吳旭明 潘星安 陳靜

（廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 佛山 528100）

慢性非特異性腰痛（Chronic Nonspecific Low Back Pain,CNLBP）是發(fā)生在腰部到臀部的疼痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者腰部活動(dòng)困難，嚴(yán)重影響日常生活與工作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CNLBP的發(fā)病是由經(jīng)絡(luò)氣血阻滯或經(jīng)脈痹阻導(dǎo)致，可采用中醫(yī)物理治療手段緩解患者的疼痛，其中針灸療法是中醫(yī)常用于緩解CNLBP患者疼痛的方式，于患者的腎俞、大腸俞等穴位行針刺治療。但單純針灸療法方式較為單一，僅能一定程度上緩解疼痛、改善腰部功能[1]。穴位埋線是針灸療法的一個(gè)分支，其包含了封閉、針刺、割治等多種療法，為一種復(fù)合療法，具有埋線效應(yīng)和后效應(yīng)。岳紅梅等[2]應(yīng)用穴位埋線和溫針法治療腰椎間盤突出的療效顯著，且能降低患者炎癥水平。孫文萍等[3]在原發(fā)性痛經(jīng)患者治療中應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合太極拳，結(jié)果表明可有效緩解患者痛經(jīng)癥狀。在CNLBP患者治療中應(yīng)用穴位埋線療法聯(lián)合針刺，可能會有效改善患者的腰部疼痛，繼而促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。本研究探討穴位埋線聯(lián)合常規(guī)針刺治療CNLBP患者腰部疼痛的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2021年5月收治的92例CNLBP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[4]中CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2個(gè)月內(nèi)未接受針灸、物理等療法治療；不暈針者；認(rèn)知功能、語言溝通能力正常；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并椎管內(nèi)感染或結(jié)核；合并其他部位疼痛；依從性差者；過敏體質(zhì)；合并心、肝、腎血液系統(tǒng)疾病。將患者按隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各46例。兩組性別分布、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比（x±s）

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺治療。應(yīng)用華佗牌0.25 mm×0.25 mm針灸針，消毒皮膚后，選擇雙側(cè)腎俞、大腸俞、懸鐘、申脈、昆侖、環(huán)跳穴位進(jìn)行針刺，直刺進(jìn)針1寸，待得氣后留針0.5 h，每周行3次（周一、三、五）針刺治療。觀察組采用穴位埋線聯(lián)合常規(guī)針刺治療。穴位埋線方法：患者取俯臥位，選擇L1～L5的夾脊穴，選擇患者敏感的壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒局部皮膚，取提前浸泡在75%酒精中的1 cm長羊腸線，從針尖逆行放入一次性使用麻醉用針，將線注入穴位處肌層，隨后出針，皮膚上針孔需采用碘伏再次消毒，再貼上創(chuàng)口貼。告知患者：埋線后4 d內(nèi)穴位處禁止沾水、洗澡，以防止感染。每兩周埋線1次，4周為一個(gè)治療療程，在治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在必要情況下允許服用非甾體類抗炎藥，但禁止應(yīng)用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的止痛藥物。常規(guī)針刺治療方法同對照組。兩組均接受8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：于治療8周后，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估。顯效，腰部疼痛癥狀基本消失，無肢體麻木或疼痛，腰椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常，患者日常生活、工作未受影響；有效，腰部疼痛較治療前明顯減輕，腰間活動(dòng)能力有所恢復(fù)，但仍存在功能障礙，偶爾有肢體麻木或疼痛，不耐受勞動(dòng)；無效，治療后腰部疼痛癥狀及活動(dòng)障礙較治療前無改善或有加重，肢體麻木或疼痛經(jīng)常發(fā)作，日常生活與勞動(dòng)受限?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）腰部疼痛情況：于治療前、治療8周后，應(yīng)用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[6]評價(jià)，包括疼痛評估指數(shù)（PRI，共15個(gè)條目，疼痛程度：無為0分、輕為1分、中為2分、重為3分，0～45分）、視覺模擬評分（VAS，0～10的標(biāo)尺，0端為無痛，10端為劇痛，患者自行選擇能代表其疼痛程度的數(shù)字）[7]、現(xiàn)時(shí)疼痛程度（PPI，為0～5分，依次表示無痛、輕痛、難受、苦難、可怕、極痛）[8]。（3）腰部功能：于治療前、治療8周后，應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[9]評價(jià)，包括步行距離、坐位時(shí)間、站位時(shí)間等10個(gè)問題，總分100分，得分越低表示腰部綜合功能越好；日本骨科學(xué)會腰痛評價(jià)量表（JOA）[10]評分，從主觀癥狀、體征等4各方面評價(jià)，總分29分，得分越高表示腰部功能障礙越輕。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組8周治療期間背部針刺部位或埋線部位出現(xiàn)的瘙癢、感染、血腫等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。年齡、VAS評分等計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；臨床療效、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為93.48%，高于對照組的78.26%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組腰部疼痛情況對比 治療前，兩組PRI、VAS、PPI評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組PRI、VAS、PPI評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰部疼痛情況對比（分，x±s）

