□ 李航LI Hang 王劍英 WANG Jian-ying 閆存玲YAN Cun-ling 薛冬XUE Dong 武愛文WU Ai-wen

職業(yè)倦怠是個(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞和耗竭的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情感耗竭、去人格化以及個(gè)人成就感喪失等[1-2]。醫(yī)務(wù)人員作為維護(hù)人民健康和抗擊新冠肺炎疫情的主力軍，其職業(yè)倦怠關(guān)乎社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作壓力以及復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力感倍增，醫(yī)務(wù)人員已成為當(dāng)前職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[2]。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠發(fā)生率在40%～90%[3-4]。職業(yè)倦怠影響醫(yī)務(wù)人員身心健康[2]，也容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員喪失工作熱情、冷淡就診患者、激化醫(yī)患矛盾。反之，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患沖突不斷甚至暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生均對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成極大的威脅，進(jìn)而導(dǎo)致職業(yè)倦怠[4]。

職業(yè)倦怠是一項(xiàng)綜合指標(biāo)，容易受到心理、環(huán)境等多種因素影響，既往研究表明自我效能作為一種積極的自我信念認(rèn)知，對(duì)職業(yè)倦怠具有一定的正向預(yù)測(cè)作用[2，5]。基于黑龍江省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后、醫(yī)療服務(wù)與管理存在一定的局限以及醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重的現(xiàn)狀，本研究擬分析該地區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系、自我效能的現(xiàn)狀以及內(nèi)在關(guān)系，為當(dāng)?shù)刂贫ㄏ嚓P(guān)改善政策提供參考。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用滾雪球抽樣和方便抽樣相結(jié)合的方法，以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院舉辦黑龍江省省內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議建立的醫(yī)務(wù)人員微信群為平臺(tái)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。2020年8月，利用問卷星平臺(tái)將調(diào)查問卷通過微信群進(jìn)行手機(jī)推送，由醫(yī)務(wù)人員在線自行填寫，問卷開始作答前設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，結(jié)合問卷?xiàng)l目數(shù)量以及一般作答填寫速度，本研究將作答時(shí)間＜30秒的問卷判定為無效問卷。本次研究后臺(tái)共計(jì)收回問卷157份，剔除IP地址重復(fù)及作答時(shí)間＜30秒的問卷，剩余有效問卷126，有效回收率80.25%。

2.研究?jī)?nèi)容。采用一般人口學(xué)資料、職業(yè)倦怠量表、醫(yī)患關(guān)系量表以及自我效能感量表進(jìn)行研究。(1)一般人口學(xué)資料：該部分由研究者自行設(shè)定，主要包括性別、年齡、工齡、婚姻狀況等。(2)職業(yè)倦怠量表：采用李超平[6]等修訂的職業(yè)倦怠調(diào)查普適性量表來測(cè)量醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，包含情緒衰竭(9個(gè)條目)、去人格化(5個(gè)條目)、個(gè)人成就感(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目。采用Likert7級(jí)評(píng)分法，各條目得分0～6分，情緒衰竭、去人格化采用正向計(jì)分，得分越高，職業(yè)倦怠越嚴(yán)重；個(gè)人成就感采用反向計(jì)分，得分越低，職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。Cronbach's α系數(shù)為0.761。(3)醫(yī)患關(guān)系量表：采用楊慧[7]對(duì)Hnhn開發(fā)的DDPRQ-10翻譯并修訂后形成的DDPRQ-8進(jìn)行測(cè)量，共8個(gè)條目，采用Likert6級(jí)評(píng)分法，各條目得分1～6分，條目1反向計(jì)分。問卷得分越高，表明醫(yī)務(wù)人員感知到的醫(yī)患關(guān)系越差。Cronbach's α系數(shù)為0.743。(4)自我效能感量表：采用張建新編譯的中文版一般自我效能感量表進(jìn)行測(cè)量[8]，包括10個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，各條目計(jì)分1～4分，所有條目得分相加即為量表總分，得分越高則自我效能感越強(qiáng)。Cronbach's α系數(shù)為0.900。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。采用溫忠麟等[9]提出的逐步回歸法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.一般人口學(xué)資料。126例調(diào)查對(duì)象中，以女性人員為主，有88例(69.84%)；平均年齡39.90±8.31歲；平均工齡16.77±9.04年；已婚人員所占比例較大，有104例(82.54%)；文化水平以大?；虮究茖W(xué)歷人員為主，有104(82.54%)；具有高級(jí)職稱人員所占比例較大，有51例(40.48%)，其次是中級(jí)職稱人員，有45例(35.71%)；工作崗位以醫(yī)生、護(hù)士為主，分別是54例(42.86%)、31例(24.60%)。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

