□ 王臣建WANG Chen-jian 周麗麗ZHOU Li-li 周紅萍ZHOU Hong-ping

藥品是一種特殊的商品，其管理涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價、醫(yī)保等諸多部門，各部門相互間的信息交流非常頻繁，如藥品交易、藥品監(jiān)管、醫(yī)藥物流、資金結(jié)算、價格監(jiān)督、醫(yī)保變更等等。然而，藥品種類繁多，信息量龐大，涉及藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、價格、商品名、材質(zhì)、轉(zhuǎn)換比等，由于各部門對藥品信息側(cè)重不同，藥品數(shù)據(jù)維護自成體系，標準不一，導(dǎo)致信息交互受阻嚴重，信息孤島現(xiàn)象[1]突出。

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS平臺)對院內(nèi)藥品各階段發(fā)生的入庫、出庫、消耗、調(diào)價等信息進行綜合管理，是醫(yī)院藥品信息維護的唯一平臺。因信息孤島現(xiàn)象的存在，藥品相關(guān)部門發(fā)布的變更信息無法快捷、高效、精準的傳遞，必須經(jīng)中間體的轉(zhuǎn)化才能被HIS平臺識別并執(zhí)行。作為醫(yī)療機構(gòu)，圍繞醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，信息孤島現(xiàn)象主要體現(xiàn)在以下三個方面：

1.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與浙江省藥械采購中心之間交易信息的阻隔。浙江省藥械采購中心(以下簡稱“藥械平臺”)負責藥品招標采購、交易結(jié)算、價格監(jiān)督等工作。根據(jù)2011年《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知》中相關(guān)規(guī)定，藥械平臺是醫(yī)院藥品的唯一來源，HIS平臺所有藥品的信息流、商流、資金流與藥械平臺保持統(tǒng)一。由于兩者之間的信息壁壘，在應(yīng)對藥品市場波動、商業(yè)運營變化和調(diào)控政策時步伐不一，致使賬務(wù)明細分布錯落，無章可循，既難以按規(guī)定進行準確的財務(wù)核算，也難以對采購過程實施合理監(jiān)控。為了呈現(xiàn)清晰的賬務(wù)明細，因而面臨每月HIS平臺和藥械平臺的藥品賬務(wù)對照工作。

2.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險服務(wù)中心之間醫(yī)保信息的阻隔。醫(yī)療保險服務(wù)中心(以下簡稱“醫(yī)保平臺”)主要組織實施藥品醫(yī)保目錄，擬定醫(yī)保支付標準，指導(dǎo)監(jiān)督藥品招標采購等工作。醫(yī)保平臺發(fā)布與醫(yī)保相關(guān)的所有資訊，HIS平臺藥品的醫(yī)保范圍和支付標準嚴格按照醫(yī)保平臺的最新文件執(zhí)行。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷推進，藥品醫(yī)保內(nèi)容的調(diào)整日益頻繁。據(jù)統(tǒng)計，2020年醫(yī)保變更共計15次，單次最多可涉及萬余條醫(yī)保目錄調(diào)整，給HIS平臺藥品醫(yī)保編碼和支付標準與醫(yī)保平臺每月的同步信息更新工作帶來了挑戰(zhàn)。

3.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與藥品監(jiān)管部門之間監(jiān)測信息的阻隔。藥品監(jiān)管部門如國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、浙江省衛(wèi)生健康委等為了做好藥品的保供、穩(wěn)價、集采、審計等工作而下達的各種大大小小、形式多樣的數(shù)據(jù)采集任務(wù)。采集任務(wù)往往時限短，藥品涉及廣，質(zhì)量要求高，信息孤島狀態(tài)下尤顯艱巨繁重。

以上三方面的藥品信息交互困境，通過在實際工作中的摸索，已形成較為完善的應(yīng)對措施，即構(gòu)建基于Vlookup函數(shù)的數(shù)據(jù)聯(lián)動模板，以模板為橋梁解決信息孤島問題，徹底打通藥品信息交互的森嚴壁壘，擺脫傳統(tǒng)人工識別低效、高成本、高錯誤率的束縛。

