□ 張玲燕ZHANG Ling-yan 厲小麗LI Xiao-li 朱柳嬌ZHU Liu-jiao

急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大多病情比較緊急，術(shù)前來不及進(jìn)行充分的備皮。有報道[1]指出，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口感染率顯著高于非急診的剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。對于急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于術(shù)前沒有充分的時間對產(chǎn)婦的羊水量進(jìn)行評估，手術(shù)過程中，可能會有大量的羊水在較短時間內(nèi)外溢出來，造成產(chǎn)婦的鋪巾及敷料浸濕，無法阻隔細(xì)菌，極易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。此外，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前由于產(chǎn)程的進(jìn)展和合并癥的影響，大多較為疼痛，體力耗費(fèi)較大，渾身出汗，手術(shù)過程中由于鋪巾及敷料的浸濕，加之汗液的蒸發(fā)帶走熱量，容易導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，也極易引發(fā)切口感染[2-4]。

本研究選取在我院行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的430例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)手術(shù)中鋪巾的不同，分為對照組和觀察組兩組，旨在為對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行體溫保護(hù)及降低切口感染的發(fā)生率提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料。選取2020年1月—2021年5月在我院行急診剖宮產(chǎn)術(shù)且符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的430例產(chǎn)婦為研究對象。產(chǎn)婦術(shù)中使用傳統(tǒng)布類手術(shù)鋪巾及無紡布手術(shù)鋪巾，其中，使用傳統(tǒng)布類手術(shù)鋪巾產(chǎn)婦218例(對照組)，使用無紡布手術(shù)鋪巾產(chǎn)婦212例(觀察組)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過后實(shí)施，切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中的相關(guān)內(nèi)容?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；(2)足月妊娠的產(chǎn)婦；(3)產(chǎn)婦智力及精神正常，能與其他人進(jìn)行交流；(4)產(chǎn)婦或其家屬知情同意；⑸無剖宮產(chǎn)禁忌癥的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、肺、腎、肝等器官器質(zhì)性病變的產(chǎn)婦；(2)合并感染性疾病或處于感染性疾病潛伏期的產(chǎn)婦；(3)手術(shù)部位皮膚破損的產(chǎn)婦；(4)手術(shù)時間＜50分鐘；(5)貧血或合并低蛋白血癥的產(chǎn)婦；(6)合并免疫缺陷的產(chǎn)婦；(7)相關(guān)資料不全的產(chǎn)婦。

婦產(chǎn)科高年資醫(yī)師(中級及以上職稱)按照外科學(xué)的消毒原則，使用碘伏消毒液對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)消毒。對照組產(chǎn)婦按照外科學(xué)鋪巾原則，從對側(cè)到近側(cè)，先下端后頭端的原則使用傳統(tǒng)布類進(jìn)行手術(shù)鋪巾。觀察組產(chǎn)婦在外科消毒后，取出無紡布手術(shù)鋪巾，找出無紡布手術(shù)鋪巾的頭及腳的方向，拉開離型紙后，從對側(cè)到近側(cè)，先下端后頭端的原則進(jìn)行鋪巾，將鋪巾的洞口對準(zhǔn)手術(shù)部位進(jìn)行粘貼，下端向下展開，頭端鋪巾過頭架。