2.職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系、自我效能現(xiàn)狀及影響因素。本研究中，情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度得分分別為17.53±8.65分、6.24±4.09分、28.74±9.12分；醫(yī)患關(guān)系得分為24.74±6.64分；自我效能總分27.67±4.88分（見表2）。自我效能得分低于全國(guó)常模[10]28.64±5.21分且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.049，p＜0.05)。

t檢驗(yàn)和方差分析結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系及自我效能僅在性別和崗位兩個(gè)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。具體表現(xiàn)為：男性去人格化得分高于女性；醫(yī)生在情緒衰竭、去人格化、自我效能得分高于其他崗位人員(見表2)。此外，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡、工齡與醫(yī)患關(guān)系呈正相關(guān)(p＜0.05)，年齡越大，醫(yī)患關(guān)系得分越高；工齡越長(zhǎng)，醫(yī)患關(guān)系得分越高(見表3)。

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系、自我效能分值[(s)]

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系、自我效能分值[(s)]

注：*p＜0.05

性別崗位維度 總分t F男女醫(yī)生 護(hù)士 技師 行政/后勤情緒衰竭 17.53(8.65) 18.51(9.16) 17.12(8.46) 0.754 20.02(9.33) 17.04(7.59) 11.45(6.49) 14.06(5.78) 4.616*去人格化 6.24(4.09) 7.48(5.11) 5.72(3.50) 2.049* 7.43(4.66) 6.60(2.86) 2.36(2.11) 4.31(2.09) 7.101*個(gè)人成就感 28.74(9.12) 26.58(8.59) 29.63(9.25)-1.574 30.12(9.99) 26.28(9.52) 30.00(9.52) 27.44(8.54) 1.132醫(yī)患關(guān)系 24.74(6.64) 25.42(6.66) 24.45(6.65) 0.680 24.07(6.85) 26.80(6.42) 23.09(6.02) 24.88(6.48) 1.220自我效能 27.67(4.88) 28.29(4.86) 27.41(4.89) 0.841 28.54(4.47) 26.00(5.58) 29.73(4.76) 25.94(4.15) 3.041*

表3 醫(yī)務(wù)人員年齡、工齡與醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)性分析(r)

3.職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系、自我效能的相關(guān)分析。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠的去人格化與自我效能呈負(fù)相關(guān)，與醫(yī)患關(guān)系呈正相關(guān)；職業(yè)倦怠的個(gè)人成就感與自我效能呈正相關(guān)，與醫(yī)患關(guān)系呈負(fù)相關(guān)；自我效能與醫(yī)患關(guān)系呈負(fù)相關(guān)(見表4)。

表4 職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系、自我效能的相關(guān)性分析(r)

4.自我效能對(duì)醫(yī)患關(guān)系與職業(yè)倦怠的中介效應(yīng)分析。根據(jù)溫忠麟等[10]提出的逐步回歸法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。在控制一般人口學(xué)資料的情況下，以職業(yè)倦怠為因變量(Y)，醫(yī)患關(guān)系為自變量(X)，自我效能為中介變量(M)進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)回歸系數(shù)c、a、b和c′是否顯著。其中，c表示X對(duì)Y的總效應(yīng)，a表示X對(duì)M的總效應(yīng)，b表示M對(duì)Y的總效應(yīng)，c′表示在控制M的影響后，X對(duì)Y的直接效應(yīng)。第一步以醫(yī)患關(guān)系為自變量，職業(yè)倦怠為因變量構(gòu)建回歸模型：情緒衰竭Y=-22.726+1.075X，去人格化Y=-7.303 +0.455X，個(gè)人成就感Y=34.760-0.742X。第二步以醫(yī)患關(guān)系為自變量，自我效能為因變量構(gòu)建回歸模型：M=29.733-0.431X。第三步以醫(yī)患關(guān)系和自我效能為自變量，職業(yè)倦怠為因變量構(gòu)建回歸模型：情緒衰竭Y=-24.561+1.101X+0.062M，去人格化Y=-4.439+0.413X-0.096M，個(gè)人成就感=11.154-0.399X+0.794M。所有模型中，除情緒衰竭和去人格化的回歸系數(shù)b不顯著外，其余系數(shù)均顯著，提示本研究的自我效能在醫(yī)患關(guān)系對(duì)職業(yè)倦怠的情緒衰竭和去人格化的影響上中介作用不顯著，在個(gè)人成就感的影響上起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為46.14%(見表5)。