Vlookup函數(shù)在數(shù)據(jù)查找和引用方面具有獨特優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于財務(wù)核算[2-3]、健康管理[4]、信息維護[5]和數(shù)據(jù)分析[6-7]等方面。Vlookup的語法規(guī)則如下：

其邏輯為：要找什么？在哪個范圍找？返回第幾列值？是精確匹配還是模糊匹配？

Vlookup函數(shù)使用的難點是對查找值的挖掘。查找值好比藥品的身份編碼，只有保證其唯一性，才能準確無誤輸送信息。同一平臺的數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一，查找值顯而易見，如藥品ID、國藥準字、醫(yī)保編碼或“藥名&規(guī)格&產(chǎn)地”的形式，表格之間即使內(nèi)容缺失，借助Vlookup即刻便能補充。不同平臺的數(shù)據(jù)形式多種多樣，查找值刁鉆詭異，隱匿難尋。因此，構(gòu)建數(shù)據(jù)聯(lián)動模板首先要攻克的難題便是對不同平臺之間藥品查找值的挖掘。

資料與方法

1.資料來源。從三個平臺分別導(dǎo)出模板所需的藥品信息，主要涉及藥品ID、名稱、規(guī)格、價格、廠家、批準文號、醫(yī)保編碼、支付標準、交易金額等關(guān)鍵內(nèi)容。

2.查找值的挖掘方法。(1)國藥準字和醫(yī)保編碼具有統(tǒng)一性，當國藥準字或醫(yī)保編碼在數(shù)據(jù)體系中對應(yīng)出現(xiàn)時，可首選為查找值；(2)當平臺間存在數(shù)據(jù)往來記錄時，查找值可嘗試由此突破，如藥械平臺和HIS平臺的交易記錄；(3)當查找值無跡可尋時，可回歸至藥品本身，藥品表述的四個要素是藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地和單價，四要素組合可代表查找值。在自成一派的各平臺面前，四要素不盡一致，經(jīng)過一定程度的修剪和組合可獲得相對唯一的查找值，結(jié)合通配符“*”以“‘*’&去修飾藥名&‘*’&產(chǎn)地&單價”的通用形式鎖定查找值，可實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動模板的主體搭建。

3.數(shù)據(jù)聯(lián)動模板的搭建。以查找值的通用形式搭建HIS平臺與藥械平臺的數(shù)據(jù)聯(lián)動模版為例：將導(dǎo)出的目錄分別命名為“HIS平臺目錄”和“藥械平臺目錄”，“藥械平臺目錄”中的A列新增“藥品名稱&產(chǎn)地&單價”形式的輔助列，在“HIS平臺目錄”AA3單元格中錄入Vlookup公式，上下左右逐步拖動達到數(shù)據(jù)批量填充，至此，可實現(xiàn)80%左右藥品目錄的正確匹對，最后查漏補缺完成搭建。搭建過程和結(jié)果，見圖1。

圖1 HIS平臺與藥械平臺的模板搭建過程和結(jié)果展示

公式解讀：表示在“藥械平臺目錄”的A列精確檢索與“‘*’&$F3&‘*’&$D3&$E3”匹配的值，并返回對應(yīng)的“產(chǎn)品ID”。Match函數(shù)的嵌套是精確判斷AA$2的“產(chǎn)品ID”在“藥械平臺目錄”的“A2：S2”區(qū)域的列位置，以Vlookup第三參數(shù)的身份配合Vlookup返回“產(chǎn)品ID”?！?”指數(shù)據(jù)區(qū)域的絕對引用，以實現(xiàn)公式中引用的數(shù)據(jù)區(qū)域不會因單元格位置的移動而變化，配合后續(xù)的批量檢索。