2.3 兩組腰部功能對比 治療前，兩組ODI指數(shù)、JOA評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組ODI指數(shù)評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組JOA評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰部功能對比（分，x±s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

CNLBP患者腰部疼痛可放射至下肢，導(dǎo)致腰部功能障礙，該病遷延反復(fù)，難以治愈，只能采取手段緩解疾病癥狀。中醫(yī)認(rèn)為其屬“腰痛、痹癥”范疇，與氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)，臨床常行針灸治療，通過針刺大腸俞、昆侖等穴位緩解患者腰部疼痛。但針灸療法僅為短時(shí)間針刺，在針刺的時(shí)間內(nèi)可有效緩解疼痛，但隨著針灸針地拔出，緩解腰痛作用減弱，改善腰部功能的效果不理想[11]。穴位埋線是由針刺發(fā)展而來的復(fù)合療法，以“靜以留針”為原則，將羊腸線埋入夾脊穴，從而刺激穴位，發(fā)揮作用，其聯(lián)合針刺治療可能會增強(qiáng)改善疼痛的效果，進(jìn)而改善腰部功能。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組的治療總有效率高于對照組，PRI、VAS、PPI、ODI指數(shù)評分均低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），說明在針刺治療基礎(chǔ)上增加穴位埋線可提高治療CNLBP的效果，有效緩解患者的腰部疼痛，改善腰部功能。夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為夾脊穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。應(yīng)用麻醉針將羊腸線埋入位于L1～L5的夾脊穴肌層內(nèi)，羊腸線可被液化吸收，發(fā)揮了針刺、穴位刺激等作用，可調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)的氣血功能，疏通全身經(jīng)絡(luò)、氣血。夾脊穴處皮下有豐富的血管、神經(jīng)，刺激該處可作用于脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支和交感神經(jīng)，降低腰處神經(jīng)末梢的興奮性，改善腰部疼痛，進(jìn)而改善腰部功能。另有研究表示，羊腸線作為異體物激發(fā)人體的應(yīng)激反應(yīng)，使夾脊穴穴位下血管脈絡(luò)網(wǎng)擴(kuò)張，增加血流量，加快炎癥和水腫的吸收，繼而改善局部疼痛[12]。穴位埋線的強(qiáng)刺激可調(diào)節(jié)全身陽氣，舒筋活血、養(yǎng)血止痛，還能改善婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病引起的腰部疼痛。夾脊穴的現(xiàn)代鎮(zhèn)痛作用研究顯示，針刺該穴位能調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽、血漿炎性介質(zhì)、自由基等物質(zhì)水平，調(diào)節(jié)痛覺信號通路[13]，從而起到鎮(zhèn)痛作用。

此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上增加穴位埋線不會增加CNLBP患者的并發(fā)癥發(fā)生率。黃娜等[14]的研究也表明，穴位埋針治療慢性腰痛患者的安全性好，僅出現(xiàn)埋針處瘙癢等并發(fā)癥，本研究與之相似。經(jīng)分析認(rèn)為，因羊腸線是由小腸外表面的薄膜支撐，容易被人體吸收，故不會增加感染、瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合針刺可提高治療CNLBP的臨床療效，有效緩解患者的腰部疼痛，進(jìn)而改善其腰部功能，且不會增加并發(fā)癥。本研究也存在一定的不足：一方面在于納入觀察的樣本量偏少，可能使得部分研究結(jié)果出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差。另一方面在于，CNLBP患者因腰痛等臨床癥狀可嚴(yán)重影響其日常生活與工作，而本研究未觀察治療前后患者的生活質(zhì)量情況，不足以全面反映穴位埋線的治療價(jià)值。在未來研究中，可進(jìn)行前瞻性、大樣本研究，并補(bǔ)充觀察生活質(zhì)量改善情況。