表5 自我效能在醫(yī)患關(guān)系和職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)

討論

1.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患關(guān)系、自我效能及職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素分析。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情緒衰竭得分17.53±8.65分，去人格化得分6.24±4.09分，個(gè)人成就感得分28.74±9.12分。根據(jù)職業(yè)倦怠量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：情緒衰竭19～26為中度，26分以上為高度；去人格化6～9分為中度，9分以上為高度；個(gè)人成就感34～39分為中度，34分以下為高度。參照此標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭程度較輕，去人格化處于中度水平，個(gè)人成就感已達(dá)高度水平。相比2004年的研究結(jié)果[11]，近10多年來，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠中情緒衰竭現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，但個(gè)人成就感呈現(xiàn)出態(tài)勢(shì)加劇的現(xiàn)象。已有研究表明[12]，醫(yī)務(wù)人員自感醫(yī)患關(guān)系和諧的僅占3.6%。本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員視角下的總體醫(yī)患關(guān)系較為和諧，這與鄭世通[13]等的醫(yī)務(wù)人員視角的研究結(jié)論相一致。

因素分析結(jié)果顯示，男性去人格化得分高于女性且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與男性易激惹、缺乏耐心等性格因素有關(guān)。醫(yī)生崗位的人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為嚴(yán)重，這可能與其工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度高以及緊張的醫(yī)患關(guān)系有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間處于疲憊不堪的狀態(tài)極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[5]。同時(shí)，與醫(yī)院的其他崗位人員相比，醫(yī)生的自我效能感也相對(duì)較高，這可能與其所從事的救治事業(yè)有關(guān)，他們?cè)诠ぷ髦心芨訄?jiān)定自己的職業(yè)價(jià)值觀，更有信心去解決在治療過程中面臨的各種問題。此外，年齡越大、工齡越長(zhǎng)，其所感知的醫(yī)患關(guān)系也越差，這與代思遠(yuǎn)[4]研究結(jié)論相一致，可能是長(zhǎng)時(shí)間從事一種工作容易對(duì)工作失去激情和耐心有關(guān)。

2.醫(yī)患關(guān)系、自我效能與職業(yè)倦怠的相關(guān)性及自我效能的中介效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)患關(guān)系能夠正向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠的去人格化，并能負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠的個(gè)人成就感，即醫(yī)患關(guān)系越差，其職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。醫(yī)患關(guān)系不和諧會(huì)加劇醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的產(chǎn)生又會(huì)進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系，由此形成了“醫(yī)患關(guān)系加劇職業(yè)倦怠、職業(yè)倦怠進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系”的惡性循環(huán)[4，14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，自我效能能夠負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠的去人格化，并能正向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠的個(gè)人成就感。同時(shí)，自我效能與醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，即具有較高自我效能感的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)倦怠程度較輕且所感知的醫(yī)患關(guān)系較為和諧。沉重的工作壓力和工作強(qiáng)度以及可能出現(xiàn)的失敗經(jīng)驗(yàn)等因素，容易導(dǎo)致個(gè)人成就感較低，進(jìn)而降低個(gè)人的自我效能感；反之，自我效能感的降低又進(jìn)一步導(dǎo)致個(gè)人成就的缺失，兩個(gè)因素相互影響[5]。另外，醫(yī)務(wù)人員處于自我效能較低的狀態(tài)，無法高效高質(zhì)的完成本職工作，會(huì)直接影響患者的診療，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系。

本研究的中介作用檢驗(yàn)分析結(jié)果提示，自我效能在醫(yī)患關(guān)系與職業(yè)倦怠個(gè)人成就感上起到部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的46.14%，即表明醫(yī)務(wù)人員感知的醫(yī)患關(guān)系可以直接影響職業(yè)倦怠，也可以通過自我效能感間接影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠。具有較高自我效能感的醫(yī)護(hù)人員，他們對(duì)自身的職業(yè)素養(yǎng)更加自信，并能夠以積極并富有激情的心態(tài)投入到實(shí)際工作中，這對(duì)于緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠非常有意義。由此可見，為有效減輕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠，一方面建議全社會(huì)共同努力并致力于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的外部環(huán)境，另一方面，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)密切關(guān)注職工的身心狀態(tài)，并通過多種渠道或方式方法提升醫(yī)務(wù)人員自我效能感。