□ 金秋桃JIN Qiu-tao 張佩華ZHANG Pei-hua 蔡俊杰CAI Jun-jie 凌曉淺LING Xiao-qian 李亞敏LI Ya-min

護(hù)士績效考核是建立穩(wěn)定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、規(guī)范護(hù)理管理、提高工作效率和效益的有效工具[1]。護(hù)士績效考核也是目前公立醫(yī)院體制改革和護(hù)理事業(yè)發(fā)展的研究內(nèi)容之一[2]。根據(jù)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[3]，護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一套具有科學(xué)性、客觀性的護(hù)士績效考核體系。與普通科室相比，手術(shù)室工作內(nèi)容、工作模式與工作時(shí)間有其特殊性[4]，如專業(yè)技術(shù)要求高、協(xié)作性強(qiáng)、應(yīng)急能力強(qiáng)及工作時(shí)間長且不規(guī)律等。此外，眼科醫(yī)院的手術(shù)與其他綜合醫(yī)院的手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)量大、手術(shù)周轉(zhuǎn)率快的特點(diǎn)。基于崗位拓展模型和KPI主基二元考核績效概念已被應(yīng)用于企業(yè)績效管理[5]，我院手術(shù)室在此基礎(chǔ)上構(gòu)建績效考核體系，以期進(jìn)一步改善眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的工作狀況、提高護(hù)理質(zhì)量。

績效考核體系構(gòu)建

1.成立手術(shù)室績效制定組和績效運(yùn)行組。為了構(gòu)建眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系，我院手術(shù)室成立手術(shù)室績效制定組和績效運(yùn)行組?？冃е贫ńM的工作包括制定績效考核體系指標(biāo)、指標(biāo)分配和意見咨詢。該組人員為8名，分別是手術(shù)室各?？平M長4名以及N1～N4護(hù)士各1名?？冃н\(yùn)行組的工作包括總結(jié)、確認(rèn)及試運(yùn)行績效考核體系的意見。該組人員為2名，分別是手術(shù)室正、副護(hù)士長。

2.制訂績效考核體系草案。以績效分配公平合理、公開透明為基本原則，績效制定組成員在績效共性方面通過大量的文獻(xiàn)研究進(jìn)行循證，結(jié)合眼科醫(yī)院手術(shù)室績效管理的特殊性，通過對手術(shù)室護(hù)士訪談、問卷調(diào)查、小組討論等方式，結(jié)合崗位拓展模型和KPI主基二元模式確定績效考核指標(biāo)體系。績效運(yùn)行組成員總結(jié)相關(guān)意見、分析形成專業(yè)草案。草案包括崗位拓展模型和KPI主基二元模式兩部分：基礎(chǔ)績效為崗位拓展模型，內(nèi)容包括職稱、年資、崗位三項(xiàng)，分值占績效考核權(quán)重的30%；主要績效為KPI，內(nèi)容包括任務(wù)績效、能力提升、加分項(xiàng)、減分項(xiàng)，分值分別占績效考核權(quán)重的40%、20%、5%、5%。眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士月度總績效=[崗位拓展模型(30%)+任務(wù)績效（40%）+能力提升（20%）+加分項(xiàng)（5%）-減分項(xiàng)(5%)]。

3.征求手術(shù)室護(hù)士意見，形成績效考核體系初稿。本研究共發(fā)放3輪問卷以征求意見。問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)績效和主要績效的指標(biāo)設(shè)置、權(quán)重、分值以及相關(guān)說明，問卷設(shè)置認(rèn)可和否決兩個(gè)選項(xiàng)，另外可提出修訂的指標(biāo)或新指標(biāo)以及其他如權(quán)重、分值等意見。目前，我院手術(shù)室有40名護(hù)士，每輪發(fā)放問卷40份，三輪問卷回收率均為100%?？冃н\(yùn)行組對草案進(jìn)行了三次審查，確認(rèn)了每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重，并增加了工作量計(jì)算、審計(jì)等機(jī)制，于2020年11月形成績效考核體系初稿。

4.試運(yùn)行。2020年12月試運(yùn)行績效考核體系初稿。手術(shù)室每周一召開績效管理會(huì)議，根據(jù)試運(yùn)行情況討論和修正績效考核體系。最終形成績的效考核指標(biāo)體系見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士績效考核指標(biāo)體系

臨床應(yīng)用

1.對象和方法。我院手術(shù)室于2021年1月—2021年7月將制訂的基于崗位拓展模型和KPI主基二元模式的眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系應(yīng)用于我院手術(shù)室40名護(hù)士，主要用于手術(shù)室護(hù)士月度考核、季度考核、年終考核以及獎(jiǎng)金分配。眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士月度總績效=[崗位拓展模型(30%)+任務(wù)績效(40%)+能力提升(20%)+加分項(xiàng)(5%)－減分項(xiàng)(5%)]。

2.評價(jià)指標(biāo)及資料收集方法

2.1手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。包括人均手術(shù)配合量、手術(shù)接臺時(shí)間、手術(shù)護(hù)理知識等，與績效考核體系實(shí)施前(2020年11月)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

2.2手術(shù)室護(hù)士對績效考核的滿意度。手術(shù)室護(hù)士分別于2020年11月(初次評價(jià))和2021年7月（末次評價(jià)）填寫自制的滿意度問卷。問卷主要包含績效考核體系各指標(biāo)滿意度、績效考核計(jì)算結(jié)果滿意度兩個(gè)重要方面，每一條都分為了“非常滿意、滿意、不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