4.數(shù)據(jù)聯(lián)動模板的應(yīng)用?；跀?shù)據(jù)聯(lián)動模板采集所需數(shù)據(jù)，分析模板兩端差異，可達到信息交互效果。以2020年2月HIS平臺和藥械平臺的藥品賬務(wù)對照工作為例：(1)采集2020年2月HIS平臺和藥械平臺的藥品訂單明細，在Excel中分別命名為“202002HIS平臺入庫明細”和“202002藥械平臺采購明細” 兩者存在591969.14元的差額；(2)分別插入數(shù)據(jù)透視表：將同種藥品(以“藥名&規(guī)格&產(chǎn)地”為輔助列)的多次交易金額按求和匯總的方式合并，分別命名為“202002HIS平臺入庫明細數(shù)據(jù)透視”和“202002藥械平臺采購明細數(shù)據(jù)透視”，并按查找值在第一列，交易金額在第二列的順序排列序；(3)在模板兩端分別以“藥名&規(guī)格&產(chǎn)地”和“產(chǎn)品ID”為Vlookup查找值進行數(shù)據(jù)采集，見圖2；(4)可嵌套Iferror函數(shù)將錯誤值顯示為“0”，進而分別向下填充，再通過數(shù)學(xué)運算判斷，差異便一目了然，見圖3。

圖2 數(shù)據(jù)聯(lián)動模板在賬務(wù)對照中的應(yīng)用

圖3 數(shù)據(jù)聯(lián)動模板的賬務(wù)對照結(jié)果

效果

1.Vlookup最優(yōu)查找值的確定。按照查找值的探索思路，逐步鎖定最優(yōu)查找值，HIS平臺與藥械平臺、醫(yī)保平臺、國家藥品使用監(jiān)測系統(tǒng)(采集平臺之一)之間模板搭建的最優(yōu)查找值分別為往來記錄、醫(yī)保編碼和國藥準字。HIS平臺與藥械平臺的往來記錄中交易金額獨具一格，全品種在2020年發(fā)生的最近一筆交易金額僅15項發(fā)生重復(fù)，剔除后具有唯一性；醫(yī)保編碼和國藥準字是我院HIS平臺藥品上新過程中必不可少的維護環(huán)節(jié)，正好與醫(yī)保平臺和采集平臺形成對應(yīng)，因而確定為最優(yōu)查找值；通用形式雖未顯優(yōu)勢，但其具有八成的正確匹配率，不僅可協(xié)助模板的核對和補缺，而且足以適用于任意藥品交互系統(tǒng)的模板主體搭建。

2.數(shù)據(jù)聯(lián)動模板應(yīng)用前后效果對比。數(shù)據(jù)聯(lián)動模板自2020年陸續(xù)啟用，在信息交互方面既能顯著節(jié)省人力成本和時間成本，又能減少數(shù)據(jù)遺漏和交互差錯，從根本上提高交互效率和正確率。而且無論多大量級的信息，對模板應(yīng)用的影響微乎其微，可大幅度解放信息交互方面的工作量。模板應(yīng)用前后每月HIS平臺與藥械平臺的賬務(wù)對照效果，見表1。

表1 賬務(wù)核對中數(shù)據(jù)聯(lián)動模板應(yīng)用前后效果對比

2021年模板開始應(yīng)用于醫(yī)保信息交互方面。從2020年和2021年的多次醫(yī)保目錄變更中選出級別較相當?shù)膬纱涡畔⒔换ミM行比較，分別是 2020年5月和2021年4月的醫(yī)保目錄變更，效果差異見表2。各種形式的藥品數(shù)據(jù)采集工作也均可實現(xiàn)一人一小時內(nèi)完工，并保證100%的正確率。

表2 數(shù)據(jù)聯(lián)動模板在醫(yī)保信息交互中的應(yīng)用效果對比

討論

1.關(guān)于查找值的通用形式。通過分析各數(shù)據(jù)體系藥品表述的四要素，發(fā)現(xiàn)差異主要體現(xiàn)在藥品的名稱和規(guī)格上。名稱差異是由于各自體系的側(cè)重點不一致導(dǎo)致，如HIS平臺側(cè)重藥品的一品多規(guī)、看似聽試、高警示等屬性，因此在名稱中設(shè)置特有標示。又如藥械平臺側(cè)重藥品表述的正規(guī)性、完整性和無歧義等，因此詳細標注特殊輔料、成分來源、成分占比等。規(guī)格差異則是由于單位不同、中英文轉(zhuǎn)換、排列順序等原因?qū)е?。名稱的差異都是一些特殊標注的符號或文字，尚有規(guī)律可循，可進行有序修剪，而規(guī)格差異卻是千奇百怪，無從下手。藥品產(chǎn)地的少數(shù)差異主要出現(xiàn)在產(chǎn)地變更品種和中英文互用的進口品種上。單價方面，只要不處于價格調(diào)整過渡期，不同數(shù)據(jù)體系的同一藥品的單價肯定是相同的。

