閉治療有效率較低,且復(fù)發(fā)率較高。

        浮針治療網(wǎng)球肘,通過作用于皮下疏松結(jié)締組織,運用掃散及再灌注活動,改善患肌的缺血缺氧狀態(tài),從而達到治療的目的。本次研究發(fā)現(xiàn)浮針治療網(wǎng)球肘后1月,患者VAS評分顯著降低,MEPS評分顯著升高,且治療后3、6、12個月VAS評分仍繼續(xù)降低、MEPS評分仍繼續(xù)升高,與局部封閉組比較,提示浮針治療網(wǎng)球肘遠期療效可,且有效率更高、復(fù)發(fā)率更低。田亞麗[14]運用浮針治療網(wǎng)球肘患者34例,3周后隨訪總有效率達91.2%。查和萍[15]研究利用浮針療法及局部封閉治療頑固性網(wǎng)球肘,浮針組愈顯率70.2%,封閉組愈顯率45.0%。周從連[16]浮針治療網(wǎng)球肘43例,肘關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)41例。這些研究與本次研究結(jié)論基本一致。

        綜上所述,本次研究發(fā)現(xiàn)局部浮針療法和封閉治療網(wǎng)球肘均可以早期有效緩解患者癥狀,改善功能,但遠期療效浮針治療更好,且有效率更高,復(fù)發(fā)率更低,幾乎無風(fēng)險及不良并發(fā)癥。本次研究不足之處在于樣本量較小,且為回顧性分析,存在選擇偏倚性可能,在后續(xù)的研究中,需要更大樣本量的研究進一步確定浮針療法與局部封閉治療網(wǎng)球肘的遠期療效、復(fù)發(fā)率,評估浮針治療網(wǎng)球肘的安全性及可靠性。

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