2.3手術(shù)室護(hù)士臨床工作評價(jià)。采用劉曉華等人[7]自制評價(jià)表評價(jià)眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的臨床工作，分別于2020年11月(初次評價(jià))和2021年7月(末次評價(jià))由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對手術(shù)間護(hù)士的護(hù)理臨床工作進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容包括：物品準(zhǔn)備(10分)、無菌技術(shù)(20分)、查對情況(10分)、手術(shù)配合(20分)、工作責(zé)任心(10分)、工作主動(dòng)性(10分)、服務(wù)態(tài)度(10分)和應(yīng)急能力(10分)8個(gè)方面，滿分100分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.績效考核體系實(shí)施前后手術(shù)護(hù)理質(zhì)量比較?？冃Э己梭w系實(shí)施后手術(shù)護(hù)理質(zhì)量得分較實(shí)施前提高，體現(xiàn)在人均手術(shù)配合量和手術(shù)護(hù)理知識方面(p＜0.001)，見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士手術(shù)護(hù)理質(zhì)量

2.績效考核體系實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士對績效考核的滿意度比較。績效考核體系實(shí)施后眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對績效考核體系和績效考核結(jié)果較績效考核體系實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士對績效考核體系和考核結(jié)果的滿意度[n(%)]

結(jié)果

3.績效考核體系實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士臨床工作評價(jià)比較?？冃Э己梭w系實(shí)施后手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士臨床工作評價(jià)提升，總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，主要體現(xiàn)在物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、工作責(zé)任心、工作主動(dòng)性、服務(wù)態(tài)度這五個(gè)方面(p＜0.05)，見表4。

表4 眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系手術(shù)室護(hù)士臨床工作評價(jià)

討論

1.實(shí)施眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系可提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。本研究設(shè)計(jì)的基于崗位拓展模型和KPI主基二元模式的眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系增加了人均手術(shù)配合量和手術(shù)護(hù)理知識得分，激發(fā)了護(hù)士配合手術(shù)的工作積極性。此外，手術(shù)室護(hù)士注重完善個(gè)人的手術(shù)護(hù)理知識體系，保障了臨床護(hù)理工作的安全性與科學(xué)性，有利于護(hù)士個(gè)人思維方式的提高，護(hù)理管理者可依據(jù)此改變把管理護(hù)理的工作進(jìn)一步細(xì)化[8]。在越來越重視知識的當(dāng)今世界，護(hù)理管理者著重培養(yǎng)掌握充分護(hù)理知識的護(hù)士不僅可以提高本科室護(hù)理安全與護(hù)理教學(xué)水平[9]，也可以提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。務(wù)，促進(jìn)了手術(shù)護(hù)理能力的提高。白曉霞等[2]、王岳娜等[11]通過建立客觀的手術(shù)室護(hù)士績效考核方法，提高了手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，與本研究分析結(jié)果一致。

小結(jié)

在臨床實(shí)踐中應(yīng)用基于崗位拓展模型和KPI主基二元模式的眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士知識水平的提升，提高了手術(shù)室護(hù)士滿意度，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作學(xué)習(xí)的積極性、責(zé)任感，為護(hù)理管理者對手術(shù)室護(hù)理崗位的合理規(guī)劃與安排提供了參考。研究中制訂的績效考核體系真實(shí)反映了眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)方面，但還不夠完善。由于眼科手術(shù)與其他手術(shù)相比有很大不同[12]，如何將體現(xiàn)眼科?？剖中g(shù)特色的心理護(hù)理、安全護(hù)理、體位管理等工作客觀地納入績效考核體系中，還有待進(jìn)一步探討。

2.實(shí)施眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系可提升手術(shù)室護(hù)士對績效考核的滿意度。本研究設(shè)計(jì)的績效考核體系包括崗位拓展模型和KPI主基二元模式兩部分，實(shí)事求是地反映了眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作，基礎(chǔ)績效方面涵蓋了各層級護(hù)士，主要績效方面囊括了眼科手術(shù)的各個(gè)特點(diǎn)。本研究調(diào)查了實(shí)施績效考核制度前后手術(shù)室護(hù)士的滿意度，結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士對績效考核體系的滿意度和考核結(jié)果較績效考核體系實(shí)施前有所提高。魏永婷[4]等研究顯示，建立績效考核體系可以提高績效分配的透明度以及合理程度，護(hù)士對工作以及績效也因此更加滿意。吳疆等人[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)整績效分配方案，護(hù)士對績效考核滿意度得分高于調(diào)整前，與本研究的分析結(jié)果一致。

3.實(shí)施眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系可提升醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士臨床工作評價(jià)。麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生根據(jù)眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，對我院手術(shù)室護(hù)士工作進(jìn)行客觀的臨床評價(jià)。本研究結(jié)果顯示，績效考核體系實(shí)施后，醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士臨床工作評價(jià)分?jǐn)?shù)較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備用物方面有所改善，避免了因用物準(zhǔn)備不全導(dǎo)致的手術(shù)進(jìn)展緩慢、多次進(jìn)出手術(shù)間致感染率提高等問題；護(hù)士手術(shù)配合熟練度有所提高，加快了手術(shù)進(jìn)程，提高了自我成就感，得到了手術(shù)醫(yī)生的好評；護(hù)士工作責(zé)任心、主動(dòng)性和服務(wù)態(tài)度有所提高，進(jìn)而有利于保障手術(shù)護(hù)理的安全性、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。本研究制訂的基于崗位拓展模型和KPI主基二元模式的眼科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士績效考核體系，涵蓋了手術(shù)室護(hù)士關(guān)注的主要內(nèi)容，如手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、加班、手術(shù)護(hù)理知識等，使手術(shù)室護(hù)士績效考核更加科學(xué)且行之有效，明確了手術(shù)室護(hù)士工作的任