因此，各平臺四要素的一致程度從高到低依次為單價、產(chǎn)地、名稱、規(guī)格。從權(quán)重考慮，名稱在發(fā)揮查找值唯一性的作用中舉足輕重。故在查找值的挖掘中，四要素的選擇一般先舍棄規(guī)格，以名稱為主，單價和產(chǎn)地為輔進行組合，最終確定查找值的通用形式為“‘*’&去修飾藥名&‘*’ &產(chǎn)地&單價”?！叭バ揎椝幟睘槿我馑幤菲脚_必然共有的藥名描述字段，如HIS平臺的“(0.6g)注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(0.5g：0.1g)(集采)”和藥械平臺的“注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(5：1)”去修飾藥名為“注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀”。藥名的去修飾可使用批量替代(CTRL+H)配合通配符的方法逐一按類修剪，以此預(yù)備的全品種“去修飾藥名”目錄即可以不變應(yīng)萬變。另外，為了提高匹配率，對藥品產(chǎn)地也可進行一定的修正統(tǒng)一，如中英文括號、空格數(shù)量、標點符號等。

2.其他問題及解決方案。(1)國藥準字代表藥品最小包裝下的藥品名稱、規(guī)格和產(chǎn)地，不包括轉(zhuǎn)換比，因此以國藥準字作為查找值時可能出現(xiàn)因包裝問題而影響匹配正確率?？赏ㄟ^組合價格以“國藥準字&單價”的形式解決。(2)目前狀況下，任何形式的查找值均難以達到百分百的正確匹對，查找值之間可以互相協(xié)作，共同為模板的搭建服務(wù)，余下未匹配的目錄可降低查找值的唯一性，以相對唯一的查找值進行粗略對接，再行人工核對。(3)數(shù)據(jù)聯(lián)動模板的應(yīng)用主要以一對一的形式進行信息交互，當碰到需要一對多交互時，可依托Countif函數(shù)實現(xiàn)。(4)形成“萬藥互聯(lián)“的觀念，當面臨嶄新的數(shù)據(jù)分析挑戰(zhàn)時，不局限于單一平臺的內(nèi)容，可拓展至任意可利用的藥物信息。如以20多萬條醫(yī)保目錄藥品的藥理分類為例，醫(yī)保信息中未體現(xiàn)藥理分類內(nèi)容，人工辨別分類耗時耗力，可HIS平臺的藥品一般按藥理分類，多方匯總HIS藥品數(shù)據(jù)得到較全面的藥理分類，關(guān)聯(lián)醫(yī)保目錄，分類工作即可迎刃而解。

3.推進藥品編碼標準的統(tǒng)一。Vlookup查找值挖掘的困境源于藥品編碼的不統(tǒng)一，藥品編碼是藥品唯一的身份象征，涵蓋該藥品相關(guān)的所有屬性，是藥品信息采集、處理和交換的基礎(chǔ)，其標準化需要政府宏觀掌控，各方共同參與。為了促進醫(yī)藥行業(yè)信息化的建設(shè)和發(fā)展，借此呼吁推進科學(xué)、合理、統(tǒng)一的藥品編碼，形成全國通用藥品語言。統(tǒng)一藥品編碼將有助于政府對藥品從審批、生產(chǎn)、流通到使用各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，關(guān)乎人民群眾的身體健康和生命安全，有助于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)各部門之間的信息共享和交流，促進藥品市場穩(wěn)步發(fā)展，有助于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的積累與分析，促進公共衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)，最終造福于民。

結(jié)論

基于Vlookup的數(shù)據(jù)聯(lián)動模擬可打破信息孤島效應(yīng)，在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與浙江省藥械采購中心、醫(yī)療保險服務(wù)中心、各藥品采集平臺之間構(gòu)建了數(shù)據(jù)傳輸橋梁，高效服務(wù)于藥品信息的互聯(lián)互通。