2.觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)期間的切口細(xì)菌培養(yǎng)(用無菌生理鹽水浸濕的棉拭子來回三次涂擦手術(shù)切口，并將采樣的棉拭子頭送檢驗(yàn)科檢測)、切口感染及浸濕(手術(shù)過程中產(chǎn)婦的衣物、鋪巾、床單等敷料的浸濕情況)等并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。測量產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室時、麻醉后即刻、手術(shù)30分鐘、手術(shù)后50分鐘以及術(shù)畢時間點(diǎn)的體溫(盡量減少測量可能造成的誤差，所有產(chǎn)婦體溫的測量，均由同一位測量者，右手持同一把體溫槍，測量產(chǎn)婦左耳后得出。每個產(chǎn)婦一個時間點(diǎn)測量兩次，以測量得出的最高的體溫數(shù)值作為測量的體溫)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較使用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本情況。本研究中符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的430例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，對照組產(chǎn)婦218例，觀察組產(chǎn)婦212例。對照組產(chǎn)婦中，年齡20～44歲，平均年齡28.09±7.95歲，孕周37～41周，平均孕周38.62±1.90周，平均手術(shù)時間58.52±10.64 分鐘，住院時間6.23±2.12天；觀察組產(chǎn)婦中，年齡21～43歲，平均年齡27.97±8.02歲，孕周37～40周，平均孕周38.55±1.84周，平均手術(shù)時間58.41±10.53分鐘，住院時間6.14±2.01天。對照組和觀察組兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、手術(shù)時間以及住院時間等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.兩組產(chǎn)婦切口的細(xì)菌培養(yǎng)、切口感染及敷料浸濕發(fā)生率比較。對照組和觀察組急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口細(xì)菌培養(yǎng)陽性、切口感染及敷料浸濕等發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)婦切口細(xì)菌培養(yǎng)陽性、切口感染及敷料浸濕情況[n(%)]

3.兩組急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)的體溫情況比較。對照組和觀察組兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時、麻醉后即刻以及手術(shù)30分鐘時間點(diǎn)的體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，而在手術(shù)后50分鐘以及術(shù)畢時間點(diǎn)的體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

表2 手術(shù)期不同時間點(diǎn)產(chǎn)婦體溫(℃)

討論

目前，急診剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為搶救母嬰生命的重要手術(shù)方式。伴隨著全面“二孩”及“三孩”政策的實(shí)施，很多年齡稍大的女性生育“二孩”及“三孩”。而伴隨著年齡的增加，女性妊娠合并癥的發(fā)生率也會顯著增加，剖宮產(chǎn)數(shù)量明顯增加。目前，我國的剖宮產(chǎn)率已達(dá)30%～60%[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，相較于會陰側(cè)切等正常的陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的發(fā)生率是正常分娩的10～20倍[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口感染一旦發(fā)生，不僅會給患者帶來巨大痛苦，增加治療難度，還會顯著延長患者的住院時間，增加住院花費(fèi)，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命[6-7]。

與傳統(tǒng)的布類手術(shù)鋪巾相比，一次性無紡布手術(shù)鋪巾，有防水集液的功能，可以有效地減少液體向下的滲透，阻止病原菌及微生物的轉(zhuǎn)移。此外，傳統(tǒng)的布類手術(shù)鋪巾，容易有棉絮及飛絮，在鋪巾過程中，棉絮及飛絮容易成為病原菌的移動載體[8-9]。本研究中，使用一次性無紡布手術(shù)鋪巾的產(chǎn)婦，切口細(xì)菌培養(yǎng)陽性、切口感染及敷料浸濕的發(fā)生率，明顯低于使用普通手術(shù)鋪巾的產(chǎn)婦，這與何敏芝[4]等人的相關(guān)研究結(jié)果類似。

手術(shù)過程中，低體溫的發(fā)生對患者危害較大，其不僅可以增加患者在手術(shù)后切口感染的發(fā)生率，還會引起患者機(jī)體代謝的紊亂，甚至?xí)?dǎo)致心血管及凝血機(jī)制的異常[7]。本研究中，使用一次性無紡布手術(shù)鋪巾，可以有效地減少急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中熱量的丟失，且伴隨著手術(shù)時間的增加，其體溫保護(hù)的效果更加顯著。使用一次性無紡布手術(shù)鋪巾的產(chǎn)婦在手術(shù)后50分鐘以及術(shù)畢時間點(diǎn)的體溫明顯高于使用普通布類手術(shù)鋪巾的產(chǎn)婦。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)布類手術(shù)鋪巾，無紡布手術(shù)鋪巾可以顯著降低急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口的細(xì)菌培養(yǎng)陽性、切口感染及敷料浸濕率，減少產(chǎn)婦的熱量丟失，值得推廣。